自發(fā)性氣胸閉式引流障礙常見原因及處理方法

【關(guān)鍵詞】  肋間插管閉式引流

    肋間插管閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的有效手段，但是常會遇到引流障礙，如不熟悉其發(fā)生原因并及時處理，不但達不到引流的目的，而且會給病人增加痛苦，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。茲對引流的常見原因及處理方法討論如下:

    （1）粘稠的胸腔滲液可在引流管內(nèi)凝結(jié)堵塞，萎縮的肺臟逐漸復(fù)張覆蓋堵塞引流孔，導(dǎo)致引流障礙。前者可在引流管尾端用50ml消毒針管抽吸出堵塞物，或以10ml生理鹽水沖刷引流管。后者可切斷固定線引流管輕輕旋轉(zhuǎn)到通暢位置。

    （2）引流管插入胸腔過長，可在胸腔內(nèi)盤曲、扭轉(zhuǎn)、摺折而妨礙引流?？捎靡粭l同型號的引流管做對照，以明確插入胸腔的長度，然后將引流管徐徐拔出過長部分，使胸內(nèi)保持3～4ml（不包括胸腔厚度）。

    （3）橡皮導(dǎo)管太長易發(fā)生盤曲下垂，胸腔滲出液在盤曲處或下段積聚而阻斷引流?？捎?a href="http://alemdaconsulta.com/product/keywords/777.html" title="止血鉗" target="_blank" class="hl-keyword">止血鉗夾住引流管，脫開玻璃接管，截去橡皮導(dǎo)管的過長部分，并將積聚在管內(nèi)的液體排入標(biāo)本瓶，再接通引流管。

    （4）引流管的胸段和橡皮導(dǎo)管易受病人肢體、被褥等壓迫，或因病人轉(zhuǎn)身而扭曲摺折，造成引流障礙。此時只要去掉重壓，整復(fù)扭曲的引流管或橡皮管即可。

    （5）引流阻力與水封管入水深呈正比，入水過深，勢必使胸腔內(nèi)保持一定的正壓，不利于肺復(fù)張，但如入水過淺，深吸氣時水封管有離開水面的危險。在單純水瓶引流時，可用滲出瓶中提高水面而使水封管入水過深。因此水瓶內(nèi)水要適量（10～15ml）并保持水封管入水深度在2ml左右。胸腔滲出液多者改用二瓶式水封引流。

    （6）引流管脫出胸腔，常因病人翻身、起坐或不留意較猛地牽拉了引流管裝置所致，應(yīng)在常規(guī)消毒和局麻下，從原插管切口處重新置入一條引流管，牢牢固定，并向病人重申注意事項。

    （7）切口與引流管銜接不緊密是因為手術(shù)粗暴，切口過長，使胸壁軟組織損傷和壁層胸膜撕裂。引流管插入后又不嚴(yán)密縫合造成，胸腔內(nèi)氣體能從創(chuàng)口縫隙中自由出入，閉式引流失去作用。必須重新縫合胸壁各層組織，使全層創(chuàng)口與引流管緊密銜接。

    （8）在腋側(cè)施行手術(shù)時，若取患側(cè)手臂上舉位，胸腔軟組織向上牽拉，術(shù)后隨著手臂放下，胸腔軟組織復(fù)位，造成皮膚切口下移與插入之肋間錯位，引流管被皮膚和皮下組織壓迫而妨礙引流。若錯位不大，可用膠布將皮膚及皮下組織向上牽拉到適宜高度，使引流管與插入肋間垂直。如錯位距離較大，則重新插管。為防止這種情況發(fā)生，手術(shù)可取患側(cè)手臂外展位。

    （9）水封管離開水面是引流裝置受到較猛牽拉的結(jié)果，尤當(dāng)橡皮管過短，水封管通過水封瓶橡皮塞上的孔較松寬時，或因水封管插入水中過淺，水封瓶內(nèi)水分散發(fā)又較多所致。要避免牽拉引流裝置，過短的橡皮管，插孔寬松的橡皮瓶塞均應(yīng)更換，封管應(yīng)插到應(yīng)有深度，引流瓶需每天更換。