時評：推動醫(yī)保改革走向縱深

 全國醫(yī)保的制度構建為保障人民生活幸福安康發(fā)揮了托底的作用。隨著時代發(fā)展，人民群眾對全民醫(yī)保也寄予了更多期待。在今年的全國兩會上，部分代表、委員也頻繁點擊“醫(yī)保關鍵詞”，為完善中國特色醫(yī)療保障制度、推動醫(yī)保改革走向縱深，提出觀點和建議。 

“統(tǒng)一”激起了共鳴

       基本醫(yī)保的公平性關系全體參保人員的獲得感。今年《政府工作報告》提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。這項改革要求激起了代表、委員們的共鳴。

     “基本醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)保體系的主體性制度安排，其統(tǒng)籌層次決定著制度的公平性與統(tǒng)一性?！比珖舜蟠怼⒅袊鐣Ｕ蠈W會會長鄭功成認為，在全面做實基本醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的基礎上，積極推進省級統(tǒng)籌成為新的目標?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次的穩(wěn)步提升，將逐步消除現(xiàn)行醫(yī)療保險制度過度的區(qū)域“碎片化”及其對待遇公平與互助共濟能力的不利影響。

     “由于各地制定的診療項目目錄差異較大，各地保障并不均衡。目錄管理辦法20多年未調整，已不適應臨床需要。本著統(tǒng)一規(guī)范更加公平合理的要求，建議對目錄進行修訂完善。”全國人大代表、山東省醫(yī)保局副局長仇冰玉建議，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險診療項目目錄，從國家層面規(guī)范項目的立項，統(tǒng)一診療項目名稱、內(nèi)涵等，各地新增立項項目定期報國家醫(yī)保局備案并統(tǒng)一發(fā)布；建立目錄動態(tài)調整機制，統(tǒng)籌考慮醫(yī)?；鹬文芰?、經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術進步及群眾診療需求等因素，參照藥品目錄調整規(guī)則和時限，定期調出不符合基本醫(yī)保要求的項目，及時將臨床必需、安全可靠、經(jīng)濟學評價高的診療新技術納入醫(yī)保基金支付范圍，優(yōu)化目錄結構，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。 

集采受到了高度關注

       近年來，藥品和高值醫(yī)用耗材集采受到了社會高度關注。國家醫(yī)保局統(tǒng)計，前五批國家集采藥品和冠脈支架在2021年節(jié)省費用近1700億元。

     “通過集采，藥品價格實現(xiàn)大幅下降，大量新藥和新的醫(yī)學技術進入醫(yī)療保障范圍，有利于醫(yī)生用更好的武器去保衛(wèi)人民群眾健康?！比珖f(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英認為，任何一個政策在推行和執(zhí)行過程中都可能出現(xiàn)一些小問題，那就需要“逢山開路、遇水架橋”去解決問題。

     “建議擴大集采藥品的群眾受益面。”全國人大代表、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋表示，國家集采藥品數(shù)量為234種，與國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的2860種藥品相比，集采藥品數(shù)量應進一步增加。藥品集采要始終緊緊圍繞群眾用藥需求開展，國家層面要統(tǒng)計摸底“孤兒藥”“短缺藥”生產(chǎn)銷售情況，將漲幅高、難購買的藥品納入集采范圍。同時，擴大集采藥品使用機構的范圍，規(guī)定凡納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)藥機構均應加入集采，讓老百姓就近享受集采藥品降價的惠民政策。

       全國政協(xié)委員、致公黨上海市委專職副主委馬進提出，加強集采政策與公立醫(yī)院系統(tǒng)性改革的協(xié)同，對標國家關于公立醫(yī)院高質量發(fā)展的文件要求，針對不同功能醫(yī)院分類設置集采產(chǎn)品的使用標準；進一步持續(xù)推進醫(yī)療服務價格調整；以國家中心或者省級三甲醫(yī)院為主體，建立全國層面或者省級層面的集采效果多中心臨床研究網(wǎng)絡，對集采產(chǎn)品的醫(yī)療費用支出和患者醫(yī)療質量進行長期跟蹤評估，為集采政策調整和監(jiān)管提供別的決策證據(jù)。 

紅利需要進一步釋放

       為保障談判藥品落地，相關部門發(fā)布了建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應保障范圍，提升藥品可及性。

     “雙通道”政策實施過程中，還有一些有待破解的問題。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院（國家癌癥中心）院長助理邢念增注意到，各地方的“雙通道”實施政策有差異，有省份將全部談判藥品都納入了“雙通道”范疇，有的省份只遴選了部分藥品，有的省份明確談判藥品不受醫(yī)?？傤~控制，但有的省份只是要求適當調整?！敖ㄗh加強頂層設計，在談判藥品落地監(jiān)測機制上出臺相應文件并制定考核數(shù)據(jù)，督促地方定期將談判藥品醫(yī)療機構配備率及時上報。從頂層設計進一步解決談判藥品順利落地的問題，更多釋放改革紅利?！?/span>

     “國家基本醫(yī)保目錄談判和續(xù)約制度的作用毋庸置疑，但在當前形勢下，需要進一步調整優(yōu)化。只有這樣，才能保障供需平衡發(fā)展，實現(xiàn)擴大創(chuàng)新藥可及性的共同目標?！比珖f(xié)委員、復旦大學上海醫(yī)學院副院長朱同玉建議，應在醫(yī)保目錄談判中給予本土創(chuàng)新藥品“價格優(yōu)待”，“對于療效有突破的本土創(chuàng)新藥，在通過談判進醫(yī)保目錄時，不宜設置價格紅線、造成過大降幅，而應該給予一定溢價空間”。