讓看病更方便 讓看病減負(fù)擔(dān) 讓看病更舒心 深化醫(yī)改 在身邊在眼前

你眼中的醫(yī)改，是什么樣的?

  有人說，醫(yī)改是盤大棋局，牽涉一系列政策和制度;

  有人說，醫(yī)改是張成績單，匯集一項(xiàng)項(xiàng)工作和數(shù)據(jù);

  也有人說，醫(yī)改是種獲得感，勾連一幕幕場景和記憶，總能讓身為個(gè)體的“你我他”真切可感。

  習(xí)近平總書記指出：“現(xiàn)代化重要的指標(biāo)還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個(gè)理念?！?/span>

  黨的二十屆三中全會《決定》提出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”。

  今年的《政府工作報(bào)告》中，醫(yī)改反映在字里行間：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程”“健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展”“深化醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)分級診療”……

  深化醫(yī)改，也在每個(gè)人的身邊、眼前。

  一群人，很遠(yuǎn)也很近。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，有眾多的鄉(xiāng)村醫(yī)生和投身基層、致力幫扶的醫(yī)務(wù)工作者，他們扎根廣袤土壤，守護(hù)群眾健康，彼此的心貼得很近?；鶎俞t(yī)療條件，隨之變化：在聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)“老三樣”之外，有了全科醫(yī)生助診包，心電圖機(jī)、化驗(yàn)儀器等隨身攜帶;村衛(wèi)生室，藥品豐富起來，陰涼柜、煎藥室、康復(fù)理療室等相繼設(shè)置;各地還紛紛出臺政策，為在基層奉獻(xiàn)的醫(yī)生群體提供職稱晉升、崗位補(bǔ)助等扶持，溫暖和激勵醫(yī)者仁心。

  一串碼，顯小也顯大。無需帶卡，憑手機(jī)里的醫(yī)保碼，即可就醫(yī)、買藥，或者異地就醫(yī)備案、辦理線上醫(yī)保業(yè)務(wù)，還能綁定親情賬戶，惠及一家老小。條碼雖小，功能卻便利強(qiáng)大，背后是醫(yī)保報(bào)銷在為城鄉(xiāng)居民減負(fù)和托底。

  一類藥，有減也有加。因電影《我不是藥神》而聞名的“格列衛(wèi)”等抗癌靶向藥，已非高不可攀。一方面，有國家醫(yī)保談判做減法，把高藥價(jià)“打下來”;另一方面，以改革和創(chuàng)新做加法，讓更多靶向藥納入醫(yī)保，并提高報(bào)銷比例，同時(shí)加強(qiáng)自主研發(fā)，助力國產(chǎn)藥的普及和出海。由仿到創(chuàng)、由弱到強(qiáng)，愿景不斷成為實(shí)景。

  病有所醫(yī)，全民健康，在樁樁件件實(shí)事中兌現(xiàn)著承諾。

  看病更方便

  不跨省份看大病，專家就近看慢病，家庭醫(yī)生管小病

  “看病難”，難在醫(yī)療資源的不均衡。破解之道，在于優(yōu)化配置，使優(yōu)質(zhì)資源賦能基層、用對地方。

  ——讓中西部群眾在本地看上東部專家。

  從2019年開始，北京、上海、廣東等地遴選出高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為輸出醫(yī)院，以省際合作形式，在中西部等醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)建設(shè)125個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，助力當(dāng)?shù)鼗颊摺安怀霰臼》荩材苤未蟛　薄?/span>

  2023年，北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院正式揭牌。貴陽居民趙惠麗終于在家門口盼來了北京專家。

  趙惠麗患有嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥，本地醫(yī)生鑒于她年過七旬，主張保守治療。積水潭醫(yī)院副主任醫(yī)師馬賽的到來，給了趙惠麗選擇手術(shù)的希望。馬大夫詳細(xì)研判，制定個(gè)性化治療方案，順利完成手術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，來醫(yī)院復(fù)查的趙惠麗腰桿筆挺、步履自然。

  ——讓群眾在家門口看上三甲醫(yī)院專家。

  “要按時(shí)服藥，隨時(shí)觀察身體狀況，感到胸悶、呼吸困難第一時(shí)間跟我聯(lián)系?！痹诤笔∥錆h經(jīng)開區(qū)軍山街道衛(wèi)生院的診室內(nèi)，武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生官紅權(quán)叮囑78歲的侯幫啟。

