腫瘤專(zhuān)家談肺癌：難治性腫瘤應(yīng)重視多學(xué)科力量 探索更多診療模式

肺癌是全球負(fù)擔(dān)重的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2020年發(fā)布的《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，當(dāng)年全球新發(fā)肺癌病例約220萬(wàn)人，居全球惡性腫瘤發(fā)病率第二位；且肺癌的死亡病例遠(yuǎn)超其他癌癥類(lèi)型，居癌癥死亡人數(shù)首位。

中國(guó)的肺癌發(fā)病率如何？如今的防治形勢(shì)怎樣？接下來(lái)該如何有效應(yīng)對(duì)？日前，新華網(wǎng)邀請(qǐng)吉林省腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記，吉林省癌癥中心主任，吉林省肺癌診療中心主任程穎教授，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行權(quán)威解答。

難治性腫瘤診療，應(yīng)重視多學(xué)科力量

“我國(guó)是世界上人口第一大國(guó)，腫瘤已成為影響我國(guó)居民健康的主要疾病，而‘頭號(hào)殺手’肺癌是其中發(fā)病率高的惡性腫瘤。”程穎如是說(shuō)。上述《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中顯示，2020年中國(guó)癌癥新發(fā)病例457萬(wàn)例，其中肺癌發(fā)病數(shù)高居第一位，且肺癌死亡人數(shù)占當(dāng)年癌癥死亡總數(shù)的23.8%，約為71萬(wàn)人。

其中，小細(xì)胞肺癌（SCLC）作為肺癌中侵襲性強(qiáng)、進(jìn)展快、預(yù)后差的一類(lèi)，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)此，程穎表示，由于小細(xì)胞肺癌屬于難治性腫瘤，較易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，且能夠手術(shù)的病人較少，因此很多患者確診后往往十分恐慌、焦慮，甚至喪失治療信心，放棄治療、過(guò)度治療的病人在臨床中也并不少見(jiàn)。

不過(guò)，隨著目前新藥研發(fā)能力的提升、放療技術(shù)的提高、治療策略的優(yōu)化和全程管理理念的開(kāi)展，小細(xì)胞肺癌患者的生存期已得到明顯提高。程穎介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)40余年的不懈探索，我國(guó)小細(xì)胞肺癌在免疫治療、抗血管治療等方面實(shí)現(xiàn)突破，建立了廣泛期小細(xì)胞肺癌一線(xiàn)治療和小細(xì)胞肺癌三線(xiàn)及后線(xiàn)治療的新標(biāo)準(zhǔn)。

至于患者就醫(yī)時(shí)該如何少走彎路，程穎指出，診治過(guò)程中更應(yīng)重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用，患者在診治時(shí)盡可能選擇多學(xué)科會(huì)診，由多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家共同分析病史等因素，做出全面評(píng)估；她建議患者到正規(guī)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院診治，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制定治療方案，進(jìn)行全程化管理，以期達(dá)到佳治療效果。

免疫聯(lián)合化療獲突破，復(fù)發(fā)治療仍需探索

因疾病進(jìn)展較快，且病人發(fā)現(xiàn)不適就診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，程穎表示，局限期小細(xì)胞肺癌可采用同步放化療模式進(jìn)行治療；而在廣泛期小細(xì)胞肺癌一線(xiàn)治療領(lǐng)域，部分進(jìn)口PD-L1聯(lián)合化療作為I級(jí)已寫(xiě)入中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（CSCO）小細(xì)胞肺癌診療指南。

“目前，我國(guó)自主研發(fā)的PD-L1抑制劑聯(lián)合化療一線(xiàn)治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的III期研究，CAPSTONE-1研究證實(shí)阿得貝利單抗聯(lián)合化療能夠顯著改善中國(guó)廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的總生存，中位總生存期達(dá)到15.3個(gè)月?！背谭f說(shuō)，自主研發(fā)藥物有望成為CSCO小細(xì)胞肺癌診療指南重要的更新，這或能為中國(guó)小細(xì)胞肺癌患者帶來(lái)新的治療選擇。

