【摘要】 目的 研究自由呼吸狀態(tài)下結(jié)合三維導(dǎo)航技術(shù)，對冠狀動脈磁共振血管造影（CMRA）的成像，以評價此技術(shù)在缺血性心臟病方面的診斷價值。方法 運(yùn)用1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀和心臟相控陣線圈，采用脂肪抑制，心電向量門控，使用真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列（B-TFE）多角度雙斜面掃描，結(jié)合三維自動導(dǎo)航技術(shù)（3D-SELF-Navigator）對35例檢查者進(jìn)行CMRA成像。 結(jié)果 自由呼吸導(dǎo)航CMRA具有非創(chuàng)傷無需屏氣檢查，可重復(fù)性和任意性，適用范圍廣。全部受檢者均能合作完成檢查。左冠狀動脈主干、右冠狀動脈近、中段顯示滿意率為97.14%（34/35）；CMRA總顯示成功率為91.42%（32/35）。 結(jié)論 自由呼吸導(dǎo)航結(jié)合B-TFE序列CMRA，對冠狀動脈主干及主要分支顯示滿意，可初步用于臨床缺血性心臟病患者的篩選檢查。
【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈 血管造影 磁共振成像
Clinical application of magnetic resonance angiography in coronary artery WANG Rui-min, ZHANG Tao, GUO Cai-feng, et al. Department of Imaging Centre, the second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221006, China
[Abstract] ob[x]jective To study the value of CMRA for subjects with free-breathinhg in combination with 3D self-navigator technology and to assess the diagnositic value of this technology for ischemic heart disease. Methods Thirty-five subjets were evaluated with free-breathing and fat suppression and VCG-gated B-TFE by scanning multi-angle double obligue images in combination with 3D-self-navigator CDMA by a 1.5T MR scanner and phased-array coil of the heart. Results The CRMA of free-breathing combined self-navigatorwas noninvasive and did not need holding breath to inspect, but repeatability and arbitrariness, suitable scope was broad.All subjects could co-operate complete inspection. LM,the proximal and middle segment of RCA showed satisfactory rate was 97.14%(34/35);The total successful rate showed by CMRA reached 91.42%(32/35). Conclusion The CMRA of free-breathing and self-navigator in combination with B-TFE sequence shows for the proximal and middle segment of the coronary arteries satisfied, which can inspect preliminarily used in the selection of the clinical ischemic patient of heart disease.
[Key words] coronary artery coronary artery angiography; magnetic resonance imaging
冠狀動脈磁共振血管成像（CMRA），隨著硬件設(shè)備性能的提高及軟件的開發(fā)應(yīng)用，其技術(shù)水平和成像質(zhì)量正逐步提高。臨床實(shí)用價值開始顯現(xiàn)。目前文獻(xiàn)報道[1,2,4]多為屏氣下進(jìn)行CMRA。本研究目的在自由呼吸狀態(tài)下，利用Motion-Trak實(shí)時導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行CMRA的成像質(zhì)量，并就其臨床應(yīng)用進(jìn)行初步探討。
材料與方法
1.一般資料 17例健康自愿者和12例冠心病心肌缺血患者，以及冠脈支架植入患者5例，心臟冠脈搭橋術(shù)后1例。其中男29例，女6例，年齡23歲～78歲，平均52.1歲。
2.儀器設(shè)備 飛利浦公司生產(chǎn)的Intera 1.5T磁共振儀，梯度場強(qiáng)30mT/m，梯度切換率150mT/m·ms。5通道心臟新勁相控陣線圈。配備心電向量（VCG）觸發(fā)和呼吸鑒視裝置。
3.成像方法 病人仰臥位，頭先進(jìn)。在胸前心臟體表投影處分別連接心電向量門控導(dǎo)線，在上腹部膈肌活動區(qū)放置呼吸門控感受器，根據(jù)心率不同調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。采用體表發(fā)射線圈和5通道心臟專用相控陣接收線圈。冠狀動脈成像采用真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速序列（B-TFE），掃描參數(shù)：TR3.3ms TE 1.7ms翻轉(zhuǎn)角70度，同時使用SPIR抑脂技術(shù)，用以提高冠狀動脈與心肌和脂肪的對比度。成像過程分步進(jìn)行如下。
