《關(guān)于印發(fā)疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案的通知》

為探索建立醫(yī)院疼痛綜合管理制度，規(guī)范醫(yī)院疼痛綜合管理流程，提升疼痛綜合管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，制定本方案

一、工作目標(biāo)

2022-2025年，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展疼痛綜合管理試點(diǎn)工作（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)醫(yī)院）。發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的示范、帶動(dòng)作用，以點(diǎn)帶面，逐步推廣疼痛綜合管理。建立健全醫(yī)院疼痛綜合管理制度，規(guī)范疼痛綜合管理流程，提升疼痛診療能力和相關(guān)技術(shù)水平，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診、急診和住院患者及時(shí)獲得疼痛診療服務(wù)，不斷提高人民群眾就醫(yī)滿意度。

二、試點(diǎn)工作內(nèi)容

（一）建立疼痛綜合管理相關(guān)制度和流程。建立全院疼痛綜合管理制度，根據(jù)疼痛綜合管理流程及有關(guān)要求（見(jiàn)附件1）制定全院疼痛綜合管理流程，統(tǒng)籌各相關(guān)科室，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)科室之間的協(xié)作。鼓勵(lì)充分運(yùn)用信息技術(shù)手段，開(kāi)展全院疼痛綜合管理智慧化建設(shè)。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員疼痛診療能力。醫(yī)務(wù)人員在各醫(yī)療環(huán)節(jié)對(duì)患者原發(fā)疾病進(jìn)行診斷及治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)提高疼痛管理意識(shí)，重視患者疼痛主訴，全面評(píng)估患者疼痛病情，規(guī)范開(kāi)展疼痛診療。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疼痛治療中的作用。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員（麻醉科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員）的臨床培訓(xùn)、模擬演練和考核測(cè)評(píng)，提升疼痛診療水平，為患者提供高質(zhì)量的疼痛診療服務(wù)。

（三）探索建立院內(nèi)激勵(lì)機(jī)制。建立符合疼痛綜合管理相關(guān)工作特點(diǎn)的績(jī)效考核和薪酬分配體系。建立人才激勵(lì)機(jī)制，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干以及做出突出成績(jī)的疼痛綜合管理醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)行政人員予以一定的政策傾斜，提高工作積極性。

（四）發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院示范帶動(dòng)作用。各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織疼痛綜合管理規(guī)范化培訓(xùn)，大力推廣疼痛綜合管理理念，發(fā)揮輻射帶動(dòng)效應(yīng)，通過(guò)幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式，將疼痛綜合管理經(jīng)驗(yàn)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，創(chuàng)新開(kāi)展工作。鼓勵(lì)有條件的試點(diǎn)醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疼痛管理中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用。

（五）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展疼痛相關(guān)知識(shí)的健康宣教，對(duì)患者及家屬開(kāi)展疼痛自我評(píng)價(jià)知識(shí)科普，提高患者及家屬對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)，提升社會(huì)對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。

三、試點(diǎn)醫(yī)院基本條件

（一）二級(jí)以上醫(yī)院；

（二）具備麻醉科或疼痛科；

（三）具備開(kāi)展疼痛診療專業(yè)技術(shù)人員；

（四）具備良好的疼痛綜合管理工作基礎(chǔ)。2022年工作至少滿足以下一項(xiàng)內(nèi)容：無(wú)痛胃腸鏡占胃腸鏡總數(shù)比例≥20%；無(wú)痛纖維支氣管鏡占纖維支氣管鏡總數(shù)比例≥5%；椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥20%。

（五）醫(yī)院給予必要的人員、硬件和政策支持。

四、實(shí)施步驟

（一）啟動(dòng)階段（2022年12月-2023年1月）。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)根據(jù)試點(diǎn)工作方案，遴選并參與試點(diǎn)的醫(yī)院，分別報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局，國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局公布試點(diǎn)醫(yī)院名單。

（二）組織實(shí)施階段（2023年2月-2025年12月）。各試點(diǎn)醫(yī)院按照試點(diǎn)工作方案開(kāi)展工作。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)。

（三）跟蹤評(píng)估。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)結(jié)合疼痛綜合管理試點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)（見(jiàn)附件2），組織對(duì)本轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院工作情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，自2023年起每年12月底前分別向國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司、國(guó)家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報(bào)送年度工作情況和評(píng)估結(jié)果。國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局對(duì)全國(guó)試點(diǎn)工作開(kāi)展基線調(diào)查、年度評(píng)估和總結(jié)評(píng)估，并以適當(dāng)方式公布評(píng)估結(jié)果。

五、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)高度重視，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展疼痛綜合管理工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)為試點(diǎn)工作提供政策支持，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和中醫(yī)藥主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)，掌握試點(diǎn)進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難與問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局對(duì)全國(guó)試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和督促。

