DRG/DIP下如何加強藥耗成本核算與管控
文章來源：健康界發(fā)布日期：2025-02-26瀏覽次數(shù)：16 DRG/DIP下如何加強藥耗成本核算與管控
在 DRG（疾病診斷相關分組）/DIP（病種分值付費）付費模式下，加強藥耗成本核算與管控至關重要，是DRG/DIP成本核算管理的重中之重。
一、DRG/DIP支付方式改革背景與目標
（一）認識DRG/DIP支付方式改革背景
1、緩解醫(yī)?；饓毫Γ弘S著醫(yī)療費用的不斷上漲，醫(yī)?；鹈媾R著較大的支付壓力。傳統(tǒng)的按項目付費方式容易導致過度醫(yī)療和醫(yī)療費用的不合理增長，而DRG/DIP支付方式通過預付費的方式，將醫(yī)保基金的支付與醫(yī)療服務的質量和效率掛鉤，從而有效控制醫(yī)療費用的增長，保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運行。
2、醫(yī)療服務效率和質量提升需求：傳統(tǒng)的支付方式對醫(yī)療服務的激勵機制
不夠完善容易導致醫(yī)療服務效率低下和質量參差不齊。DRG/DIP支付方式通過將醫(yī)療服務進行分組和定價，促使醫(yī)療機構更加注重醫(yī)療服務的效率和質量，提高醫(yī)療資源的利用效率，為患者提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。
3、醫(yī)療資源配置優(yōu)化需求：我國醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在大城市和大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構的醫(yī)療資源相對匱乏。DRG/DIP支付方式改革可以引導醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機構流動，促進分級診療制度的落實，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務的可及性和公平性。
（二）DRG/DIP支付方式改革目標
1、控制醫(yī)療費用不合理增長：通過預付費的方式，將醫(yī)保基金的支付與醫(yī)療服務的質量和效率掛鉤，有效控制醫(yī)療費用的增長，保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運行。
2、提高醫(yī)療服務質量和效率：促使醫(yī)療機構更加注重醫(yī)療服務的效率和質量，提高醫(yī)療資源的利用效率，為患者提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。
3、促進分級診療制度落實：引導醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機構流動，促進分級診療制度的落實，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務的可及性和公平性。
推動醫(yī)療機構精細化管理：促使醫(yī)療機構加強內部管理，提高管理水平和運營效率，實現(xiàn)高質量發(fā)展。
二、DRG/DIP藥耗成本核算的重要性
1、影響醫(yī)保支付與醫(yī)療機構收入：DRG/DIP支付方式下，醫(yī)?；鸢凑詹》N分組的支付標準進行預付費，藥耗成本作為醫(yī)療服務成本的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療機構的實際收入。如果藥耗成本過高，可能會導致醫(yī)療機構的實際收入低于醫(yī)保支付標準，從而影響醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益；反之，如果藥耗成本得到有效控制，醫(yī)療機構可以在保證醫(yī)療質量的前提下，提高經(jīng)濟效益。
2、促進醫(yī)療服務效率提升：藥耗成本的核算與管控可以促使醫(yī)療機構更加注重醫(yī)療服務的效率，優(yōu)化診療流程，減少不必要的藥品和耗材使用，提高醫(yī)療資源的利用效率，從而為患者提供更加高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