3.1標(biāo)準(zhǔn)四腔心成像 在自由呼吸狀態(tài)下，采用多層2D分割梯度回波序列，分別行20層橫斷面，20層冠狀面和20層矢狀面的掃描，以確定心臟大體位置。在此圖像基礎(chǔ)上，通過左、右心室長、短軸位以及二腔心室間隔垂直位掃描，得到標(biāo)準(zhǔn)四腔心圖象。
3.2 通過電影演示于心室舒張中、未期和呼氣未確定采集數(shù)據(jù)，隨后對掃描容積行實(shí)時運(yùn)動修。將導(dǎo)航門控置于心、肝界面（圖1），采用隔行的3D真性穩(wěn)態(tài)快速進(jìn)動回波成像序列（B-TFE）行橫斷面的第二次定位掃描，層厚5mm，共掃描20層。得到第二次定位掃描結(jié)果后，使用三點(diǎn)定位計劃掃描工具（3-pint planescan 3PPS）定義與左、右冠脈平行的雙斜平面，以供后續(xù)的高分辨3D掃描之用。
3.3 3D冠脈MRA，對于左、右冠脈MRA，與先前所述方法類似，TR5.8ms TE2.9ms射頻激發(fā)角為恒定的110度。層厚3/～1.5mm，共采集20層，使用VCG，以確保心電觸發(fā)的可靠性。通過個性化舒張期觸發(fā)延遲來盡量減小信號采集期間心肌所固有的運(yùn)動。所有數(shù)據(jù)都在自由呼吸條件下獲得。
4.圖像評價 由2名影像診斷醫(yī)師和一名心臟介入醫(yī)師共同讀片。根據(jù)美國心臟協(xié)會（Amercan Head Assocnition,AHA）的解剖分段方法為標(biāo)準(zhǔn)[2]，把冠狀動脈分為9段。即左冠脈主干（LM，AHA第1、2段），左前降支（LAD）的近段（AHA第3、5段），中段（AHA第7段）和遠(yuǎn)段（AHA第9段），左回旋支（LCX）的近段（AHA第10段）和遠(yuǎn)段（AHA第14段），右冠狀動脈（RCA）的近段，中段和遠(yuǎn)段（AHA第18、19、21段），以冠狀動脈各段顯示完整清晰或僅有輕度的邊緣模糊，定為顯示滿意。當(dāng)能夠連續(xù)顯示LM全長，LAD近、中段，LCX近段及RCA近中段時，被定為CMRA顯示成功[3]。
結(jié) 果
35例受檢者均能配合完成檢查。其中1例，因檢查中“心絞痛”發(fā)作，中止檢查。休息30分鐘后，重新完成檢查。檢查時間40—90分鐘，平均為51分鐘。RCA近段和LM顯示滿意率為。RCA中段顯示率為97.14%（34/35）。其中1例顯示不滿意者為房顫患者。RCA遠(yuǎn)段顯示率為88.57%（31/35）。LAD近、中、遠(yuǎn)段分別為94.24%（33/35）91.42%（32/35）和77.14%（27/35）。LCX近、遠(yuǎn)段分別為94.29%（33/35）和74.14%(26/35)。CMRA顯示成功率為91.42%(31/35)。
討 論
自由呼吸狀態(tài)下的全心冠狀血管造影，將全心作為高分辨3D容積采集的對像，是一項高端的MRI技術(shù)。它使用SPIR壓脂和T2 PREP技術(shù)，來改善血液和周圍組織的對比度;采用VCG心電向量門控,呼吸導(dǎo)航回波和3D運(yùn)動跟蹤技術(shù),大限度抑制人體生理運(yùn)動的影響。擴(kuò)展了該成像技術(shù)的應(yīng)用范圍，克服了由于屏氣配合不佳，所致的圖像質(zhì)量下降及重癥體弱病人無法耐受檢查等缺陷。本組病例全部完成了檢查，未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。
由于冠狀動脈管經(jīng)細(xì)小，迂曲。在斷層圖像上其顯示的長度除與圖像的空間分辨有關(guān)外，與掃描層面位置的選擇和血管走行曲度密切相關(guān)。同時，心臟在胸腔的位置因人而異，各房室形態(tài)和大小比例各不相同，不可能在標(biāo)準(zhǔn)的磁共振成像坐標(biāo)軸上定量描述冠狀動脈各分支的定位方法。本研究中冠脈成像使用了三點(diǎn)定位計劃掃描(3PPS)實(shí)時導(dǎo)航回波技術(shù)，并通過分段定位方法，能滿意顯示冠狀動脈主干及各主要分枝。檢查顯示成功率為91.42%?；緷M足了臨床診斷需求。
心電向量門控（VCG）可使QRS探測算法自動調(diào)整到病人心臟的實(shí)際電生理軸向，并調(diào)整到多維QRS波形，不需反復(fù)錯誤試驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)佳觸發(fā)ECG波形。可持續(xù)縮短病人設(shè)置時間并得到實(shí)時可靠的ECG觸發(fā)。從而得到心臟和周圍結(jié)構(gòu)更清晰的圖像，克服了心跳對冠脈動脈的MRA成像質(zhì)量的影響。通過對冠狀動脈運(yùn)動規(guī)律的研究表明，收縮期和舒張早期冠狀動脈運(yùn)動強(qiáng)，而在舒張中期存在一個短暫的“滯留”。本研究根據(jù)文獻(xiàn)報道[3,4]利用觀察四腔心層面的RCA和LCX的MR電影圖像，來定義舒張中期觸發(fā)延遲時間及相應(yīng)時刻的冠脈位置，以保證在合適的時間和位置進(jìn)行采樣，保證了CMRA的圖像質(zhì)量。.但是,有研究認(rèn)為[5]由于左、右冠狀動脈的大血流時相并不同步[3]，所以CMRA的佳采集時間尚存爭議。需在以后工作中進(jìn)一步探索。
自由呼吸狀態(tài)下CMRA成像技術(shù)，具有非創(chuàng)傷性無需屏氣，可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)[6]，能較好地顯示冠狀動脈主干及其主要分支。在顯示冠狀動脈先天畸形、冠狀動脈經(jīng)血管成形、搭橋術(shù)及內(nèi)支架植入術(shù)后均有重要的實(shí)用價值。本研究中，曾為一位冠心病患者在支架放置前進(jìn)行冠脈管徑的測量，為支架尺寸大小的選擇提供了依據(jù)。同時對二例支架植入術(shù)后患者冠脈血流情況進(jìn)行了觀察，為臨床診斷治療提供了幫助。CMRA對碘過敏反應(yīng)等不易進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影檢查的病人則更有意義。相信，隨著磁共振軟硬件的技術(shù)進(jìn)步，CMRA必將在心臟成像領(lǐng)域得到更加快速的發(fā)展。
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