復(fù)合振動(dòng)儀治療骨質(zhì)疏松對(duì)骨代謝影響的臨床觀察

作者：鄭錦暢 陳建庭 裴衛(wèi)衛(wèi)    作者單位：(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨病外科，廣東 廣州 510515)

【摘要】  目的 觀察復(fù)合振動(dòng)儀治療骨質(zhì)疏松(OP)對(duì)骨代謝的影響。方法 70例OP志愿者隨機(jī)分成復(fù)合振動(dòng)組和對(duì)照組，每組35例。復(fù)合振動(dòng)組采用自行研制的復(fù)合振動(dòng)儀進(jìn)行全身振動(dòng)治療，振動(dòng)頻率45～55 Hz，振動(dòng)強(qiáng)度0.5～0.8 g，1次/隔天，30 min/次，連續(xù)3個(gè)月，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，于試驗(yàn)開(kāi)始前3天、試驗(yàn)后第1、3個(gè)月分別檢測(cè)各組堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(OC)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、鈣磷乘積(〔Ca〕×〔P〕)的變化。結(jié)果 第3個(gè)月，復(fù)合振動(dòng)組的ALP、OC、TRAP、〔Ca〕×〔P〕分別比試驗(yàn)前增加了44.6%、-9.4%、1.7%、7.5%，對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)分別比試驗(yàn)前增加了22.8%、-13.3%、3.6%、4.7%，P值分別為0.108、0.788、0.606、0.171。結(jié)論 復(fù)合振動(dòng)儀治療OP對(duì)骨代謝的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但骨代謝的值有變化。

【關(guān)鍵詞】  復(fù)合振動(dòng);骨質(zhì)疏松;堿性磷酸酶;骨鈣素;抗酒石酸酸性磷酸酶;鈣磷乘積

Clinical observation of bone me[x]tabolism in osteoporosis patients treated with compound vibration machine

　　ZHENG JinChang, CHEN JianTing, PEI WeiWei.

　　Department of Orthopaedic Surgery and Spine, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong, China

　　【Abstract】 ob[x]jective To observe the effect of bone me[x]tabolism in osteoporosis (OP) patients treated with compound vibration machine. Methods 70 OP volunteers were selected and were randomly divided into whole body compound vibration training group (WBCV, n=35) and control group (CON, n=35). The patients in WBCV group treated with 3month whole body compound vibration (30 min/d, 1 time/qd, oscillation frequency 45～55 Hz, intensity of vibration 0.5～0.8 g). The patients in CON group weren′t given any treatment, did not participate in any training, just keeping the normal life as before. Alkaline phosphatase (ALP), osteocalcin(OC), tartrateresistance acid phosphatase (TRAP) and calciumphosphorus product were measured on 3 days before experiment, 1 and 3 months after experiment. Results The level of ALP, OC, TRAP, 〔Ca〕×〔P〕 in WBCV group was increased by 44.6%, -9.4%, 1.7% and 7.5% respectively. However, it was increase by 22.8%, -13.3%, 3.6% and 4.7% respectively in CON group(P=0.108, 0.788, 0.606 and 0.171). Conclusions The whole body compound vibration training has no effect on bone me[x]tabolism in OP, while the absolute value of bone me[x]tabolism has been changed.

　　【Key words】 Compound vibration; Osteoporosis; Alkaline phosphatase (ALP); Osteocalcin (OC); Tartrateresistance acid phosphatase (TRAP); Calciumphosphorus product(〔Ca〕×〔P〕)

