中老年不同類型高血壓388例臨床特征分析

【關(guān)鍵詞】  單純收縮期高血壓；單純舒張期高血壓；收縮期和舒張期聯(lián)合性高血壓；冠心病；糖尿病

　　高血壓是腦卒中和心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長中老年人高血壓的患病率明顯增加〔1，2〕。本文對中老年人不同類型的高血壓388例資料進(jìn)行分析，探討各型高血壓發(fā)病特點(diǎn)及臨床特征。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  從離退休職工健康體檢中，除外服用降壓藥已控制的高血壓，篩選出≥140/90 mmHg的高血壓患者388例，男269例，女119例，平均年齡（61.1±8.69）歲，根據(jù)血壓分成3組：①ISH：SBP≥140 mmHg  和DBP＜90 mmHg，②IDH ：SBP＜140 mmHg 和DBP≥90 mmHg，③SDH: SBP≥140 mmHg和 DBP≥ 90 mmHg。ISH組168例，男109例，女59例，年齡(64.6±8.3)歲，SBP(152±11) mmHg，DBP(80.2±6.6) mmHg；IDH組77例，男53例，女24例，年齡(55.3±7.2)歲，SBP(128±8) mmHg，DBP(95.1±5.0) mmHg；SDH組143例，男107例，女36例，年齡(60.4±8.1)歲，SBP(160±16) mmHg，DBP(98.4±6.5) mmHg；對照組713例，男420例，女293例，年齡(57.3±9.0)歲，SBP(114±13) mmHg，DBP(73.6±9.1) mmHg。

　　1.2  方法  受檢者禁食10～12 h，抽取靜脈血做空腹血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心電圖等。測量血壓2次，取其兩次平均值。記錄有無糖尿病及高血壓病史。糖尿病診斷：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  運(yùn)用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用LSD Test。計(jì)數(shù)資料以比例百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　2.1  各組年齡、脈壓、血糖、血脂比較  見表1。年齡差異：除外IDH組與對照組年齡無差別，其余各組間年齡均有顯著性差別，ISH組年齡大，IDH組年齡小。脈壓差異：各組間脈壓有顯著性差別（P＜0.01），脈壓由大到小依次為ISH ＞SDH＞對照組＞ IDH組。血糖、血脂：ISH、SDH 兩組血糖與對照組相比有顯著差別（P＜0.05）；IDH 組的甘油三酯高于ISH組和對照組（P＜0.01）。各組膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

　　2.2  各組臨床資料百分率  見表2。SDH 組有性別差異,男性比例明顯高于女性(P＜0.01)，其他各組間均無性別差異。ISH組心電圖ST-T改變明顯高于對照組（P＜0.01），發(fā)生糖尿病的百分率（11.9%）與對照組有顯著差別（P＜0.05）；SDH 組心電圖ST-T改變、發(fā)生糖尿病的百分率（12.6%）與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各組尿蛋白、左室肥大均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

　　表1  各組年齡、脈壓、血糖、血脂比較（略）

　　1)與對照組比較，2)與ISH組比較，3) 與IDH組比較：均P＜0.01；與對照組比較：4)P＜0.05

　　表2  各組臨床資料百分率比較（略）

　　與對照組比較：1)P＜0.01，2)P＜0.05

　　2.3  各組高血壓在不同年齡段的分布特點(diǎn)  見表3。將年齡劃分成4段，分別計(jì)算出各年齡段ISH、IDH、SDH組的患病率。ISH組患病率隨年齡增加而增多，是60歲以上人群常見的類型；IDH在49歲以下患病率高,60以后患病率明顯下降；SDH組患病率隨年齡增加呈上升趨勢，50～59歲患病率高，70歲以后有下降趨勢。

