靜脈留置針在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護理

　 　作者：郭慧蓉,陳晶晶,姚麗萍 作者單位：四川省江油九0 三醫(yī)院重癥監(jiān)護室,6 2 1 7 0 0

　　【摘要】目的 探討神經(jīng)外科淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理觀察。方法 回顧分析62例神經(jīng)外科患者淺靜脈留置針使用的護理方法和問題。結(jié)果 62例患者發(fā)生堵管2例，留置導(dǎo)管脫出1例，靜脈炎1例，余患者未發(fā)生不良事件。結(jié)論 淺靜脈留置針在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用是安全可靠。
　　【關(guān)鍵詞】靜脈留置針,護理

　　Clinical Application and Nursing of Intravenous Indwelling Needle for Patients inNeurosurgery Department Guo Hui-rong, Chen Jing-jing, Yao Li-ping (903 hospital, Jiangyou, Sichuan621700, China)

　　【Abstract】 ob[x]jective: To investigate the clinical application and nursing of intravenous indwelling needle for patients in neurosurgery department . Methods: Retrospectively analyzed thenursing cares of 62 patients in Neurosurgery Department. Results: 2 Catheter occlusion, 1 catheter falling off and 1phlebitis were found in all these 62 patients. No adverse events werefound in the others. Conclusions: Intravenous indwelling needle is a safe and useful modality for patients in Neurosurgery Departmen.

　　【Key words】Intravenous indwelling needle Nursing

　　靜脈留置針在臨床應(yīng)用廣泛，可為長期輸液其靜脈不易穿刺的患者保護血管，減輕痛苦。神經(jīng)外科疾病起病急、病情危重，病情變化快，在神經(jīng)外科患者中普遍應(yīng)用靜脈留置針。淺靜脈留置針的使用，不僅有利于臨床用藥，更為危重患者的搶救開辟了“一條綠色的生命通道”，而且大大減少了臨床護理工作量?，F(xiàn)就神經(jīng)外科淺靜脈留置針出現(xiàn)的護理問題及護理方法總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組62例患者中，男49例、女13例，年齡在14～85歲之間，其中顱腦損傷23例、顱腦手術(shù)15例、高血壓腦出血24例。穿刺部位分別為：手背靜脈:、上肢前臂內(nèi)側(cè)靜脈、上肢前臂外側(cè)靜脈、肘正中靜脈、足背內(nèi)側(cè)靜脈、足背外側(cè)靜脈、下肢大隱靜脈、頸外淺靜脈。
　　1.2 操作方法 采用威海潔瑞醫(yī)用公司生產(chǎn)的靜脈留置針，規(guī)格有18G、22G、24G，根據(jù)每位患者的病情及實際情況選擇不同型號的留置針，選用粗、直、血流豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺。癱瘓患者選擇健側(cè)肢體血管。操作前做好查對工作制度,檢查留置針外包裝是否完好，查看有效期，打開留置針包裝，連接輸液器頭皮針,嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇穿刺血管，扎止血帶, 常規(guī)消毒穿刺部位,左手繃緊皮膚,右手拇指與食指握住留置針右側(cè)針柄以15°～30°角緩慢進針，見針尾部有回血時，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進少許，確保外套管在靜脈內(nèi)，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯松開止血帶，開放輸液器開關(guān)液體滴入順暢后，用6c m×7c m3M透明敷貼固定靜脈留置針，根據(jù)病情及使用藥物調(diào)節(jié)輸液滴速。輸液完畢可將抽有封管液的注射器連接輸液器針頭，以邊退邊推的方式退出輸液器的針頭即可。當再次輸液時，用碘伏消毒靜脈帽膠塞，先用3～5ml肝素稀釋液沖管，再將輸液的針頭刺入靜脈帽內(nèi)完成輸液治療。
　　2 結(jié)果

　　62例患者平均間隔3.4天更換1次淺靜脈留置針，留置時間長為5d，短 1d，其中各種原因造成的堵管2例，一例為手背靜脈、一例為上肢前臂內(nèi)側(cè)靜脈，兩者均為顱腦外傷術(shù)后的患者，因煩躁造成留置導(dǎo)管脫出的1例，為顱腦外傷后躁動患者，穿刺點局部皮膚疼痛紅腫拔管者1例，為聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者。
　　3 護理