　骨質(zhì)疏松(OP)及OP性骨折是危害中老年健康的常見(jiàn)病，尤以絕經(jīng)后婦女為甚。臨床上常采用藥物治療抑制骨吸收或者促進(jìn)骨形成，但藥物大多存在副作用。近年來(lái)物理療法(力學(xué)、電磁學(xué))防治OP的研究成為熱點(diǎn)〔1～4〕。低于引起骨組織損傷的機(jī)械振動(dòng)信號(hào)具有很強(qiáng)的成骨效應(yīng)，是一種新型治療OP的模式，在防治老年性骨丟失中有廣闊的應(yīng)用前景〔5，6〕。本課題采用自行研制的復(fù)合振動(dòng)儀對(duì)OP志愿者進(jìn)行治療，觀察復(fù)合振動(dòng)對(duì)骨代謝的影響，探討復(fù)合振動(dòng)防治OP的機(jī)制。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 2008年9月～2009年1月在養(yǎng)老院生活的70例OP志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取志愿者中骨密度 (BMD)低于年輕成人BMD峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，同時(shí)伴或者不伴OP臨床癥狀，精神狀態(tài)好，行動(dòng)靈活方便并可以堅(jiān)持完成整個(gè)試驗(yàn)的志愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物控制下，血壓高于160/110 mmHg或收縮壓小于90 mmHg;②有心腦血管病、癲癇及腎結(jié)石;③血栓或過(guò)去6個(gè)月有血栓史;④體內(nèi)有植入物或者心臟支架;⑤腰椎間盤(pán)突出或滑脫、腰椎神經(jīng)管狹窄或壓迫;⑥各種手術(shù)未愈;⑦關(guān)節(jié)外傷、骨折、肌肉拉傷未愈;⑧體弱多病、嚴(yán)重平衡障礙或眩暈;⑨患有痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕、糖尿病血糖控制欠佳，或其他嚴(yán)重影響骨代謝的疾病;近1個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)治療OP藥物或其他影響骨代謝的藥物;復(fù)合振動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，如志愿者發(fā)現(xiàn)明顯不適立即終止試驗(yàn)。終納入志愿者有70例，女54例，男16例，女性年齡52～89歲，平均(71.5±11.0)歲，平均絕經(jīng)年齡(48.9±5.0)歲，平均身高(150.6±5.8) cm，平均體重(53.5±10.9 )kg;男性志愿者年齡51～93歲，平均年齡(72.4±14.4)歲，平均身高(163.7±5.5) cm，平均體重(60.8±8.7) kg。入選志愿者在觀察期間未接受其他針對(duì)OP和疼痛的理療或者藥物治療。將70例OP志愿者隨機(jī)分成復(fù)合振動(dòng)組和對(duì)照組(n=35)。兩組在年齡、身高、體重及體重指數(shù)方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

　　1.2 儀器和試劑 復(fù)合振動(dòng)儀為自行研制(發(fā)明專(zhuān)利公開(kāi)號(hào)CN101224159)，由垂直方向(Y軸)的振動(dòng)和振動(dòng)平臺(tái)為軸心的表1 兩組基本情況

　　兩向(X、Z軸)振動(dòng)復(fù)合而成。垂直振動(dòng)采用掃頻方式(頻率精度為0.1 Hz);附加振動(dòng)為固定頻率0.4 Hz，每15 s更換1次振動(dòng)方向，平臺(tái)邊緣振幅為8 mm。復(fù)合振動(dòng)加速度以重力加速度g(1 g=9.8 m/s2)為單位(加速度為0.01 g)。Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光分析儀(Roche)，AU5400全自動(dòng)生化分析儀(Olympus)，NMID骨鈣素(OC)試劑盒(Roche)，堿性磷酸酶(ALP)診斷試劑盒(Olympus)，抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)測(cè)定試劑盒(humann)，鈣(Ca)診斷試劑盒(Roche)，磷試劑盒(Olympus)。

　　1.3 方法 復(fù)合振動(dòng)組使用復(fù)合振動(dòng)儀連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的全身復(fù)合振動(dòng)治療，振動(dòng)頻率45～55 Hz，強(qiáng)度0.5～0.8 g，隔日1次，30 min/次。振動(dòng)頻率及強(qiáng)度分別以30 Hz、0.3 g起始，待志愿者適應(yīng)后逐步上調(diào)至試驗(yàn)振動(dòng)頻率和強(qiáng)度。對(duì)照組從觀察開(kāi)始到結(jié)束，維持原有的生活規(guī)律未作任何治療。

　　1.4 骨代謝檢測(cè)指標(biāo) 于試驗(yàn)前3天、試驗(yàn)后第1、3個(gè)月采集上午7∶00～9∶00 時(shí)間段的空腹血標(biāo)本，靜置后低溫離心分離血清，OC檢測(cè)由Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行。ALP、TRAP、Ca和P測(cè)定由AU5400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示。組間基本情況采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，骨代謝指標(biāo)采用單個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的方差分析。

　　2 結(jié) 果

　　兩組試驗(yàn)前ALP、TRAP、OC及〔Ca〕×〔P〕 的水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。復(fù)合振動(dòng)組在治療期間有1位志愿者在治療30 d后因內(nèi)科疾病住院放棄治療。第3個(gè)月，復(fù)合振動(dòng)組的ALP、OC、TRAP及〔Ca〕×〔P〕分別比試驗(yàn)前增加了44.6%、-9.4%、1.7%、7.5%，對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)分別比試驗(yàn)前增加了22.8%、-13.3%、3.6%、4.7%，P值分別為0.108、0.788、0.606、0.171(見(jiàn)表2)。表2 兩組骨代謝指標(biāo)變化