  侯幫啟住在軍山街道下轄的小軍山社區(qū)，患有慢性心力衰竭、高血壓等老年疾病。平時(shí)兒子侯飛帶他來找官紅權(quán)看病，開車只需15分鐘。

  “比去協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū)，時(shí)間節(jié)省一半。候診也不用排隊(duì)，來了就能看上?！焙铒w說，“這幾年都是官醫(yī)生給父親隨診，病情他都了解。老人恢復(fù)得不錯，之前要坐輪椅，現(xiàn)在生活能自理?！?/span>

  官紅權(quán)每周三在衛(wèi)生院坐診。2019年開始，武漢協(xié)和醫(yī)院與軍山街道衛(wèi)生院共建緊密型醫(yī)聯(lián)體，每周會派出不同科室的5名醫(yī)生到衛(wèi)生院定期坐診。2022年，官紅權(quán)參與進(jìn)來。兩年多時(shí)間，由他定期隨診的患者已有十幾名。

  近年來，緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)不斷推進(jìn)。許多街道、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院深度結(jié)合，專家長期派駐，周期固定，就近為居民診治一般病、常見病。

  ——讓家庭醫(yī)生成為群眾身邊的健康管家。

  頭疼腦熱、慢病控制，不必總往醫(yī)院扎堆。目前，全國已基本實(shí)現(xiàn)所有地市和縣(市、區(qū))開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組成超過48萬個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為簽約居民特別是慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群提供健康管理、健康隨訪等服務(wù)。

  在福建三明市沙縣區(qū)高橋鎮(zhèn)杉口村，25歲的村醫(yī)林世江是老鄉(xiāng)們的家庭醫(yī)生。老人劉愛珍患有糖尿病，一直由小林按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，定期隨訪。

  為了讓老人能隨時(shí)聯(lián)系上自己，林世江早早把手機(jī)號碼存進(jìn)了對方的手機(jī)。劉愛珍平時(shí)不舒服，就會撥電話過去，“林醫(yī)生騎著摩托，幾分鐘就趕到了?！?/span>

  因?yàn)橹委熚覆?，劉愛珍的用藥發(fā)生變化，血糖控制效果不大好。林世江幫忙聯(lián)系鎮(zhèn)衛(wèi)生院，找到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人張娟娟。張娟娟協(xié)調(diào)沙縣區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的醫(yī)生，通過遠(yuǎn)程平臺給劉愛珍會診，開出了合適的藥物。

  ——讓遠(yuǎn)程醫(yī)療造福邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾。

  醫(yī)療援藏工作為邊遠(yuǎn)地區(qū)送去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。2015年以來，已有10批近2000名援藏醫(yī)療人才奔赴高原。目前，西藏已實(shí)現(xiàn)400多種大病不出自治區(qū)，2400多種一般病不出地市，絕大多數(shù)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就可以得到有效治療。

  援藏醫(yī)生胡健衛(wèi)來自上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。他猶記得，在日喀則人民醫(yī)院見到15歲的小姑娘卓瑪時(shí)，她已大量嘔血、情況緊急。

  胡健衛(wèi)組織本地醫(yī)生進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，為卓瑪止血。之后檢查病因，卻難以查清?！皢⒂眠h(yuǎn)程診療系統(tǒng)，與后方專家會診。”胡健衛(wèi)當(dāng)機(jī)立斷。同復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院專家商討后，胡健衛(wèi)調(diào)整了檢查方案，鎖定病因。經(jīng)過半個(gè)月的治療，卓瑪身體康復(fù)，綻放笑容。

  建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)鄉(xiāng)村、開展醫(yī)療援藏和遠(yuǎn)程會診……一項(xiàng)項(xiàng)謀均衡、促共享的醫(yī)改舉措，讓城鄉(xiāng)居民尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，有效緩解了看病難。

  今年的《政府工作報(bào)告》提出：“改善病房和診療條件，以患者為中心持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)?！本徑饪床‰y，舉措在落實(shí)。

  看病減負(fù)擔(dān)

  醫(yī)保談判、集中采購降藥價(jià)，長護(hù)險(xiǎn)卸重?fù)?dān)

