血清甘膽酸可作為監(jiān)測肝膽疾病的可靠指標(biāo)

01前言

膽酸是由人肝細(xì)胞中的膽固醇通過氧化、還原和脫羧基合成，膽酸與甘氨酸結(jié)合，在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘膽酸(CG)，并通過膽道進(jìn)入膽囊。如果患有肝臟和/或膽道疾病，CG的合成、分泌和重吸收將受到影響；因此，血清CG水平的變化可能反映肝膽疾病。該研究旨在評估CG在肝膽疾病診斷、檢測和管理中的作用。

02方法

研究納入汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院210例肝膽疾病患者進(jìn)行了研究。匹配無肝膽疾病病史的健康受試者70人（男性55.7%）。所有患者和健康志愿者都是中國南方人，平均年齡47歲。使用放射免疫試劑盒測定空腹血清CG值（中國原子能科學(xué)研究院），用F1/50伽馬計數(shù)器測定放射性。其他肝膽系統(tǒng)指標(biāo)同步檢測。

03結(jié)果

健康志愿者血清CG水平均值為1.12±0.1ug/ml，而所有肝膽疾病患者的CG均升高。其中有5例(12.5%)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和7例(17.5%)的膽紅素在CG升高2-5天才升高。

在肝臟疾病中，慢性遷延性肝炎患者血清CG為4.15±0.23ug/ml，慢性活動性肝炎患者血清CG值為10.62±0.75ug/ml，在亞急性肝衰竭患者中CG水平為19.62±0.96ug/ml，肝硬化和原發(fā)性肝癌患者中，血清CG水平也明顯升高。在膽道疾病中，膽囊炎患者血清CG值為2.56±0.24ug/ml，膽石癥患者為3.11±0.31ug/ml，二者均明顯高于正常對照組。綜上，各種肝膽疾病的血清CG值均異常升高，按嚴(yán)重程度由低到高依次為：膽囊炎、膽石癥、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬化、急性肝炎、亞急性肝功能衰竭。CG水平的升高均具有統(tǒng)計學(xué)意義(方差分析；F=30，p<0.005)。

表1不同肝膽疾病空腹血清甘膽酸（CG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 和膽紅素水平的比較。

注：正常參考值為CG<2ug/ml，ALT<55U/l，血清總膽紅素<15 mg/l。

在診斷能力方面，研究分別比較了CG、ALT和總膽紅素在疾病人群中的診斷敏感性。結(jié)果顯示，在急性黃疸型肝炎、亞急性肝衰竭、肝硬化患者中，CG診斷敏感性；在慢性遷延性肝炎患者中，血清CG敏感性高于ALT和膽紅素（66.67% vs 40% vs 6.67%，p<0.001）。CG診斷慢性活動性肝炎患者的敏感性達(dá)到了85%；在原發(fā)性肝癌患者中，CG的敏感性高于ALT和總膽紅素（81.7% vs 16.7% vs 13.3%，p<0.001）；在膽道疾病中膽紅素敏感性較高(70%)，而CG的診斷敏感性為30-40%。

表2CG、ALT、總膽紅素診斷疾病的敏感性(%)

04小結(jié)

臨床上，慢性活動性肝炎和慢性遷延性肝炎有時很難區(qū)分。研究結(jié)果顯示CG在慢性活動性肝炎患者中明顯升高，而肝硬化患者CG水平高于慢性活動性肝炎組。因此，在明確肝臟疾病進(jìn)展時，血清CG值可作為參考。膽囊炎患者中血清膽紅素水平明顯升高的患者較多，提示血清膽紅素測定可能是評估這一狀況的更好指標(biāo)。然而，膽道疾病患者血清CG水平高于正常對照組，提示測定血清CG也可作為診斷膽道疾病的一項能替代膽紅素的、有價值血清指標(biāo)。

綜上所述，因為血清CG的測量方法靈敏且簡單，建議常規(guī)使用連續(xù)CG測量作為診斷工具，并用于評估肝膽疾病的進(jìn)展和管理。