三、討論
本研究將LA-NOSE應(yīng)用于成人結(jié)腸冗長癥的治療中，不僅減小了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，而且避免了輔助切口感染等諸多并發(fā)癥，同時縮短了住院時間[4-5]。同時，本研究采用的LA-NOSE結(jié)腸次全切除術(shù)可以免輔助切口，手術(shù)全程只需要5個
腹腔鏡操作孔，經(jīng)肛門套管器代替輔助切口取出標(biāo)本，可將手術(shù)創(chuàng)傷降至小。當(dāng)然，LA-NOSE結(jié)腸次全切術(shù)也有其特殊的手術(shù)原則：
(1)患者經(jīng)X線消化道鋇餐檢查，證實(shí)結(jié)
腸長度超過正常的35%~40%,確診為結(jié)腸冗長癥。(2)患者經(jīng)保守治療無效，長期存在嚴(yán)重便秘和營養(yǎng)不良等癥狀。
(3)患者無手術(shù)禁忌，能耐受腹
腔鏡手術(shù)，且有強(qiáng)烈手術(shù)愿望。
LA-NOSE結(jié)腸次全切術(shù)治療成人結(jié)腸冗長癥，應(yīng)該重視以下幾個問題：(1)手術(shù)過程中的腹腔污染問題。在腹腔鏡下吻合回盲部與直腸上端時，腸腔內(nèi)容物可能漏到腹腔。對此應(yīng)在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，充分清潔灌腸；在直腸切開時用
吸引器持續(xù)吸引：在送入釘座的過程中，用
碘伏紗條等對腸管及釘座進(jìn)行的消毒，以減少術(shù)中污染。
(2)應(yīng)合理確定結(jié)腸切除范圍。有文獻(xiàn)報道，合理擴(kuò)大切除病變范圍（結(jié)腸次全切除）是減少復(fù)發(fā)、預(yù)防腹瀉的關(guān)鍵[6]。Marchesi等[7]認(rèn)為，保留結(jié)腸為10 cm;而Jiang等[8]認(rèn)為，只保留5—7 cm。我們通過隨訪的初步經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，以選擇保留5 cm的升結(jié)腸與直腸吻合為宜。
(3)結(jié)扎腸系膜下動靜脈。有人認(rèn)為，不應(yīng)離斷腸系膜下動靜脈，因?yàn)榻Y(jié)腸冗長癥是良性病變。而我們認(rèn)為，結(jié)扎腸系膜下動靜脈會進(jìn)一步減少術(shù)中出血可能，提高手術(shù)效率，并減輕麻醉對患者的
影響。
(4)標(biāo)本難以脫出。應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對于腸系膜肥厚或其他原因致腸管不能經(jīng)肛門脫出者，應(yīng)避免實(shí)施全腹腔鏡下無輔助切口手術(shù)。(5)應(yīng)遵循個體化原則和無菌原則[9]。
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