兩種不同三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染療效觀察

　   作者：吳宗亮　　作者單位：福建福清，福清監(jiān)獄醫(yī)院

　　【摘要】 目的評價質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法中不同兩種抗生素組合對幽門螺桿菌的臨床療效。方法　　選擇胃鏡檢查Hp陽性患者83例，隨機(jī)分成A、B兩組。A組給予奧美拉唑20mg、左氧氟沙星0.2g、呋喃唑酮0.1g，均每日2次(早、晚)，療程為7天;B組給予奧美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、甲硝唑0.4g，均每日2次(早、晚)，療程為7天，停藥1個月以上復(fù)查13C呼氣試驗。結(jié)果　　A組率為95.35%，B組率為77.50%，A組療效優(yōu)于B組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。兩組的不良反應(yīng)均輕微。 結(jié)論　　奧美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮三聯(lián)抗幽門螺桿菌一周療法率為95.35%，且符合理想的Hp方案的要求，值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌 奧美拉唑 左氧氟沙星 呋喃唑酮

　　幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)是寄生于人類胃內(nèi)的革蘭陰性桿菌，是遷延性胃炎、消化性潰瘍的主要致病菌，且在胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。Hp不僅能加速潰瘍愈合，且能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率[1]。含質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的三聯(lián)療法是目前的Hp的一線治療方案[2]。由于受Hp對方案中兩種抗生素耐藥性高低的影響，各方案有效性、依從性、副作用不一，Hp率波動范圍較大。筆者通過觀察奧美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮及奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑兩組不同組合對Hp的，來評價兩種治療方案的效果。

　　1　　資料與方法

　　1.1　　一般資料　　病例選擇從2002年1月～2007年12月在本院就診的患者中選取，因本院就診患者的特殊性，故全部患者均為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡診斷為上消化道潰瘍或胃炎，Hp檢測陽性;治療前1周以上停服抑酸劑、抗生素、鉍劑。符合上述條件者83例。A組43例，年齡19～58歲，平均32.8歲;其中淺表性胃炎16例，萎縮性胃炎9例，消化性潰瘍18例。B組40例，年齡22～62歲，平均36.1歲;其中淺表性胃炎13例，萎縮性胃炎10例，消化性潰瘍17例。兩組病例一般資料構(gòu)成差異無顯著性。

　　1.2　　治療及觀察方法

　　1.2.1　　治療方案　　將83例患者隨機(jī)分成A、B兩組。A組給予奧美拉唑20mg、左氧氟沙星0.2g、呋喃唑酮0.1g，均為每日2次(早、晚)，療程為7天;B組給予奧美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、甲硝唑0.4g，均為每日2次(早、晚)，療程為7天。

　　1.2.2　　Hp檢測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)　　胃鏡下取胃竇黏膜2～3塊，快速尿素酶實驗，然后13C呼氣試驗檢測，兩項檢查Hp均為陽性者定為Hp陽性。Hp標(biāo)準(zhǔn)為療程結(jié)束1個月以上，采用13C呼氣試驗為陰性。

　　1.3　　統(tǒng)計學(xué)處理　　計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

　　2　　結(jié)果

　　2.1　　Hp率　　A組Hp率為95.35%;B組Hp率為77.50%;兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)果見表1。表1　　兩組Hp率的比較

　　2.2　　不良反應(yīng)　　服藥期間主要不良反應(yīng)為口干、惡心、腹脹、納差，其中A組發(fā)生2例(4.65%)，B組發(fā)生2例(5.0%);兩組差異無顯著性(χ2檢測，P>0.05)。兩組患者的反應(yīng)程度均不嚴(yán)重，可耐受，均可堅持服藥完成全療程。停藥后癥狀自行消失。

　　3　　討論

　　1983年由Warren和Marshall等[3]報道從胃黏膜中分離出幽門螺桿菌。Hp在我國普通人群中的感染率在50%～80%之間，屬高感染國家。Hp對預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、減少潰瘍病的并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)率、緩解胃炎癥狀、預(yù)防癌變均有重要意義，當(dāng)前的質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法(PPI+2種抗生素)為大家所。奧美拉唑是PPI抑制劑，其作用于胃腺壁細(xì)胞，對基礎(chǔ)分泌、夜間分泌和五肽胃泌素等各種形式的應(yīng)激胃酸分泌都具有明顯的抑制作用[4]，且可提高胃液pH，從而降低抗生素的分解，使抗生素的小抑菌濃度降低，對Hp的起非常重要作用。但近年來發(fā)現(xiàn)，Hp對某些抗生素的耐藥率呈上升趨勢，菌株對抗生素的耐藥是治療失敗的主要原因，患者的依從性就較差。因此，需要尋找安全有效的方案?？股厝绾谓M合才合適?國人何種劑量宜?療程多長為佳?目前尚缺大規(guī)模多中心的臨床研究。奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三聯(lián)療法曾在臨床上廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)甲硝唑在國內(nèi)外耐藥較明顯，其嚴(yán)重程度趨向于不適宜作為常規(guī)的方案。臨床改用呋喃唑酮的治療方案，率高，多數(shù)藥敏顯示極敏感，耐藥者罕見，國內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)1株耐藥。我國學(xué)者研究證明含小劑量呋喃唑酮(0.1g，每日2次，7天為1個療程)的方案有效而安全，對不存在缺乏G-6PD或呋喃唑酮過敏患者，以呋喃唑酮代替甲硝唑不失為一種理想的Hp方案[5]。在臨床使用中Hp對阿莫西林的耐藥性也逐漸增多[6]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性兩倍于后者，且抗菌譜廣泛[7]，具有半衰期長、性質(zhì)穩(wěn)定、耐酸、口服易吸收等特點。筆者觀察結(jié)果顯示以奧美拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮為A組的Hp率為95.35%;以奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑為B組的Hp率為77.50%;A組的療效明顯優(yōu)于B組，差異且有顯著性。而且A、B兩組患者的不良反應(yīng)均輕微，差異無顯著性，病人的依從性均較好。理想的Hp方案的要求為：(1)Hp率>90%;(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率<5%;(3)療程不超過1周;(4)病人依從性好;(5)符合中國國情[8]。A組均可達(dá)到以上幾點要求，故筆者認(rèn)為奧美拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮為一種理想的Hp的治療方案。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1　　張萬岱.幽門桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系和消化性潰瘍的治療.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6(9)：520-521.

　　2　　趙本鈺，林菁，張華，等.消化性潰瘍抗感染治療.中國新藥與臨床雜志，1998，17(1)：49-50.

　　3　　Warren JR, Marshall BJ. Unidentified curred bacilli, on gastric epithelium in active chronic gastritis.Lancet，1983，Ⅱ(8369)：1273-1275.

　　4　　孫嘉麗，劉厚鈺，張希德，等. 奧美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮幽門螺桿菌的療效觀察.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，1999，8:120-123.

　　5　　蕭樹東，鄭青，張萬岱，等. 幽門螺桿菌治療.中華消化雜志，2003,23(9):555-561.

　　6　　許彤麗，任朝霞，丁芳. 左氧氟沙星三聯(lián)方案幽門螺桿菌療效觀察.中國臨床醫(yī)生，2006,34(8)：30-31.

　　7　　Davis R，Bryson HM， Levofloxacin. A review of its antibacterial activity , pharmacokietics and therapeutic efficacy.Drugs，1994,47:677-700.

　　8　　陳旻湖，李瑜元，胡品津，等.首屆西太平洋幽門螺桿菌國際會議紀(jì)要.中華消化雜志,1996,16(3):160-162.