【摘要】 目的 研究自由呼吸狀態(tài)下結(jié)合三維導航技術(shù)，對冠狀動脈磁共振血管造影（CMRA）的成像，以評價此技術(shù)在缺血性心臟病方面的診斷價值。方法 運用1.5T超導型MR掃描儀和心臟相控陣線圈，采用脂肪抑制，心電向量門控，使用真穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列（B-TFE）多角度雙斜面掃描，結(jié)合三維自動導航技術(shù)（3D-SELF-Navigator）對35例檢查者進行CMRA成像。 結(jié)果 自由呼吸導航CMRA具有非創(chuàng)傷無需屏氣檢查，可重復性和任意性，適用范圍廣。全部受檢者均能合作完成檢查。左冠狀動脈主干、右冠狀動脈近、中段顯示滿意率為97.14%（34/35）；CMRA總顯示成功率為91.42%（32/35）。 結(jié)論 自由呼吸導航結(jié)合B-TFE序列CMRA，對冠狀動脈主干及主要分支顯示滿意，可初步用于臨床缺血性心臟病患者的篩選檢查。
【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈 血管造影 磁共振成像
Clinical application of magnetic resonance angiography in coronary artery WANG Rui-min, ZHANG Tao, GUO Cai-feng, et al. Department of Imaging Centre, the second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221006, China
[Abstract] ob[x]jective To study the value of CMRA for subjects with free-breathinhg in combination with 3D self-navigator technology and to assess the diagnositic value of this technology for ischemic heart disease. Methods Thirty-five subjets were evaluated with free-breathing and fat suppression and VCG-gated B-TFE by scanning multi-angle double obligue images in combination with 3D-self-navigator CDMA by a 1.5T MR scanner and phased-array coil of the heart. Results The CRMA of free-breathing combined self-navigatorwas noninvasive and did not need holding breath to inspect, but repeatability and arbitrariness, suitable scope was broad.All subjects could co-operate complete inspection. LM,the proximal and middle segment of RCA showed satisfactory rate was 97.14%(34/35);The total successful rate showed by CMRA reached 91.42%(32/35). Conclusion The CMRA of free-breathing and self-navigator in combination with B-TFE sequence shows for the proximal and middle segment of the coronary arteries satisfied, which can inspect preliminarily used in the selection of the clinical ischemic patient of heart disease.
