手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響研究

【摘要】  通過分析圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)工作流程，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理工作流程，發(fā)現(xiàn)利用流程表后，規(guī)范了手術(shù)室護(hù)士的工作，提高了護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理工作的安全有序高效。 
【關(guān)鍵詞】  圍手術(shù)期  護(hù)理工作流程  
        護(hù)理質(zhì)量圍手術(shù)期是指病人從決定手術(shù)到手術(shù)后出院。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期手術(shù)室工作流程我院是從接到手術(shù)通知單到術(shù)后三日回訪病人止。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力。當(dāng)今手術(shù)具有很高的專業(yè)性、復(fù)雜性，增加了護(hù)士的配合難度。如何提高圍手術(shù)期的護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)保證病人安全，促進(jìn)病人康復(fù)十分重要。美國的邁克爾·哈默教授提出了“業(yè)務(wù)流程重組”，開創(chuàng)了一場新的管理革命。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大，職責(zé)不斷拓展，迫切需要護(hù)理人員遵循主動(dòng)、誠信、低耗、便捷、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理理念，滿足人的生理、心理、精神和社會(huì)適應(yīng)等方面的需求，以病人為中心開展人性化護(hù)理，讓病人得到優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)、安全、連續(xù)的個(gè)性化服務(wù)。
        1  臨床資料
        我院于2009年3月進(jìn)行了ISO：9001質(zhì)量認(rèn)證，并根據(jù)圍手術(shù)期手術(shù)室的護(hù)理工作特點(diǎn)、護(hù)士工作職責(zé)、手術(shù)病人需要、手術(shù)過程的輕重緩急、現(xiàn)存護(hù)理問題等，將手術(shù)室工作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)、排序、制表，以實(shí)現(xiàn)工作程序化，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了病人安全?，F(xiàn)報(bào)告如下：手術(shù)室護(hù)理工作分為三個(gè)步驟，各個(gè)步驟有工作內(nèi)容，工作目標(biāo)，責(zé)任人。（見下表）
        2  護(hù)理流程表具體實(shí)施過程
        流程表制定于2009年3月ISO質(zhì)量認(rèn)證體系，實(shí)施前反復(fù)修訂，確認(rèn)圍手術(shù)期工作內(nèi)容、目標(biāo)、責(zé)任人后編制成表。組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、做法并考核，要求人人掌握，實(shí)施初期人手一張，并在護(hù)士辦公室存放一份，便于隨時(shí)查看提示。實(shí)施過程中記錄手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，給手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人及家屬發(fā)放問卷調(diào)查。與未實(shí)施護(hù)理流程表的數(shù)據(jù)相對(duì)比。
        3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
        應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用流程表前、后術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用流程表前、后的術(shù)前病人準(zhǔn)備完善情況，手術(shù)物品準(zhǔn)備完好情況，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，護(hù)理缺陷的發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)的方法，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        4  結(jié)果
        應(yīng)用流程表，經(jīng)過3720臺(tái)手術(shù)后，與未應(yīng)用流程表前3000臺(tái)手術(shù)相比：術(shù)前病人準(zhǔn)備完善從81%提高到96%，術(shù)前物品準(zhǔn)備完善從83%提高到95%，手術(shù)醫(yī)生滿意率從80%提高到95%，麻醉醫(yī)生滿意率從82%提高到98%，病人滿意率從87%提高到99%，護(hù)理缺陷從6%下降到1.3%。
        5  討論
        5.1護(hù)理流程表的作用
        流程也稱過程與程序,是完成一項(xiàng)或多項(xiàng)工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院流程的核心流程,護(hù)理流程屬醫(yī)療服務(wù)流程的范疇,它是把每項(xiàng)護(hù)理工作按合理的程序組成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作過程。
再造流程是在對(duì)一個(gè)組織原有作業(yè)流程深刻理解和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上,以顧客為導(dǎo)向,對(duì)原有流程進(jìn)行系統(tǒng)性重組設(shè)計(jì),增加有價(jià)值的內(nèi)容,以達(dá)到改善質(zhì)量、提高效率、降低成本的目的的工作過程。運(yùn)用護(hù)理流程,分析手術(shù)護(hù)理操作中存在的問題，緊緊圍繞要解決什么問題，對(duì)不合理操作如何改進(jìn),應(yīng)增加什么樣的新服務(wù)項(xiàng)目,應(yīng)該消除哪些繁瑣多余環(huán)節(jié)等問題來設(shè)計(jì)和運(yùn)用護(hù)理流程,把護(hù)理流程與改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量結(jié)合起來，沿著護(hù)理服務(wù)流程，使護(hù)士與病人、護(hù)士與醫(yī)生形成良好的互動(dòng)過程,由此產(chǎn)生具有明顯人文特色的溫馨護(hù)理服務(wù)。

