在骨腫瘤手術(shù)禁區(qū)“掃雷”
文章來源：健康報發(fā)布日期：2023-04-13瀏覽次數(shù)：32 日前，2022年中華醫(yī)學科技獎獎勵名單公布。作為中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)權(quán)威的獎項之一，中華醫(yī)學科技獎像一扇窗，讓我們得以窺見國家醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域的新、代表性進展和衛(wèi)生健康科研事業(yè)的進步軌跡。自今日起，本報開設(shè)“關(guān)注中華醫(yī)學科技獎”專欄，選擇名單中一些有代表性的獲獎項目，以系列報道的形式，呈現(xiàn)與國民健康關(guān)系密切的重大疾病及其關(guān)鍵診療技術(shù)進展、相關(guān)科研成果的攻關(guān)故事。 又是出診日，北京大學人民醫(yī)院骨腫瘤科郭衛(wèi)教授的診室里，走進的是一個個患者和家庭，也是一段段讓人唏噓的故事。“老家醫(yī)院的醫(yī)生建議截肢，接受不了，真的接受不了，孩子剛上中學，太小了?！薄岸嫉侥@兒了，就算截肢我也認了。”“我們知道瘤子很大，要切骨盆，但想辦法保住我閨女的腿吧，她太想跳舞了?！薄?/span>
從醫(yī)多年，這些場景郭衛(wèi)見得太多?！盎颊叩男枨?、臨床的問題，鞭策我們不斷創(chuàng)新攻關(guān)。”郭衛(wèi)和同事們在骨腫瘤這個此前被視為手術(shù)禁區(qū)、雷區(qū)的領(lǐng)域，一步步實現(xiàn)了保肢、保功能。近日，郭衛(wèi)及其團隊的“骨腫瘤切除后大段骨關(guān)節(jié)缺損修復重建的關(guān)鍵技術(shù)及臨床應(yīng)用”項目獲得2022年中華醫(yī)學科技獎醫(yī)學科學技術(shù)獎一等獎。
不止手巧，向禁區(qū)宣戰(zhàn)
郭衛(wèi)介紹，骨腫瘤屬于少見疾病，但中國是人口大國，患病人群并不小。其中，原發(fā)惡性骨腫瘤是青壯年人群死亡和致殘的重要原因。為惡性骨腫瘤患者保住命，一度是醫(yī)生追求的目標。
“這其實并不容易。”郭衛(wèi)以骶骨、骨盆腫瘤為例介紹，這類腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，盆腔內(nèi)豐富的血管、神經(jīng)和組織為腫瘤提供天然庇護所，助其瘋長，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)巨大。這時，整個盆腔的臟器常會被擠到一側(cè)狹小的空間，腫物向上壓迫腹腔，下極則可騎跨腹股溝韌帶向大腿延伸，出現(xiàn)腎臟、膀胱、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、髂動靜脈、部分腸管、女子附件等重要臟器和大血管緊貼腫物的情況。要在此處動刀子，手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、耗時長，術(shù)后并發(fā)癥也多。因此，在相當長一段時間里，骨盆腫瘤都被視為手術(shù)的禁區(qū)。那時，很多患者的治療手段就是截肢。
不僅要把巨大腫瘤完整切除干凈，還要幫患者保肢。多年來，郭衛(wèi)和同事們?yōu)閷崿F(xiàn)這個目標不斷磨煉技術(shù)能力，郭衛(wèi)成為全球完成骶骨、骨盆腫瘤手術(shù)多的專家之一。當其高超的手術(shù)技術(shù)展示在國際舞臺時，外國專家的贊嘆往往是“手真巧”。
著眼臨床，除了追求技術(shù)上的手巧，郭衛(wèi)團隊還要解決繁多而具體的問題。近年來，骨盆假體定制服務(wù)開始出現(xiàn)?！暗ㄖ乒桥杓袤w制作周期長，對于惡性腫瘤患者而言，每多等待一天就多一分風險。我們還發(fā)現(xiàn)，定制假體沒法調(diào)節(jié)，常常不能與患者精確匹配。而且，這類假體一度被國外壟斷，僅價格高這一點就會讓很多患者望而卻步?！惫l(wèi)說。此外，一旦骨盆腫瘤累及骶骨，在安全邊界下整塊切除腫瘤并重建下肢功能，也是郭衛(wèi)團隊面臨的一項極具挑戰(zhàn)性的工作。
為了大程度地讓患者正常生活，從滅活再植到采用人工假體保肢甚至恢復功能、健康，郭衛(wèi)帶領(lǐng)團隊向禁區(qū)宣戰(zhàn)，走上了骨腫瘤診治的創(chuàng)新之路。
創(chuàng)新攻關(guān)，答臨床之問
臨床需要什么，郭衛(wèi)團隊就攻關(guān)什么。于是，他們設(shè)計研發(fā)了更適合國人不同骨盆切除類型功能重建的通用人工骨盆假體系統(tǒng)。
“這是一系列規(guī)格不同的假體組件。術(shù)前，我們根據(jù)相關(guān)檢查、檢測情況準備一定范圍內(nèi)的組件做備選；術(shù)中，根據(jù)實際需要，現(xiàn)場即時組合。別小看這些小小的組件，它們解決了定制化骨盆假體的制作時間長、術(shù)中不可調(diào)節(jié)、安裝困難等問題。該系統(tǒng)獲得美國、歐洲及中國多項專利，產(chǎn)品獲國家藥監(jiān)局和歐盟雙認證?！惫l(wèi)介紹。