（三）做好總結(jié)宣傳。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和中醫(yī)藥主管部門(mén)、各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視開(kāi)展疼痛綜合管理試點(diǎn)工作的總結(jié)宣傳，提煉工作中好的做法和經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)宣傳。國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局在評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步在全國(guó)宣傳推廣各地疼痛綜合管理的典型經(jīng)驗(yàn)。

疼痛綜合

管理試點(diǎn)

評(píng)估指標(biāo)

一、有覆蓋診療全過(guò)程的疼痛評(píng)估、處置等綜合管理制度和流程；

二、無(wú)痛胃腸鏡例次數(shù)占胃腸鏡總例次數(shù)比例，以及無(wú)痛胃腸鏡預(yù)約后平均等待時(shí)間（天）；

三、無(wú)痛纖維支氣管鏡例次數(shù)占纖維支氣管鏡總例次數(shù)比例，以及無(wú)痛纖維支氣管鏡預(yù)約后平均等待時(shí)間（天）；

四、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率；

五、術(shù)后急性疼痛患者診療滿意度；

六、癌痛患者診療滿意度；

七、其他急性和慢性疼痛患者診療滿意度。

疼痛綜合

管理流程

及有關(guān)要求

本要求中所稱的疼痛綜合管理，是指為充分緩解由疾病、醫(yī)療行為等導(dǎo)致的疼痛而開(kāi)展的診療活動(dòng)

一、門(mén)診管理流程

（一）醫(yī)師在接診門(mén)診患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)存在疼痛主訴的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并在治療患者原發(fā)疾病的同時(shí)根據(jù)病情予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療。

（二）醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者原發(fā)疾病難以完全解釋疼痛癥狀，或原發(fā)疾病經(jīng)治療控制良好而疼痛癥狀無(wú)明顯緩解或疼痛控制效果不滿意時(shí)，除進(jìn)一步查明疼痛原因外，對(duì)于疼痛程度較重或疼痛為主訴的患者，應(yīng)當(dāng)建議其到疼痛科或麻醉科門(mén)診就診。必要時(shí)及時(shí)開(kāi)展多學(xué)科診療。

（三）對(duì)于需要開(kāi)展胃腸鏡、纖維支氣管鏡等診療操作的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在評(píng)估患者無(wú)禁忌且取得知情同意后，開(kāi)展無(wú)痛診療服務(wù)。

二、急診管理流程

（一）醫(yī)師在接診急診患者時(shí)，對(duì)于生命體征穩(wěn)定的患者，若主訴中重度疼痛，且針對(duì)病因治療后疼痛緩解不明顯，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)審慎評(píng)估患者病情及疼痛治療適應(yīng)證，在不掩蓋病情變化發(fā)展的前提下，予以鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)請(qǐng)?zhí)弁纯啤⒙樽砜频认嚓P(guān)?？茣?huì)診。

（二）醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展胸腔穿刺、深靜脈穿刺、氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作，及留置胃管、導(dǎo)尿管等無(wú)創(chuàng)操作時(shí)，均應(yīng)當(dāng)重視疼痛管理，盡量減輕患者因醫(yī)療操作引起的疼痛。

三、住院管理流程

（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將規(guī)范化疼痛評(píng)估作為入院評(píng)估常規(guī)項(xiàng)目，明確患者疼痛性質(zhì)及相關(guān)病理因素，及時(shí)合理診治。

（二）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分查找患者在住院過(guò)程中出現(xiàn)疼痛變化的原因并及時(shí)治療。如患者原發(fā)疾病難以完全解釋疼痛癥狀，或原發(fā)疾病經(jīng)治療控制良好而疼痛癥狀無(wú)明顯緩解，或住院患者入院3天內(nèi)未能明確診斷或疼痛控制不滿意，又無(wú)外科急診或限期手術(shù)指征，建議請(qǐng)?zhí)弁纯苹蚵樽砜茀f(xié)助診療或開(kāi)展多學(xué)科診療。   （三）產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，可經(jīng)產(chǎn)科、麻醉科評(píng)估無(wú)禁忌且取得知情同意后，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。   （四）對(duì)患者施行手術(shù)治療后，手術(shù)醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度和與手術(shù)相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性，及時(shí)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療。對(duì)有中重度疼痛風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估。

四、疼痛綜合管理相關(guān)要求

（一）疼痛綜合管理涉及醫(yī)院多數(shù)科室，各相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)診療規(guī)范科學(xué)開(kāi)展工作，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

（二）實(shí)施疼痛診療技術(shù)前應(yīng)當(dāng)全面評(píng)估患者病情。

（三）試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定疼痛綜合管理相關(guān)突發(fā)情況處置預(yù)案，定期組織開(kāi)展演練。

（四）試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全疼痛診療后隨訪制度，加強(qiáng)患者隨訪。