3、保障醫(yī)保基金合理使用：藥耗成本的核算與管控可以有效防止醫(yī)療機構為了追求經(jīng)濟效益而過度使用藥品和耗材，保障醫(yī)保基金的合理使用，提高醫(yī)保基金的使用效率，確保醫(yī)保基金能夠更好地服務于患者。
4、推動醫(yī)療機構精細化管理：藥耗成本的核算與管控需要醫(yī)療機構建立完善的成本核算體系和管理制度，加強藥品和耗材的采購、使用和管理，提高管理水平和運營效率，推動醫(yī)療機構向精細化管理轉型，實現(xiàn)高質量發(fā)展。
三、DRG/DIP藥耗成本核算
（一）完善成本核算體系
1、細化核算單元：將藥耗成本核算落實到具體的科室、病種甚至是醫(yī)療服務項目。為每個科室設置獨立的藥耗成本核算賬戶，記錄每個科室的藥品和耗材的采購、領用、使用、結存情況，以便準確計算每個科室及病種的藥耗成本。
2、精成本分攤：對于無法直接歸屬到特定科室或病種的藥耗成本，采用合理的分攤方法。如根據(jù)各科室的業(yè)務量、占用的醫(yī)療資源等因素，將公用藥品和耗材成本分攤到各個科室和病種，確保成本核算的準確性。
3、參數(shù)分配法：將DRG/DIP按照病種治療流程，按照成本動因將藥耗成本分配到各個相應的病種、項目中，更精確地反映藥耗成本的實際消耗情況。
（二）合藥成本核算方法
傳統(tǒng)的藥耗成本核算方法如項目疊加法和作業(yè)成本法，存在工作量大、核算復雜、難以動態(tài)調整等問題。而綜合指數(shù)法通過引入同度量因素，解決了不同事物由于不同度量而不能加總的問題，能夠更科學、合理地進行成本分配和分攤。
參數(shù)分配法的關鍵在于將多個相關因素綜合考慮，通過設定權重，計算出一個綜合指數(shù)，以此為基礎進行成本核算。例如，在藥耗成本核算中，可以將藥品和耗材的使用量、價格波動、科室使用情況等多個因素納入計算范圍。具體計算公式如下： 綜合因素指數(shù)=∑(因素權重×因素值)
通過因素分配指數(shù)法，可以更準確地反映藥耗成本的實際消耗情況，避免因單一因素的波動而導致成本核算的偏差。
（三）藥耗成本核算步驟
藥耗成本核算的具體步驟需要結合DRG/DIP支付方式的特點，確保核算結果能夠準確反映每個病種或病組的實際藥耗成本。以下是詳細的核算步驟：
1、 數(shù)據(jù)收集與整理：藥品和耗材數(shù)據(jù)：收集醫(yī)院藥品和耗材的采購記錄、庫存記錄、使用記錄等數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。例如，某醫(yī)院每月采購藥品和耗材的種類和數(shù)量分別達到500種和300種，通過建立完善的庫存管理系統(tǒng)，確保每種藥品和耗材的使用記錄能夠準確追溯到具體的科室和患者。
2、病種和病組數(shù)據(jù)：根據(jù)DRG/DIP分組規(guī)則，收集每個病種或病組的患者信息、診斷信息、治療信息等，為后續(xù)的成本核算提供基礎數(shù)據(jù)。例如，某醫(yī)院在DRG/DIP支付方式下，共有100個病種分組，每個病種分組的患者數(shù)量平均為50人，通過病案管理系統(tǒng)，將患者的診斷和治療信息與藥品和耗材的使用記錄進行關聯(lián)，確保數(shù)據(jù)的一致性。
3、藥品成本歸集：將藥品的采購成本、庫存成本、使用成本等進行歸集，計算出每個病種或病組的藥品總成本。例如，某醫(yī)院在某病種分組中，藥品的采購成本為10萬元，庫存成本為2萬元，使用成本為8萬元，通過成本歸集，計算出該病種分組的藥品總成本為20萬元。
4、耗材成本歸集：將耗材的采購成本、庫存成本、使用成本等進行歸集，計算出每個病種或病組的耗材總成本。例如，某醫(yī)院在某病種分組中，耗材的采購成本為5萬元，庫存成本為1萬元，使用成本為4萬元，通過成本歸集，計算出該病種分組的耗材總成本為10萬元。
5、確定參數(shù)權重：根據(jù)藥耗成本的影響因素，確定各因素的權重。例如，藥品和耗材的使用量權重為0.5，價格波動權重為0.3，科室使用情況權重為0.2。這些權重可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行調整，以確保綜合指數(shù)的計算結果能夠準確反映藥耗成本的實際消耗情況。