  “看病貴”，貴在部分藥品耗材價(jià)格虛高，缺少分擔(dān)機(jī)制。破解之道，在于擠出價(jià)格“水分”，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保共濟(jì)作用。

  ——讓群眾用得上、用得起救命藥。

  從2018年起，醫(yī)保藥品目錄每年一調(diào)，在腫瘤、罕見病等治療領(lǐng)域，很多新藥被納入。醫(yī)?！皥F(tuán)購”優(yōu)勢使藥價(jià)下降明顯，談判準(zhǔn)入機(jī)制讓很多“高價(jià)藥”開出了“平民價(jià)”。截至2024年底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計(jì)讓近9億人次受益，累計(jì)為患者減負(fù)超9000億元。

  山東省濟(jì)南市居民小石頭就是受益者之一。他10個(gè)月時(shí)被確診患有罕見病脊髓性肌萎縮癥(SMA)。

  2019年，適應(yīng)SMA的特藥在我國獲批上市。一支花費(fèi)近70萬元，患者首年就要使用6支，以后每年3支。2021年，以慈善贈藥的形式，該藥降到55萬元。2021年3月，小石頭的父母四處借錢湊夠55萬元，給孩子用上藥。

  2021年11月，SMA藥談判成功，于次年正式進(jìn)入醫(yī)保目錄。2022年，綜合降藥價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，小石頭注射藥只花了大概4萬元。同小石頭一樣的患者，全國約有3萬名。如今，他們用上了納入醫(yī)保的救命藥。

  ——讓患者的用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步下降。

  除了醫(yī)保目錄談判讓更多新藥好藥納入醫(yī)保外，對于已過專利期且有多家企業(yè)生產(chǎn)的常用藥、“老藥”，國家還組織集中帶量采購，在競爭中形成合理價(jià)格。藥品方面，國家組織集采已開展10批，累計(jì)采購435種藥品，平均降價(jià)超50%。心臟支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體和人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材同樣降價(jià)明顯。

  2020年初，雙眼近視800度以上的湖南省湘潭市居民賴小玲，到市中心醫(yī)院眼科就診。診斷結(jié)果是雙眼都患白內(nèi)障，需要植入人工晶體。

  “當(dāng)時(shí)選的人工晶體一個(gè)要12299元?！辟囆×釋Υ擞洃浬羁蹋耙幌伦雍茈y承受，就先給視力差的左眼做手術(shù)，右眼湊合著?！?/span>

  時(shí)間一長，她感覺右眼視力下降厲害。她再次到市中心醫(yī)院眼科就診。當(dāng)年用過的人工晶體被列入集采，進(jìn)一步降到6990元。術(shù)后，她的右眼可以看清藥瓶上的說明書。

  集采政策讓價(jià)格下降，但“降價(jià)不能降質(zhì)”。今年的《政府工作報(bào)告》提出，“優(yōu)化藥品和耗材集采政策，強(qiáng)化質(zhì)量評估和監(jiān)管，讓人民群眾用藥更放心。”

  長期以來，藥監(jiān)部門對藥品質(zhì)量，尤其對集采中選藥品質(zhì)量嚴(yán)格監(jiān)管，堅(jiān)持“全覆蓋”“零容忍”，每年對國家集采藥品實(shí)行中選企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個(gè)“全覆蓋”，目前覆蓋了已使用的國家集采所有品種和涉及的600多家藥品生產(chǎn)企業(yè)?？偟膩砜?，我國藥品安全形勢總體穩(wěn)定，藥品質(zhì)量持續(xù)提升。

  ——讓重度失能人員有人照護(hù)、能照護(hù)好。

  2016年，江蘇南通被列入國家首批長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。目前，這項(xiàng)試點(diǎn)在全國穩(wěn)步推進(jìn)，已經(jīng)覆蓋49個(gè)城市、近1.9億人，累計(jì)270余萬失能參保人享受待遇。在南通，失能2級及以上參保人員可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參保人交納30元，其余由醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)和政府財(cái)政補(bǔ)貼。

  南通市民沈年英選定一家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，兩名護(hù)理人員每周上門兩次，為長期臥床的母親提供洗澡、理發(fā)等照護(hù)服務(wù)，每次約1個(gè)小時(shí)。后來，她殘疾的哥哥也開始享受這種照護(hù)。