[Key words] coronary artery coronary artery angiography; magnetic resonance imaging
冠狀動脈磁共振血管成像（CMRA），隨著硬件設(shè)備性能的提高及軟件的開發(fā)應(yīng)用，其技術(shù)水平和成像質(zhì)量正逐步提高。臨床實用價值開始顯現(xiàn)。目前文獻報道[1,2,4]多為屏氣下進行CMRA。本研究目的在自由呼吸狀態(tài)下，利用Motion-Trak實時導航技術(shù)進行CMRA的成像質(zhì)量，并就其臨床應(yīng)用進行初步探討。
材料與方法
1.一般資料 17例健康自愿者和12例冠心病心肌缺血患者，以及冠脈支架植入患者5例，心臟冠脈搭橋術(shù)后1例。其中男29例，女6例，年齡23歲～78歲，平均52.1歲。
2.儀器設(shè)備 飛利浦公司生產(chǎn)的Intera 1.5T磁共振儀，梯度場強30mT/m，梯度切換率150mT/m·ms。5通道心臟新勁相控陣線圈。配備心電向量（VCG）觸發(fā)和呼吸鑒視裝置。
3.成像方法 病人仰臥位，頭先進。在胸前心臟體表投影處分別連接心電向量門控導線，在上腹部膈肌活動區(qū)放置呼吸門控感受器，根據(jù)心率不同調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。采用體表發(fā)射線圈和5通道心臟專用相控陣接收線圈。冠狀動脈成像采用真穩(wěn)態(tài)進動快速序列（B-TFE），掃描參數(shù)：TR3.3ms TE 1.7ms翻轉(zhuǎn)角70度，同時使用SPIR抑脂技術(shù)，用以提高冠狀動脈與心肌和脂肪的對比度。成像過程分步進行如下。
3.1標準四腔心成像 在自由呼吸狀態(tài)下，采用多層2D分割梯度回波序列，分別行20層橫斷面，20層冠狀面和20層矢狀面的掃描，以確定心臟大體位置。在此圖像基礎(chǔ)上，通過左、右心室長、短軸位以及二腔心室間隔垂直位掃描，得到標準四腔心圖象。
3.2 通過電影演示于心室舒張中、未期和呼氣未確定采集數(shù)據(jù)，隨后對掃描容積行實時運動修。將導航門控置于心、肝界面（圖1），采用隔行的3D真性穩(wěn)態(tài)快速進動回波成像序列（B-TFE）行橫斷面的第二次定位掃描，層厚5mm，共掃描20層。得到第二次定位掃描結(jié)果后，使用三點定位計劃掃描工具（3-pint planescan 3PPS）定義與左、右冠脈平行的雙斜平面，以供后續(xù)的高分辨3D掃描之用。
3.3 3D冠脈MRA，對于左、右冠脈MRA，與先前所述方法類似，TR5.8ms TE2.9ms射頻激發(fā)角為恒定的110度。層厚3/～1.5mm，共采集20層，使用VCG，以確保心電觸發(fā)的可靠性。通過個性化舒張期觸發(fā)延遲來盡量減小信號采集期間心肌所固有的運動。所有數(shù)據(jù)都在自由呼吸條件下獲得。
4.圖像評價 由2名影像診斷醫(yī)師和一名心臟介入醫(yī)師共同讀片。根據(jù)美國心臟協(xié)會（Amercan Head Assocnition,AHA）的解剖分段方法為標準[2]，把冠狀動脈分為9段。即左冠脈主干（LM，AHA第1、2段），左前降支（LAD）的近段（AHA第3、5段），中段（AHA第7段）和遠段（AHA第9段），左回旋支（LCX）的近段（AHA第10段）和遠段（AHA第14段），右冠狀動脈（RCA）的近段，中段和遠段（AHA第18、19、21段），以冠狀動脈各段顯示完整清晰或僅有輕度的邊緣模糊，定為顯示滿意。當能夠連續(xù)顯示LM全長，LAD近、中段，LCX近段及RCA近中段時，被定為CMRA顯示成功[3]。
結(jié) 果
35例受檢者均能配合完成檢查。其中1例，因檢查中“心絞痛”發(fā)作，中止檢查。休息30分鐘后，重新完成檢查。檢查時間40—90分鐘，平均為51分鐘。RCA近段和LM顯示滿意率為。RCA中段顯示率為97.14%（34/35）。其中1例顯示不滿意者為房顫患者。RCA遠段顯示率為88.57%（31/35）。LAD近、中、遠段分別為94.24%（33/35）91.42%（32/35）和77.14%（27/35）。LCX近、遠段分別為94.29%（33/35）和74.14%(26/35)。CMRA顯示成功率為91.42%(31/35)。
討 論