　　3.1 嚴格執(zhí)行無菌操作 穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。不使用碘酒和酒精以避免刺激局部皮膚，出現(xiàn)紅斑，不利于觀察。連續(xù)輸液者，每日更換輸液器1次。操作時避免對留置針的過度牽拉，以免針體脫出體外。
　　3.2 封管 以0.9%生理鹽水250ml內(nèi)加普通肝素鈉6250u作為封管液[1]，于4-5攝氏度冷藏，每次輸完液取肝素稀釋液3-5ml，正壓封管，使管腔內(nèi)充滿肝素稀釋液 避免血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3m l連接輸液，回抽凝血塊，切勿強行推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。
　　3.3 靜脈炎防治 神經(jīng)外科以脫水降顱壓藥物治療為主，如20%甘露醇、20%甘油果糖，由于這些藥物的的高滲性和微粒成分，快速靜滴時局部濃度較高，可造成血管壁細胞脫水、變性，從而影響細胞功能，導(dǎo)致血管變硬，甚至出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。神經(jīng)外科患者中意識障礙、氣管切開病人較多，患者語言表達能力較差，靜脈炎的發(fā)生常較隱匿，需要在每次輸液前、輸液中加強巡視，仔細觀察局部皮膚沿血管走形有無紅、腫及皮溫升高。如果出現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)，局部先用利多卡因和地米濕敷再用喜遼妥外敷;患肢抬高并制動;也可采用超短波理療或中藥如意金黃散外敷，必要時應(yīng)用抗生素[2]。
　　3.4 預(yù)防脫管及堵管 顱腦損傷后部分患者容易出現(xiàn)躁動、四肢強直、抽搐等癥狀，靜脈留置針容易出現(xiàn)堵管、脫管，需要護理人員有極高的責(zé)任心，隨時巡視觀察藥液有無外滲，連接是否緊密，管道有無打折扭曲。對精神癥狀嚴重患者可提醒主管醫(yī)師加強鎮(zhèn)靜，并將輸液肢體用約束帶固定，以防在躁動過程中針管滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現(xiàn)象。對清醒病人操作前應(yīng)耐心解釋，使其配合減少不必要的痛苦，減輕其恐懼心理[3]。
　　3.5 預(yù)防靜脈栓塞 腦出血或顱腦損傷后部分患者肢體活動受限，特別是由于下肢靜脈血液回流慢，藥物滯留時間長，對下肢血管刺激大，應(yīng)盡量避免選擇下肢及病側(cè)肢體靜脈進行穿刺，如特殊情況或病人需要在下肢靜脈穿刺，輸液可抬高下肢20°～30°，促進血運，縮短藥物在下肢靜脈滯留的時間，減輕藥物對下肢靜脈的刺激[4]。正確掌握封管技術(shù)，并熟練操作，更換液體及時，如有血塊應(yīng)另行穿刺，以免發(fā)生血栓栓塞。
　　4 總結(jié)

　　通過實踐證明，正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率[5]。留置針操作簡單，容易掌握，不影響病人活動，可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，對于神經(jīng)外科常輸入刺激性藥物的病人、躁動病人、危重病人來說不但起到了保護血管、提高搶救成功率的作用，并且可以按時給藥，具有獨特的優(yōu)越性。
　　【參考文獻】
　　[1]李小艷，靜脈留置針在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護理技巧,中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,02

　　[2]姚向勤，靜脈留置針的護理體會,中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，v o L,12.No14

　　[3]李玉梅,臨床應(yīng)用靜脈留置針的護理體會,中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，voL,6 No10

　　[4]高云,預(yù)防靜脈留置針的并發(fā)癥及護理,當代醫(yī)學(xué)，2009，v o L,15.N o25，Lssue No180

　　[5]范麗梅，靜脈留置針的護理要點 中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006,02，0180-02