近日，CAPSTONE-1研究成果已正式全文在線(xiàn)發(fā)表于國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》（《THE LANCET Oncology》）。這是針對(duì)中國(guó)廣泛期小細(xì)胞肺癌患者免疫一線(xiàn)治療的III期研究，療效和安全性數(shù)據(jù)均源自中國(guó)患者，對(duì)于擴(kuò)大免疫治療的獲益人群意義較大。CAPSTONE-1研究由全國(guó)47家醫(yī)院共同參與，作為主要研究者牽頭單位之一，吉林省腫瘤醫(yī)院已在小細(xì)胞肺癌臨床診療和基礎(chǔ)研究領(lǐng)域深耕10余年，并于2015年成立全國(guó)小細(xì)胞肺癌門(mén)診，采取多學(xué)科會(huì)診診療模式，著力開(kāi)展患者全生命周期管理，大力推動(dòng)中國(guó)小細(xì)胞肺癌診療的規(guī)范化水平。

在小細(xì)胞肺癌三線(xiàn)和后線(xiàn)治療方面，我國(guó)同樣具有優(yōu)勢(shì)。程穎介紹，我國(guó)已批準(zhǔn)小分子抗血管靶向治療藥物用于小細(xì)胞肺癌的三線(xiàn)及后續(xù)治療，也已被CSCO小細(xì)胞肺癌指南納入I級(jí)。

值得注意的是程穎還補(bǔ)充道，雖然新藥的上市和應(yīng)用讓小細(xì)胞肺癌的治療困境有所改變，但小細(xì)胞肺癌目前免疫治療的療效仍有待進(jìn)一步提高，在現(xiàn)有PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療也值得深入研究；另外，小細(xì)胞肺癌雖對(duì)初始治療敏感，但復(fù)發(fā)后仍缺少有效的治療手段，希望能盡快探索出解決復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌治療的有效路徑。

幾類(lèi)因素推高肺癌風(fēng)險(xiǎn)，老煙民尤需注意

在過(guò)去的40年里，中國(guó)的肺癌死亡率增加了近4倍，占癌癥死亡中的27.3%。在中國(guó)，肺癌的分布有其特性，其發(fā)病率總結(jié)起來(lái)可以概括為：東部高于西部、城鎮(zhèn)高于農(nóng)村、男性高于女性。對(duì)此，程穎表示，就小細(xì)胞肺癌患者而言，男性多于女性，因吸煙是小細(xì)胞肺癌重要的高危因素，大約90%以上的病人均有長(zhǎng)期吸煙史。煙齡越長(zhǎng)、每天吸煙的數(shù)量越多，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高。

“國(guó)外通過(guò)實(shí)施禁煙、控?zé)熣?，小?xì)胞肺癌的發(fā)病率有了明顯的降低?！背谭f介紹，不吸煙但吸二手煙者患小細(xì)胞肺癌的機(jī)率也較高；另外，長(zhǎng)期接觸油煙者、基因突變等也是小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素。

“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，人人都應(yīng)做到早診、早篩，堅(jiān)持規(guī)范治療?！背谭f說(shuō)，小細(xì)胞肺癌惡性程度高，早期極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確診時(shí)多為晚期，預(yù)后極差。而早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷是延長(zhǎng)小細(xì)胞肺癌患者生存期的有效方法。

談及肺癌的預(yù)防方式時(shí)，程穎建議，不吸煙、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙污染和保持好心情是好的預(yù)防手段；同時(shí)應(yīng)重視房屋的綠色裝修、廚房的抽風(fēng)設(shè)施和科學(xué)的烹調(diào)方法；健康體檢或肺癌篩查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌非常重要。

“尤其是40歲及以上的吸煙者、被動(dòng)吸煙者，有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史者，有既往肺結(jié)核病史者，有罹患肺癌家族史者等高危人群?！背谭f坦言，有上述任一危險(xiǎn)因素的人群，建議進(jìn)行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查，每年1次。如果在篩查中發(fā)現(xiàn)異常病變，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃，早診斷、早治療。