　　表3  各組高血壓不同年齡段中的分布及患病率（略）

　　3  討論
   
　　近年來國內(nèi)外大量的資料證明，收縮壓增高比舒張壓更危險(xiǎn)。JNC-7 、ESH/ES和2004年中國高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭危險(xiǎn)的相關(guān)性比舒張壓更強(qiáng)〔3〕。美國高血壓監(jiān)測和隨訪研究多元分析表明，60～69歲除外其他危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高0.133 kPa，年死亡率增加1%〔4〕。本文收縮壓增高組ISH、SDH心電圖ST-T改變的發(fā)生率均高于對照組，尤以ISH更顯著。有人研究心電圖異常變化（T波改變、ST段壓低和心律失常）均與收縮壓有關(guān)，與舒張壓關(guān)系稍小，說明收縮壓的增高參與心臟的心肌及血管病變的發(fā)生〔5〕。新的研究表明，脈壓是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其危險(xiǎn)作用甚至大于收縮壓和舒張壓。一些學(xué)者研究了脈壓水平與冠心病程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脈壓≥65 mmHg的患者冠狀動(dòng)脈3支血管病變的患病率顯著增加〔6〕。ISH隨著年齡的增長，大動(dòng)脈彈力纖維變性，膠原物質(zhì)增多和動(dòng)脈比增厚，使動(dòng)脈硬度逐年增加，造成心臟收縮期因大動(dòng)脈柔韌性減退使收縮壓升高，而舒張期又不能保持血管腔內(nèi)壓力使舒張壓降低，脈壓差增寬〔7〕。寬脈壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管的更大牽拉，加快彈力纖維的退行性變及斷裂，促進(jìn)動(dòng)脈瘤的發(fā)生及破裂，促進(jìn)內(nèi)膜的損傷而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓事件〔8〕。本研究表明，脈壓差I(lǐng)SH ＞SDH＞ IDH組，故ISH比SDH、IDH 更易發(fā)生冠心病和血栓事件的危險(xiǎn)，ISH更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生率和死亡率。IDH伴有甘油三酯增高，同樣增加了動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)。
    
　　ISH 、SDH兩組的血糖水平、糖尿病的發(fā)生率明顯增高。目前認(rèn)為高血壓病與胰島素抵抗有關(guān)，約50%高血壓病患者中存在胰島素抵抗，胰島素抵抗、高胰島素血癥和代謝綜合征、2型糖尿病密切相關(guān)〔9〕，可見胰島素抵抗主要見于收縮期高血壓，ISH 、SDH比IDH更易發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 黃建風(fēng)，Wildman RP，顧東風(fēng)，等.我國成年人單純收縮壓期高血壓患病率調(diào)查〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005；39（1）：7-10.

　　2 段秀風(fēng)，吳錫桂，顧東風(fēng).我國成人收縮期和舒張期高血壓的分布〔J〕.高血壓雜志，2005；13（8）：500-503.

　　3 吳錫桂，段秀風(fēng)，黃廣勇，等.我國老年人群單純收縮期高血壓患病率及影響因素〔J〕.中華心血管病雜志，2003；31（6）：456-9.

　　4 華 琦.老年單純收縮壓高血壓的特點(diǎn)與防治〔J〕.中國心血管病研究雜志，2006；4(3)：165.

　　5 孫寧玲，李曉輝，王鴻懿，等.原發(fā)性高血壓患者的血壓與心電圖變化分析探討〔J〕.高血壓雜志，2002；10（1）：43-4.

　　6 王宏宇，胡大一，馬志敏，等.脈壓與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重性的關(guān)系研究〔J〕.中華心血管病雜志，2003；31（6）：83-6.

　　7 陳紹行，沈衛(wèi)峰.高血壓治療現(xiàn)況〔J〕.國際心血管雜志，2006；33（2）：68.

　　8 張大鵬，楊新春，路方紅.脈壓研究的現(xiàn)狀〔J〕.中華高血壓雜志，2006；14（1）：19-22.

　　9 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊）〔M〕.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1527.

作者：席玲 王欣

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