6、算綜合因素指數(shù)：根據(jù)確定的因素權重和因素值，計算出每個病種或病組的綜合指數(shù)。例如，某病種分組的藥品使用量為1000單位，價格波動為10%，科室使用情況為高，綜合指數(shù)計算如下： 綜合指數(shù)=(0.5×1000)+(0.3×10)+(0.2×1)=500+3+0.2=503.2
四、DRG/DIP藥耗成本管控方法和措施
（一）強化采購管理
1、集中采購與談判：通過集采平臺，整合采購需求，非集采藥耗增強與供應商的談判議價能力，爭取更優(yōu)惠的采購價格和條款。同時，建立定期的價格談判機制，根據(jù)市場價格波動和采購量的變化，與供應商重新協(xié)商價格。
2、供應商管理：建立完善的供應商評價體系，對藥耗供應商的產(chǎn)品質量、價格、交貨期、售后服務等進行全面評估，選擇優(yōu)質的供應商進行長期合作。同時，與供應商建立戰(zhàn)略合作伙伴關系，共同探索降低成本的途徑，如通過優(yōu)化供應鏈管理、減少庫存成本等方式，實現(xiàn)雙方的互利共贏。
3、價格監(jiān)測與分析：建立藥品和耗材價格監(jiān)測機制，及時了解市場價格動態(tài)，對比不同供應商的價格差異，分析價格波動的原因。對于價格異常的藥品和耗材，及時進行調查和調整采購策略，避免高價采購。
（二）優(yōu)化庫存管理
1、信息化管理系統(tǒng)：引入先進的庫存管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品和耗材庫存的實時監(jiān)控和管理。通過系統(tǒng)可以準確掌握庫存數(shù)量、采購時間、使用情況等信息，為庫存控制提供數(shù)據(jù)支持，避免庫存積壓或缺貨。
2、庫存預警機制：設定合理的庫存上下限，當庫存數(shù)量達到預警線時，系統(tǒng)自動發(fā)出預警信息，提醒采購部門及時補貨或調整采購計劃。同時，根據(jù)不同藥品和耗材的使用頻率和重要性，制定差異化的預警策略，確保關鍵藥品和耗材的供應。
3、安全庫存管理模式：對于一些使用量較大、供應穩(wěn)定的藥品和耗材，可以嘗試采用安全庫存管理模式，即與供應商協(xié)商，由供應商根據(jù)醫(yī)院的實際需求，定期配送貨物，醫(yī)院只保留少量的安全庫存，減少庫存占用資金和管理成本。
（三）加強臨床用藥和耗材管理
1、臨床路徑管理：制定標準化的臨床路徑，明確每個病種的藥品和耗材使用規(guī)范和標準，引導臨床醫(yī)生按照路徑進行診療，避免過度用藥和耗材浪費。定期對臨床路徑的執(zhí)行情況進行評估和調整，確保其合理性和有效性。
2、處方點評與審核：建立處方點評制度，定期對醫(yī)生的處方進行審核和點評，對不合理用藥行為進行及時干預和糾正。重點關注藥品的適應證、用法用量、配伍禁忌等方面，促進合理用藥，降低藥品成本。
3、高值耗材管理：對于高值耗材，實行 "一對一" 的管理模式，建立高值耗材使用登記制度，詳細記錄每一件高值耗材的使用患者、使用時間、使用數(shù)量等信息，確保高值耗材的使用可追溯。同時，加強對高值耗材使用的合理性評估，避免不必要的使用。
四、建立成本控制績效考核機制
1、績效考核掛鉤：將藥耗成本控制指標納入科室和醫(yī)護人員的績效考核體系，與績效獎金、職稱晉升、評優(yōu)評先等掛鉤。對藥耗成本控制效果好的科室和個人給予獎勵，對成本控制不力的進行懲罰，激發(fā)全體員工參與成本控制的積極性。
2、成本節(jié)約獎勵：設立成本節(jié)約獎勵基金，對在藥耗成本控制方面提出合理化建議并取得成效的員工，給予一定比例的成本節(jié)約獎勵。鼓勵員工從自身工作出發(fā)，尋找成本控制的切入點，形成全員參與成本管理的良好氛圍。
（四）數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進
1、定期成本分析：定期對藥耗成本數(shù)據(jù)進行分析，包括成本構成、變化趨勢、與預算的差異等，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題。通過對比不同科室、不同病種的藥耗成本，發(fā)現(xiàn)先進經(jīng)驗和存在的差距，為成本控制提供方向。
2、持續(xù)改進措施：根據(jù)成本分析的結果，制定針對性的持續(xù)改進措施，不斷優(yōu)化藥耗成本核算與管控流程。
總之，藥耗成本需要建立成本控制的長效機制，將藥耗成本管理納入醫(yī)院的日常管理工作，與績效考核關聯(lián)互動，才能持續(xù)提高成本管理水平。