　　3 討 論

　　OP是一種以低骨量、骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易骨折的全身性疾病。隨著世界老年人口的不斷增加，OP已成為一個(gè)世界范圍的、日漸嚴(yán)重的、影響健康的重要問(wèn)題。振動(dòng)不僅可防止骨丟失，還可以改善骨結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)性能〔7,8〕。振動(dòng)應(yīng)力有利于骨的成熟與改進(jìn)，而振動(dòng)頻率和強(qiáng)度影響了成骨的效果。本課題組先前已經(jīng)完成了細(xì)胞和動(dòng)物的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合振動(dòng)促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和分化的佳頻率是15～45 Hz〔9〕，采取45～55 Hz，0.12～0.21 g的復(fù)合振動(dòng)能增加去卵巢SD大鼠腰椎、股骨的BMD，改善骨微機(jī)構(gòu)、提高骨強(qiáng)度〔3，10〕。目前，國(guó)外研究也都多采用30～50 Hz〔11〕，且在實(shí)驗(yàn)中尚未發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，提示這個(gè)頻率范圍對(duì)人體是安全的。因而，本試驗(yàn)采用了45～55 Hz的振動(dòng)頻率和0.5～0.8 g的振動(dòng)強(qiáng)度。振動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，志愿者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，故本研究采用此振動(dòng)頻率和強(qiáng)度參數(shù)至試驗(yàn)結(jié)束。

　　Robling等〔12〕發(fā)現(xiàn)，分次給予刺激的效果顯著好于連續(xù)刺激。Rubin等〔13〕認(rèn)為骨細(xì)胞是力學(xué)刺激對(duì)骨作用的敏感和轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞，其對(duì)機(jī)械刺激的敏感性程度決定機(jī)械振動(dòng)對(duì)骨量和骨強(qiáng)度的作用效果。連續(xù)刺激會(huì)產(chǎn)生骨適應(yīng)性反應(yīng)飽和現(xiàn)象，從而降低骨細(xì)胞的機(jī)械敏感性。本研究采取了隔日1次，30 min/次，連續(xù)振動(dòng)3個(gè)月，既有足夠的刺激時(shí)間，又能讓骨細(xì)胞每次有佳接受機(jī)械刺激的能力。

　　本研究采用自行研制的復(fù)合振動(dòng)儀，其主要特點(diǎn)是在垂直正弦振動(dòng)基礎(chǔ)上增加了小幅隨機(jī)多軸運(yùn)動(dòng)裝置，使施加的振動(dòng)載荷為動(dòng)態(tài)的應(yīng)變而不是靜態(tài)的應(yīng)力，更有利于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的鍛煉，更有助于增強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和肌力的維持，更大程度上降低了OP的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合振動(dòng)組的ALP比對(duì)照組有明顯的上升趨勢(shì)(分別是44.6%、22.8%)，且復(fù)合振動(dòng)組比對(duì)照組值增加較多，但兩組上升無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pavlin等〔14〕發(fā)現(xiàn)：機(jī)械載荷首先使骨細(xì)胞發(fā)生分化，進(jìn)而誘導(dǎo)骨基質(zhì)的沉積;ALP是機(jī)械載荷誘導(dǎo)成骨細(xì)胞分化的早期標(biāo)志。Genge等〔15〕通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)沒(méi)有ALP的存在，骨組織鈣化就不會(huì)發(fā)生。查丁勝等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)15～30 Hz和25～45 Hz能增強(qiáng)骨細(xì)胞ALP活性(P<0.01)。本研究復(fù)合振動(dòng)組的ALP明顯增加可能是復(fù)合振動(dòng)的結(jié)果，但由于試驗(yàn)時(shí)間較短，未得到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Iwamoto等〔16〕12個(gè)月振動(dòng)治療OP患者，ALP水平都有所下降，也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究有差別，推測(cè)機(jī)械振動(dòng)促使ALP表達(dá)到一個(gè)高峰后有下降的趨勢(shì)，這需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。Torvinen等〔8〕在健康年輕人(21例男性，35例女性，年齡19～38歲)上作振動(dòng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試者的ALP和BMD都沒(méi)有顯著性改變，這可能與該年齡段骨量處于峰值，振動(dòng)不能刺激骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和骨量明顯變化有關(guān)。