  “我家有兩個(gè)重度失能人員，每人每年個(gè)人花費(fèi)不到2000元，可以享受超過2萬元的照護(hù)待遇?！鄙蚰暧庵割^算賬。

  南通的長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)已從2家發(fā)展到361家，帶動近1萬人就業(yè)，其中近8000名為“4050”就業(yè)困難人員。

  調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，開展醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判;組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，持續(xù)增加集采種類;長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，解決重度失能人員護(hù)理難題……一項(xiàng)項(xiàng)降負(fù)擔(dān)、增福祉的醫(yī)改舉措，幫助患者切實(shí)減輕看病負(fù)擔(dān)。

  今年的《政府工作報(bào)告》提出，“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”“健全藥品價(jià)格形成機(jī)制”“健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制”……緩解“看病貴”，政策在發(fā)力。

  看病更舒心

  改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)

  當(dāng)前，群眾對于健康有了更高需求，不僅要看得上病、看得好病，還要看病更舒心、服務(wù)更體貼。因此，必須進(jìn)一步深化改革，以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)制度銜接，打通堵點(diǎn)、破解難點(diǎn)，優(yōu)化就醫(yī)全流程。

  ——讓患者動動指尖就能預(yù)約掛號。

  “以前掛號像‘搶票’，現(xiàn)在點(diǎn)點(diǎn)手機(jī)就能精預(yù)約，連檢查項(xiàng)目都能一次性約好，真是省心!”在河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院就診的李婷婷通過手機(jī)操作，完成了從掛號到檢查的全流程預(yù)約，僅用10分鐘。

  “忘帶醫(yī)保卡?刷臉就行!”在門診大廳，導(dǎo)診護(hù)士正指導(dǎo)一位老人使用自助機(jī)的人臉識別功能完成掛號。

  “我們醫(yī)院推出9種預(yù)約方式，涵蓋電話、微信、APP、自助機(jī)等，并支持身份證、醫(yī)保卡、人臉識別等多種認(rèn)證方式?！编嵵荽髮W(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院門診辦公室主任魏海英介紹，針對老年群體，醫(yī)院還保留電話預(yù)約和現(xiàn)場人工服務(wù)，志愿者手把手教學(xué)自助機(jī)操作。

  ——讓患者“一站式”完成看病流程。

  “有了‘一站式’服務(wù)中心，自己看病家人也放心?！鼻安痪?，云南昆明80歲的市民張大爺因膝蓋疼痛，來到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就醫(yī)。在服務(wù)中心工作人員的熱情幫助下，他只用一個(gè)小時(shí)就順利完成全部就醫(yī)流程。

  為優(yōu)化門診服務(wù)，云南在全省各級公立醫(yī)院打造“一站式”服務(wù)中心，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，“一站式”服務(wù)中心整合了門診、住院、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等多部門的資源，能實(shí)現(xiàn)導(dǎo)診、咨詢、預(yù)約、醫(yī)保、住院、投訴受理等業(yè)務(wù)“一站式”通辦。中心還為80歲以上的老人開辟綠色通道，安排專人陪同就醫(yī)。

  ——讓異地就醫(yī)報(bào)銷更簡單。

  從看病報(bào)銷“往返跑”，到當(dāng)?shù)亍八⒛樈Y(jié)算”，跨省異地就醫(yī)結(jié)算，讓河北石家莊退休教師李增安的生活悄然發(fā)生變化。

  風(fēng)塵仆仆到北京，看病、治療，前后墊了不少錢;舟車勞頓回河北，一周后，還得回北京復(fù)印病歷、拿收據(jù)，再交給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報(bào)銷……談起求醫(yī)的奔波，老李憋出一個(gè)字：“煩!”

  “現(xiàn)在可不一樣了，刷臉就能直接報(bào)銷?！崩钤霭舱f。得益于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴(kuò)大，覆蓋60多萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地住院、門診費(fèi)用都能直接結(jié)算。曾經(jīng)需要數(shù)周才能完成的報(bào)銷流程，現(xiàn)在幾秒鐘即可完成。

  …………

  老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推進(jìn)什么。保障人民健康是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要長時(shí)間持續(xù)努力。醫(yī)改，解決問題務(wù)求實(shí)際效果，檢驗(yàn)改革依靠人民評判。

  在中國式現(xiàn)代化的新征程上，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持醫(yī)改大方向，健康中國，未來更可期。