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泡沫敷料應(yīng)用于氣管切開術(shù)臨床實踐研究

文章來源：賢集網(wǎng)發(fā)布日期：2022-01-04瀏覽次數(shù)：406
氣管切開術(shù)是一項外科急救手術(shù)，分頸前切開和插入氣管兩個步驟，該手術(shù)可以直接開放氣道，有效改善氣道阻塞。住院病人整體氣管造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率可能高達47%[1]，具有極高的發(fā)病率和潛在的死亡率。


切口感染是氣管切開常見的并發(fā)癥。癥狀包括：紅、腫、切口滲出等，可直接導(dǎo)致住院時間延長、治療成本增加，給患者帶來更多痛苦。出血和壓力性創(chuàng)傷也是常見的并發(fā)癥。



濕性敷料


濕性敷料指有吸收功能、有助于穿刺部位引流與清創(chuàng)的敷料。濕性敷料可大致分為幾類：泡沫敷料、水膠體、含銀敷料、透明敷料和水凝膠敷料。


敷料在氣管切開術(shù)中的佳臨床實踐仍存在一定爭議，但不乏對泡沫敷料的研究。


泡沫敷料的應(yīng)用研究


一項薈萃分析[2]檢索截止至2018年2月的相關(guān)中外文獻，結(jié)果顯示，與普通無菌敷料相比，應(yīng)用泡沫敷料后：


切口感染發(fā)生率降低59%


壓瘡發(fā)生率降低78%


更換敷料時間及傷口愈合時間縮短


泡沫敷料質(zhì)地細膩柔軟，毛孔均勻，能很好地吸收滲水，也能減少切口的剪切力和摩擦力，更有效保護傷口。因此，泡沫敷料被認為可以減少切口部位壓力性潰瘍和局部感染的發(fā)生率。



研究一


一項單中心回顧性研究[3]，納入在2014年1月至2017年12月間進行的氣管造口術(shù)的病例，對比術(shù)后采用皮膚縫合和泡沫敷料兩種方式。以單因素和多因素分析用來確定并發(fā)癥發(fā)生的重要預(yù)測因素。


該研究共納入268例患者。大多數(shù)（87.3%）的氣管造口術(shù)在手術(shù)室進行，82.5%為開放式手術(shù)方式，46.3%采用皮膚縫合，53.4%的患者放置泡沫敷料。


結(jié)果顯示：


使用縫線或泡沫敷料，術(shù)后壓力性損傷、出血或手術(shù)部位感染發(fā)生率沒有顯著性差異。


但在一般的氣管切開手術(shù)病例中，建議不使用皮膚縫線，采用泡沫敷料。


因為縫線對皮膚造成了不必要的壓力，使縫線下的皮膚出現(xiàn)壓力性壞死，多發(fā)性氣管造口相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率增高。


研究二


有研究者提出氣管縫合部位縫線緊密，妨礙對氣管造口部位的清潔護理，目前尚缺乏高質(zhì)量的證據(jù)證明使用縫線的有效性。


研究三


有研究認為泡沫敷料能減少壓瘡的發(fā)生[4]，一個針對兒科的研究[5]也顯示相同的結(jié)果。兒童氣管切開術(shù)后壓瘡的治療，使用泡沫和泡沫與傷口填充劑的組合均對創(chuàng)面的愈合有幫助，只是泡沫和傷口填充物的結(jié)合可能只在頭14天發(fā)揮促進愈合的作用[6]。


泡沫敷料應(yīng)用于氣管切開術(shù)需要更多的高質(zhì)量研究提供證據(jù)，但可預(yù)見的是，泡沫敷料會逐漸取代傳統(tǒng)的方式，提供更快捷安全的護理。



附：泡沫敷料特點：


1、規(guī)格為12cm×12cm。其表面為聚亞胺酯半透膜，隔水隔菌透氣，能有效吸收痰液，減少痰液對傷口的再次污染。


2、泡沫敷料質(zhì)地細膩柔軟，毛孔均勻，能很好地吸收滲水，也能減少切口的剪切力和摩擦力，更有效保護傷口。


3、一項分析檢索截止至2018年2月的相關(guān)中外文獻，結(jié)果顯示，與普通無菌敷料相比，應(yīng)用泡沫敷料后：


?切口感染發(fā)生率降低59%


?壓瘡發(fā)生率降低78%


?更換敷料時間及傷口愈合時間縮短


?因此，泡沫敷料被認為可以減少切口部位壓力性潰瘍和局部感染的發(fā)生率。


泡沫敷料優(yōu)點：


泡沫敷料滲液吸收貼是由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成。


1、外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細菌污染傷口處。


2、具有密封性，可在傷口表面產(chǎn)生微酸性的環(huán)境，而抑制細菌生長。


3、吸收貼中央部位為泡沫狀填充型敷料，由聚氨酯泡沫組成，是一種活性親水性敷料，有減壓、高吸收性的作用，適用于滲出性的傷口，能很好的吸收傷口滲出液，形成凝膠，保持潔凈、濕潤的環(huán)境，對滲出液的吸收能力可達到敷料本身重量的10倍。


4、可充分保護傷口，保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因為更換敷料而破壞。


5、濕性愈合比干性愈合快2倍，并能保持濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面的上皮化、肉芽形成，抑制了細菌的繁殖和擴散。


6、縮短創(chuàng)面愈合所需的時間，降低感染率敷料不粘連創(chuàng)面，對新生上皮和肉芽組織無損傷，有利于各類因子的釋放，從而促進組織再生和修復(fù)。