通知指出,本次檢查對象為全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),視情況可延伸檢查相關(guān)機構(gòu)和參保人。
原則上既往接受過國家飛行檢查的機構(gòu),不再作為此次檢查對象。檢查時間范圍為2020年1月1日以來。
醫(yī)保飛檢持續(xù)開展的同時,中紀(jì)委也在深挖基層醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題。隨著督查力度不斷加大,督查范圍正逐漸滲透各個角落。
中紀(jì)委深入調(diào)查衛(wèi)生院
6年前問題被曝光
近日,據(jù)中紀(jì)委官網(wǎng)披露,云南通報4起群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)典型案例,其中涉及兩家衛(wèi)生院
上述案例距今已超多年,如今特別拿作警示,足以體現(xiàn)國家打擊騙保的決心。無論大案小案、事發(fā)時間長短,一旦涉及違規(guī)使用醫(yī)保經(jīng)費的行為,機構(gòu)都將被深挖細(xì)究、嚴(yán)抓狠打。
國家監(jiān)管新動向
五個必查
今年以來中紀(jì)委、醫(yī)保局官網(wǎng)已經(jīng)多次發(fā)文,明確打擊基層醫(yī)藥腐敗、嚴(yán)管醫(yī)保違法違規(guī)行為。
中紀(jì)委直指,這些案例有的因形式主義官僚主義問題無視困難群眾利益,有的明知故犯違規(guī)套取醫(yī)保基金,有的為了一己之利大肆侵害公眾利益。這些問題侵蝕的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會良知,損害的是白衣天使圣潔的形象,影響的是黨和政府的公信力。
在未來監(jiān)督檢查中,相關(guān)機構(gòu)將加大檢查力度,迅速打開檢查缺口,做到“五個必查”。即:
價格政策執(zhí)行情況必查,通過對照采購發(fā)票,對照藥品和耗材售出價格,看是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品和可收費醫(yī)用耗材“零差率銷售”的價格政策。
限定支付政策執(zhí)行情況必查,通過大數(shù)據(jù)分析被檢查對象藥占比、藥品用量排名等,分析被檢查對象用藥情況,對照藥品目錄限定支付政策規(guī)定,查是否存在超限定支付范圍使用并結(jié)算醫(yī)保基金。
出院患者收費明細(xì)必查,重點檢查是否存在住院天數(shù)、吸氧時長、輸液數(shù)量、鎮(zhèn)痛泵、護(hù)理等級和天數(shù)等虛記多記,重復(fù)收費等現(xiàn)象。
出院患者住院病歷必查,重點檢查醫(yī)療機構(gòu)虛假開單、虛假檢查、檢查不出具報告、無資質(zhì)檢查、無資質(zhì)出具報告等情況;查病歷記錄與醫(yī)療保障基金結(jié)算清單主診斷與輔助診斷是否相符,看是否存在DRG/DIP高套收費行為。
進(jìn)、銷、存情況必查,檢查采購清單、入庫單、轉(zhuǎn)賬單等確定醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材采購量,通過庫房管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù),查實醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材出庫量和使用量及庫存量,看是否存在進(jìn)銷存不符合。
通過這些檢查,核實被檢查對象否存在違規(guī)收費、分解收費、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、高套收費等無需爭辯的違規(guī)行為。
違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹭?fù)面清單
詳細(xì)版
為增強基層醫(yī)務(wù)工作者合理合規(guī)使用醫(yī)保基金的意識,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為,江蘇鎮(zhèn)江結(jié)合基金監(jiān)管在日常檢查和參與國家局、省局飛行檢查中收集整理的頻發(fā)易發(fā)違規(guī)問題,編印了《違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹭?fù)面清單》。
2022年飛檢已經(jīng)開始,這份清單列舉了部分常見易發(fā)多發(fā)的違規(guī)情形,內(nèi)容十分詳細(xì)可供大家參考,基層醫(yī)師公社為大家整理如下:
串換診療項目收費:
1.自立項目"中藥外敷輔助用藥治療"對照為"貼敷療法"收費。
2.將"神經(jīng)肌肉電刺激治療"對照為"咽部特殊治療"收費。
3.進(jìn)行普通口腔護(hù)理時,卻收取"口腔粘膜病特殊治療"費用。
4.將病人自主選擇使用的自費材料違規(guī)對照成醫(yī)保范圍內(nèi)的材料進(jìn)行收費,或者將診療項倒為丙類的除外內(nèi)容所包含的材料違規(guī)對照成醫(yī)保范圍內(nèi)的材料進(jìn)行收費,如:腰帶、等離子刀頭等。
5.開展口腔科診療時,將口腔科多項診療項目,自立項目按照"口腔治療費" 收費。
6.只進(jìn)行陰道擦洗、沖洗,卻按"婦科特殊治療"或"陰道灌洗上藥"收費。
7.使用“一次性限溫貼"時,按"特殊物理降溫"收取費用。
超標(biāo)準(zhǔn)收費:
1.開展"穴位貼敷治療"時,同時收取"穴位貼敷治療貼“費用。
2.開展換藥時未按照創(chuàng)面面積大小來進(jìn)行收費。
3."腸外營養(yǎng)配置"存在多收現(xiàn)象。
4."外固定架使用"存在多收現(xiàn)象。
5.“搶救費”存在多收現(xiàn)象。
6."創(chuàng)面負(fù)壓治療"按"時"計價項目存在多收現(xiàn)象。
7.使用靜電敷貼,收取“靜電治療”費用。
重復(fù)收費:
1.開展宮腔鏡婦科診療時,收取主要手術(shù)費用的同時收取了"宮頸擴(kuò)張術(shù)"費。
2.開展"穿刺術(shù)、活檢術(shù)"時從不同角度穿刺取活檢組織,按穿刺次數(shù)(或所取組織數(shù)量)收費。
3.收取"針刺運動療法",又同時收取"普通針刺"或"電針"或"微針針刺"等針刺項目。
5.運動療法費用與偏癱肢體綜合訓(xùn)練或腦癱肢體綜合訓(xùn)練或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時收取。
6.開展中醫(yī)診療項目時,同時收服中藥熏洗治療、中藥蒸汽浴治療、中藥熏藥治療費用。
7.收取"新生兒護(hù)理",又同一天收取"I級護(hù)理"或"Ⅱ級護(hù)理"等其他等級護(hù)理。
8.開展驗光項目時,加收“散瞳”費用。
9.開展鈥激光碎石術(shù)時,另行收取"光纖"、"導(dǎo)絲"費用。
10.收取"骨折夾板外固定術(shù)"后又加收"骨折手法整復(fù)術(shù)"。
11.開展"低頻、中頻脈沖電治療"、"中醫(yī)定向透藥療法"按電極貼片數(shù)量收費。