 5.2應(yīng)用護(hù)理流程表可明顯提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量
流程護(hù)理模式進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，參與意識(shí)明顯增強(qiáng)，有效地幫助低年資護(hù)士熟練掌握工作內(nèi)容，條理清晰、內(nèi)容明了地進(jìn)行護(hù)理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。護(hù)理流程設(shè)計(jì)合理,標(biāo)識(shí)清楚,環(huán)環(huán)相扣。各專科手術(shù)配合流程、大手術(shù)搶救流程使護(hù)理工作做到了有條不紊、忙而不亂；手術(shù)打包流程、器械擺放流程、手術(shù)體位安置流程,使醫(yī)生減少了術(shù)前不必要的等待,縮短了手術(shù)時(shí)間;術(shù)前訪視流程、術(shù)后隨訪流⒔】到逃鞒淌夠頰叩玫攪俗盥獾姆瘛６勻粘；だ砉ぷ韉穆涫登榭?護(hù)士長只需檢查流程中的薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行重點(diǎn)督促和控制,從而推動(dòng)質(zhì)量管理流程化和程序文件化,極大地提高了工作效率。
5.3避免工作遺漏,提高了醫(yī)生和患者的滿意度
在未實(shí)施護(hù)理流程管理前,由于沒有一個(gè)系統(tǒng)、完善的工作程序,分工不明確,責(zé)任不到人,工作盲目被動(dòng),工作中難免有遺漏之處,易使醫(yī)生不滿意,也影響了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,而護(hù)士長檢查工作成了補(bǔ)漏，工作很被動(dòng)。實(shí)施護(hù)理流程后,按護(hù)理流程工作,分工明確,責(zé)任到人,使護(hù)理工作從簡單的完成任務(wù)變?yōu)橐圆∪藶橹行亩喾矫妗⑷轿?、全程的護(hù)理。護(hù)理流程使護(hù)士在工作中能夠快速、準(zhǔn)確地掌握手術(shù)中的工作細(xì)節(jié),避免了工作中的遺漏,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。在新形勢(shì)下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)面臨著日趨激烈的市場競爭。病人滿意度亦是評(píng)價(jià)醫(yī)院治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是醫(yī)院開展以病人為中心，針對(duì)病人需求，改善服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)。隨著醫(yī)療保障制度改革的深化及法制的日趨完善，病人自我維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求亦愈來愈高，護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵已涉及諸如工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、文化建設(shè)、環(huán)境美化、對(duì)病人需求的及時(shí)反應(yīng)、對(duì)病人價(jià)值觀的尊重等多方因素。通過對(duì)病人護(hù)理工作的重新設(shè)計(jì)和流程重組，堅(jiān)持人性化的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷，注重在細(xì)微處下功夫，操作前用親切的語言征得患者同意，樹立了嚴(yán)謹(jǐn)、自律的良好形象，得到了患者、家屬的高度評(píng)價(jià)，病人滿意率顯著上升。
5.4提高了護(hù)士綜合素質(zhì)
護(hù)理流程再造中注重了集體精神和醫(yī)院文化塑造,在整個(gè)護(hù)理過程中，一方面充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的潛能，人人都參與、共同制定護(hù)理理念，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，激勵(lì)護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，變“要我做”為“我要做”；另一方面護(hù)理工作流程圖展示，廣泛接受社會(huì)各界監(jiān)督，可時(shí)刻警醒護(hù)理人員強(qiáng)化責(zé)任心和自覺學(xué)習(xí)，廣獵人文知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，提高交流溝通技巧和自身修養(yǎng)，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力；督促護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)“三基”知識(shí)等的學(xué)習(xí)，精練專科技能、技術(shù)，不斷提高專業(yè)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)配合的滿意度，進(jìn)一步提高介入治療成功率，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全。通過提高全體護(hù)理人員對(duì)再造護(hù)理流程必要性的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，充分尊重病人的權(quán)利和需求，強(qiáng)化人人重視、人人參與的全員、全程、全面質(zhì)量控制管理理念， 激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的工作熱情， 不斷塑造愛崗敬業(yè)的良好職業(yè)形象，臨床實(shí)踐證明，對(duì)手術(shù)病人應(yīng)用導(dǎo)向型護(hù)理流程圖進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量管理，病員滿意率顯著提高。流程護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及監(jiān)督管理力度，促進(jìn)了護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高，實(shí)現(xiàn)了患者、家屬、醫(yī)護(hù)和社會(huì)四滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 閻惠中.再造流程.醫(yī)院探索新的活法[J].中國醫(yī)院管理,2002,22(3):527.
[2] 劉芳,張欣紅,李崢.制定工作流程圖提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(3):20-21.轉(zhuǎn)