　　OC水平存在晝夜節(jié)律變化，峰值與谷值之差為10%～30%。本研究在同一時(shí)間段采集血標(biāo)本，嚴(yán)格控制采樣條件，大程度排除非實(shí)驗(yàn)因素對(duì)OC的影響。Ivaska等〔17〕研究表明血循環(huán)中的OC濃度反映骨形成的速率。

　　TRAP是酸性磷酸酶6種同功酶(0～5型)中的一種，血清中的TRAP主要來(lái)源于破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)時(shí)，分泌TRAP增多，通過(guò)檢測(cè)TRAP水平即可反映破骨細(xì)胞活性，了解骨吸收情況。Andersson等〔18〕認(rèn)為，TRAP對(duì)骨吸收有促進(jìn)作用，具有潛在調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞與骨結(jié)合的功能，所以破骨細(xì)胞的活性及骨吸收可通過(guò)測(cè)量血漿中的TRAP水平來(lái)反映。

　　骨的生長(zhǎng)、更新和Ca、P代謝密切關(guān)系，血漿Ca、P之間處于相當(dāng)恒定狀態(tài)，成人二者的乘積即〔Ca〕×〔P〕為30～40 mg2/dl2。當(dāng)(〔Ca〕×〔P〕)>40 mg2/dl2，則Ca和P以骨鹽形式沉積于骨組織;若(〔Ca〕×〔P〕)<35 mg2/dl2則妨礙骨的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響成骨作用。

　　本研究中發(fā)現(xiàn)OC和TRAP分別在復(fù)合振動(dòng)組和對(duì)照組增加了-9.4%、1.7%和-13.3%、3.6%，然而均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在值上OC在復(fù)合振動(dòng)組比對(duì)照組增加了，而TRAP減少了，是否能一定程度說(shuō)明復(fù)合振動(dòng)使復(fù)合振動(dòng)組骨形成增加及骨吸收減少了，還不能確定。本研究樣本量少、時(shí)間短是一個(gè)影響因素。Verschueren等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，25～45 Hz頻率，2.0～6.0 g振幅范圍的振動(dòng)能引起B(yǎng)MD增加和骨結(jié)構(gòu)等的改變，但不能引起絕經(jīng)后婦女的骨代謝指標(biāo)OC、Ⅰ型膠原C末端肽顯著性變化。Iwamoto等〔16〕將絕經(jīng)后OP患者分成為2組：阿倫膦酸鹽(ALN)組和ALN+振動(dòng)組，振動(dòng)組給予1次/w，4 min/次，連續(xù)12個(gè)月的20 Hz的振動(dòng)刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組尿中Ⅰ型膠原N末端肽(NTX)和ALP水平都有所下降，但兩組NTX和ALP下降幅度并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Verschueren等〔19〕推測(cè)振動(dòng)所至BMD的增加不是振動(dòng)干預(yù)抑制了骨吸收，而是振動(dòng)干預(yù)扭轉(zhuǎn)了骨鈣負(fù)平衡形成了正性平衡。本研究中〔Ca〕×〔P〕有增加的趨勢(shì)，但在復(fù)合振動(dòng)組和對(duì)照組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.171)，推測(cè)是受樣本量少、時(shí)間短的影響。

　　目前對(duì)振動(dòng)的成骨作用機(jī)制并不是十分清楚。主要有肌動(dòng)力學(xué)說(shuō)、骨血灌注增加學(xué)說(shuō)。本研究及國(guó)內(nèi)外的研究都認(rèn)同振動(dòng)所至BMD的增加不是振動(dòng)干預(yù)抑制了骨吸收〔16,19〕，筆者認(rèn)為可能是振動(dòng)干預(yù)扭轉(zhuǎn)了骨鈣負(fù)平衡形成了正性平衡，振動(dòng)對(duì)BMD的正性作用也可能是局部作用的結(jié)果。

　　綜上所述，復(fù)合振動(dòng)儀治療OP對(duì)ALP、OC、TRAP、〔Ca〕×〔P〕短期影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但值有改變，長(zhǎng)時(shí)間治療是否對(duì)骨代謝有影響，需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究。此外，復(fù)合振動(dòng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響及其機(jī)制也是需要探索的問(wèn)題。復(fù)合振動(dòng)安全簡(jiǎn)便，有望成為治療OP的另一途徑，但如何根據(jù)不同人群的特點(diǎn)制定適宜的振動(dòng)頻率、振動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間參數(shù)，仍需要進(jìn)一步研究探索。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 Rubinacci A, Marenzana M, Cavani F, et al. Ovariectomy sensitizes rat cortical bone to wholebody vibration〔J〕. Calcif Tissue Int,2008;82(4):31626.