在骨盆腫瘤切除重建手術(shù)中，有些病例需要將髂骨翼及髖臼一同切除，甚至切除半側(cè)骨盆。這時，新的人工骨盆假體的安裝固定就成了難題。大家繼續(xù)開動腦筋，思考可不可以經(jīng)腰椎來固定。基于這一設(shè)想，郭衛(wèi)團隊按照三角穩(wěn)定原理，將人工半骨盆橫向固定于骶骨，縱向固定于腰椎，與人體中線的腰椎形成三角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，極大地提高了假體穩(wěn)定性。他們還設(shè)計了假體界面的多孔結(jié)構(gòu)，與骶骨整合后可長期使用，解決骨盆巨大缺損的功能重建問題。
此外，對于骨盆切除及功能重建類型多樣且缺乏規(guī)范分型的問題，郭衛(wèi)團隊建立骨盆及骶骨腫瘤切除的外科分型系統(tǒng)，并依據(jù)此分型系統(tǒng)，建立起一整套不同區(qū)域骨盆腫瘤的手術(shù)入路、切除方法及功能重建的標準化體系。
除骨盆腫瘤之外，脊柱和四肢骨腫瘤診療也有不少困境。以往，脊椎腫瘤切除后多使用鈦網(wǎng)重建前方椎體高度，但術(shù)后，由于鈦網(wǎng)材質(zhì)銳利，容易切割到其上下連接的椎體，出現(xiàn)塌陷等并發(fā)癥。郭衛(wèi)團隊在國際上基于3D打印技術(shù)，設(shè)計研發(fā)了組合式3D打印人工椎體，重建全脊椎切除后脊柱的完整性?！斑@種組合式人工椎體可以在術(shù)中組合成任意長度，無需定制。目前，該成果已實現(xiàn)成功轉(zhuǎn)化，取得了較為理想的臨床效果?！惫l(wèi)表示。
上世紀80年代末之前，四肢骨腫瘤的治療也常常不得不采取截肢的辦法，患者在失去肢體后也未必能保住命。為此，郭衛(wèi)團隊率先在國內(nèi)提出惡性骨腫瘤保肢手術(shù)方法。通過實施規(guī)范的新輔助大劑量化療縮小腫瘤，聯(lián)合形式多樣的保肢治療，約有90%的患者無需截肢，5年生存率由20%上升至70%。
與其他腫瘤偏愛高齡者不同，骨腫瘤的患者中不乏兒童青少年。由于患兒骨骼生長、髓腔逐漸擴大，假體更容易松動，患兒還會出現(xiàn)肢體不等長等問題。為此，郭衛(wèi)團隊于2017年設(shè)計研發(fā)了兒童仿生型腫瘤膝關(guān)節(jié)假體，完善關(guān)節(jié)的連接方式，有效降低了假體松動和斷裂的發(fā)生率；研發(fā)用于兒童骨腫瘤保肢手術(shù)的可延長腫瘤型人工關(guān)節(jié)和假體柄可延長腫瘤型人工關(guān)節(jié)，填補了國內(nèi)該領(lǐng)域空白……
服務(wù)臨床，是永恒追求
憑借這種不服輸、勇于創(chuàng)新的勁頭，郭衛(wèi)帶領(lǐng)團隊站在了骶骨和骨盆腫瘤治療的世界前列，為大量患者保留了肢體、保住了功能，同時開創(chuàng)性地解決了一系列世界性難題，奠定了我國在惡性骨腫瘤治療領(lǐng)域的國際領(lǐng)先地位。
郭衛(wèi)團隊在探索診療創(chuàng)新的同時，還研發(fā)多種新型國產(chǎn)腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體，獲得專利39項，實現(xiàn)了15項專利的成果轉(zhuǎn)化。其中，自主研發(fā)的腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體覆蓋骨盆、脊柱、肩肘腕髖膝踝各個關(guān)節(jié)部位，打破了國外假體對中國市場的壟斷，使我國在腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體的設(shè)計研發(fā)方面走在了世界前列。
“一套國外進口假體大約20萬元，但我們的國產(chǎn)假體只要6萬～8萬元。這不但減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔，也為國家節(jié)約大量醫(yī)療支出?！惫l(wèi)說。為推廣新技術(shù)，多年來，其團隊依托相關(guān)學術(shù)團體，構(gòu)建了中國肉瘤研究協(xié)作組，該組織目前已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)涵蓋全職骨腫瘤專業(yè)醫(yī)師多、覆蓋骨腫瘤患者數(shù)量大的研究平臺。
“接下來，我們將加大科研創(chuàng)新力度，繼續(xù)迎接臨床挑戰(zhàn)，提升治療水平，全面推廣更多的經(jīng)驗，讓中國的骨腫瘤患者享受到更高水平的診療服務(wù)。”郭衛(wèi)表示，這不僅是他這一代的目標，也是骨腫瘤醫(yī)生永恒的追求。 