自由呼吸狀態(tài)下的全心冠狀血管造影，將全心作為高分辨3D容積采集的對像，是一項高端的MRI技術(shù)。它使用SPIR壓脂和T2 PREP技術(shù)，來改善血液和周圍組織的對比度;采用VCG心電向量門控,呼吸導航回波和3D運動跟蹤技術(shù),大限度抑制人體生理運動的影響。擴展了該成像技術(shù)的應(yīng)用范圍，克服了由于屏氣配合不佳，所致的圖像質(zhì)量下降及重癥體弱病人無法耐受檢查等缺陷。本組病例全部完成了檢查，未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。
由于冠狀動脈管經(jīng)細小，迂曲。在斷層圖像上其顯示的長度除與圖像的空間分辨有關(guān)外，與掃描層面位置的選擇和血管走行曲度密切相關(guān)。同時，心臟在胸腔的位置因人而異，各房室形態(tài)和大小比例各不相同，不可能在標準的磁共振成像坐標軸上定量描述冠狀動脈各分支的定位方法。本研究中冠脈成像使用了三點定位計劃掃描(3PPS)實時導航回波技術(shù)，并通過分段定位方法，能滿意顯示冠狀動脈主干及各主要分枝。檢查顯示成功率為91.42%?；緷M足了臨床診斷需求。
心電向量門控（VCG）可使QRS探測算法自動調(diào)整到病人心臟的實際電生理軸向，并調(diào)整到多維QRS波形，不需反復錯誤試驗來發(fā)現(xiàn)佳觸發(fā)ECG波形?？沙掷m(xù)縮短病人設(shè)置時間并得到實時可靠的ECG觸發(fā)。從而得到心臟和周圍結(jié)構(gòu)更清晰的圖像，克服了心跳對冠脈動脈的MRA成像質(zhì)量的影響。通過對冠狀動脈運動規(guī)律的研究表明，收縮期和舒張早期冠狀動脈運動強，而在舒張中期存在一個短暫的“滯留”。本研究根據(jù)文獻報道[3,4]利用觀察四腔心層面的RCA和LCX的MR電影圖像，來定義舒張中期觸發(fā)延遲時間及相應(yīng)時刻的冠脈位置，以保證在合適的時間和位置進行采樣，保證了CMRA的圖像質(zhì)量。.但是,有研究認為[5]由于左、右冠狀動脈的大血流時相并不同步[3]，所以CMRA的佳采集時間尚存爭議。需在以后工作中進一步探索。
自由呼吸狀態(tài)下CMRA成像技術(shù)，具有非創(chuàng)傷性無需屏氣，可重復檢查的優(yōu)點[6]，能較好地顯示冠狀動脈主干及其主要分支。在顯示冠狀動脈先天畸形、冠狀動脈經(jīng)血管成形、搭橋術(shù)及內(nèi)支架植入術(shù)后均有重要的實用價值。本研究中，曾為一位冠心病患者在支架放置前進行冠脈管徑的測量，為支架尺寸大小的選擇提供了依據(jù)。同時對二例支架植入術(shù)后患者冠脈血流情況進行了觀察，為臨床診斷治療提供了幫助。CMRA對碘過敏反應(yīng)等不易進行選擇性冠狀動脈造影檢查的病人則更有意義。相信，隨著磁共振軟硬件的技術(shù)進步，CMRA必將在心臟成像領(lǐng)域得到更加快速的發(fā)展。
【參考文獻】
1. 程流泉，高云桂，孫瑋,等.屏氣三維快速平衡穩(wěn)態(tài)進動序列對冠狀動脈狹窄的診斷效能，中華放射學雜志，2005，39：367-271.
2. Earls JP,HoVB,Foo TK, etal Cardiac MRI recent Progress and continued challenges(Review).J Magn Reson Imaging,2002,16:111-127.
3. 程流泉，高云桂，孫瑋,等.冠狀動脈磁共振成像定位方法。中華放射學雜志，2003，37：1016-1019.
4. 郭建峰，沈鈞康，徐孝秋，等.呼吸導航3D BTFE序列評價冠狀動脈狹窄的初步研究.中國CT和MRI雜志，2008，6（2）:26-30.
5. Sakuma H,Caputo GR,Sfeffens JC,etal,Breath-hold MRCA of Coronary Arteries in Healthy Volunteers:Value of Multiangle Oblique Lmaging Planes,AJR1994,163:533-573.
6. Christopher J, Hardy, Manojkumar Saranathan,Lei Zhao etal.Self-Navigated Coronary Artery MR Angiography Proc,Intl,Soc,Mag,Peson,Med 2001,9:174.