　　2 Tromp AM, Bravenboer N, Tanck E, et al. Additional weight bearing during exercise and estrogen in the rat: the effect on bone mass, turnover, and structure〔J〕. Calcif Tissue Int，2006;79(6):40415.

　　3 陳建庭, 鄧軒賡, 馮 鷹, 等. 復(fù)合振動(dòng)治療卵巢切除大鼠骨質(zhì)疏松的初步試驗(yàn)研究〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2008;28(9):8424.

　　4 謝 肇, 李起鴻, 許建中, 等. 仿生脈沖電磁場(chǎng)對(duì)OVXOP大鼠骨密度與生物力學(xué)相關(guān)關(guān)系的影響〔J〕. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2006;12(6):5825.

　　5 Jordan J. Good vibrations and strong bones〔J〕? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2005;288(3):R5556.

　　6 Rittweger J, Just K, Kautzsch K, et al. Treatment of chronic lower back pain with lumbar extension and wholebody vibration exercise: a randomized controlled trial〔J〕. Spine,2002;27(17):182934.

　　7 Russo CR, Lauretani F, Bandinelli S, et al. Highfrequency vibration training increases muscle power in postmenopausal women〔J〕. Arch Phys Med Rehabil,2003;84(12):18547.

　　8 Torvinen S, Kannus P, Sievanen H, et al. Effect of 8month vertical whole body vibration on bone, muscle performance, and body balance: a randomized controlled study〔J〕. J Bone Miner Res,2003;18(5):87684.

　　9 查丁勝, 陳建庭, 鄧軒庚, 等.不同頻率振動(dòng)應(yīng)變對(duì)成骨細(xì)胞增殖及分化能力的影響〔J〕. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008;14(5):3037.

　　10 鄧軒賡, 陳建庭, 馮 鷹, 等. 復(fù)合振動(dòng)預(yù)防去勢(shì)大鼠骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008;23(4)：3259.

　　11 Prisby RD, LafageProust MH, Malaval L, et al. Effects of whole body vibration on the skeleton and other organ systems in man and animal models: what we know and what we need to know〔J〕. Ageing Res Rev,2008;7(4):31929.

　　12 Robling AG, Hinant FM, Burr DB, et al. Shorter, more frequent mechanical loading sessions enhance bone mass〔J〕. Med Sci Sports Exerc,2002;34(2):196202.

　　13 Rubin C, Recker R, Cullen D, et al. Prevention of postmenopausal bone loss by a lowmagnitude, highfrequency mechanical stimuli: a clinical trial assessing compliance, efficacy, and safety〔J〕. J Bone Miner Res,2004;19(3):34351.

　　14 Pavlin D, Dove SB, Zadro R, et al. Mechanical loading stimulates differentiation of periodontal osteoblasts in a mouse osteoinduction model: effect on type Ⅰ collagen and alkaline phosphatase genes〔J〕. Calcif Tissue Int,2000;67(2):16372.

　　15 Genge BR, Sauer GR, Wu LN, et al. Correlation between loss of alkaline phosphatase activity and accumulation of calcium during matrix vesiclemediated mineralization〔J〕. J Biol Chem,1988;263(34):185139.

　　16 Iwamoto J, Takeda T, Sato Y, et al. Effect of wholebody vibration exercise on lumbar bone mineral density, bone turnover, and chronic back pain in postmenopausal osteoporotic women treated with alendronate〔J〕. Aging Clin Exp Res,2005;17(2):15763.

　　17 Ivaska KK, Kakonen SM, Gerdhem P, et al. Urinary osteocalcin as a marker of bone me[x]tabolism〔J〕. Clin Chem,2005;51(3):61828.

　　18 Andersson G, EkRylander B. The tartrateresistant purple acid phosphatase of bone osteoclastsa protein phosphatase with multivalent substrate specificity and regulation〔J〕. Acta Orthop Suppl,1995;266:18994.

　　19 Verschueren SM, Roelants M, Delecluse C, et al. Effect of 6month whole body vibration training on hip density, muscle strength, and postural control in postmenopausal women: a randomized controlled pilot study〔J〕. J Bone Miner Res,2004;19(3):3529.