監(jiān)護(hù)儀器對(duì)ICU病人身心的影響及護(hù)理措施

 重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU) 是收治急性重癥疾病患者的場(chǎng)所, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)療器械設(shè)備的日益更新,ICU內(nèi)各種高科技監(jiān)護(hù)儀器不斷增多，在病人疾病的及時(shí)診斷和治療中起重要作用,但在應(yīng)用過程中也對(duì)病人產(chǎn)生諸多心理及軀體的不利影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。
        1臨床資料
        自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例,男1120例,女735例,年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例,多發(fā)傷286例,各類腫瘤108例,其他707例。
        2護(hù)理問題及措施
        2.1 　身體不適及護(hù)理
        2.1.1 　各種管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備給病人帶來的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線會(huì)讓病人感覺不舒適,尤其是術(shù)后放置的一些引流管,如胸管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等,還有氣管切開術(shù)后、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。我們采取的護(hù)理措施:1) 將各種導(dǎo)線適當(dāng)約束放于合適部位,盡量不影響病人的活動(dòng),以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導(dǎo)管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛劑。4) 定時(shí)幫助病人更換臥位,盡可能使病人舒適。
        2.1.2 　噪音: 我院ICU病房有12張床位,病室面積約100 平方米,床距1米,無隔欄裝置,各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來源。據(jù)報(bào)道[1],危重病房是醫(yī)院噪聲強(qiáng)的地方,可達(dá)5～80dB,而超過60 dB時(shí),對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn),60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng),使病人的心率上升,心情煩躁,影響病人睡眠。護(hù)理措施是:1)醫(yī)護(hù)人員談話輕聲細(xì)語。2) 嚴(yán)格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報(bào)警音量。4)所有治療盡量集中,以免影響病人休息。
        2.2 　精神方面的不適及護(hù)理
        2.2.1 　恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備,如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。
這種過度的擁擠,使病人活動(dòng)空間縮小,進(jìn)而產(chǎn)生思想上的壓力,同時(shí)ICU內(nèi)各種噪音,光線刺激,同病室危重病人的搶救或死亡均會(huì)對(duì)病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護(hù)性醫(yī)療,護(hù)士避免談及病情易引起病人猜疑。護(hù)理措施如下:1) 對(duì)術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性,告訴病人監(jiān)護(hù)對(duì)他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對(duì)疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療,樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對(duì)于術(shù)前聯(lián)系的病人,由護(hù)理人員到病房進(jìn)行探視,給病人講解ICU制度及特點(diǎn),詢問病人有何特殊要求。4) 采用音樂療法:在病情許可的情況下,讓病人自己選擇收聽平時(shí)喜歡的音樂。通過和諧優(yōu)美的音樂,通過對(duì)病人的心理和生理起到雙重作用,產(chǎn)生情感效應(yīng)及震動(dòng)效應(yīng),以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對(duì)設(shè)有對(duì)照組的鼻咽癌病人進(jìn)行音樂治療,實(shí)驗(yàn)組病人心理障礙得到明顯改善。

 2.2.2 　孤獨(dú)感和被拋棄感: 病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張,調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復(fù)雜的儀器設(shè)備對(duì)他們是一種威脅,感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸,既影響了病人語言交流能力,同時(shí)機(jī)械呼吸機(jī)的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感,以及對(duì)死亡的恐懼感。這種心理上的刺激,會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快。很多病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器,無法了解病人身心整體情況。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo),很少與病人交談,他們關(guān)注的是疾病和損傷,80 %的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的其他狀態(tài)無暇顧及。。針對(duì)以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視,每日一次,每次30分鐘。2) 護(hù)士盡可能多與病人交談,了解其心理狀態(tài)。3) 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。4) 對(duì)病人多鼓勵(lì),讓病人知道只要積極配合治療,病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。
        2.2.3 　人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后,為適應(yīng)監(jiān)護(hù)和引流需要,病人幾乎全身裸露,而護(hù)理人員為治療,記護(hù)理記單,觀察儀器而忙忙碌碌,醫(yī)護(hù)之間也是談?wù)摬∏?這只會(huì)讓病人以為護(hù)士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外,術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，,應(yīng)詢問病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎(chǔ)護(hù)理,盡量讓病人舒適,多與病人交流。3) 隨時(shí)給病人介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況,并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識(shí),讓病人對(duì)自己病情有所了解,對(duì)康復(fù)充滿信心。
        3 體會(huì)
        總之,監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的,也是可以避免的。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常深入實(shí)際,了解病人產(chǎn)生困惑的原因,及時(shí)解決問題,把監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的心理及生理傷害減少到低限度,促進(jìn)整體護(hù)理水平的不斷提高。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭鳳琳. ICU綜合征及音樂療法[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1999,6(3):103 - 104.
[2] 鄭春美. 音樂在鼻咽癌病人治療中的價(jià)值[J]. 健康心理學(xué)雜志,1998,6 (1):1