地方兩會密集召開 各地拉出2018醫(yī)療衛(wèi)生“清單”

地方兩會近期密集召開，截至1月27日，全國31個省區(qū)市省級兩會均已開幕。各省、區(qū)、市新鮮出爐的2018年政府工作報告勾勒了地方國企改革新圖景。與人民群眾的生活息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，今年的地方兩會有哪些新變化呢？

貴州省：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)從“軟件”和“硬件”兩手抓

一直以來，醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，是貴州眾多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的煩憂。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何才能吸引人才，留住人才，同時引進(jìn)更好的醫(yī)療設(shè)備成為政協(xié)委員楊華關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)話題。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)需要從“軟件”和“硬件”兩手抓。楊華認(rèn)為貴州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺少專業(yè)人才，醫(yī)療水平有限，無法滿足居民的就醫(yī)需要。他建議可通過加大定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，包括對口資源、醫(yī)聯(lián)體、“3+2”、“5+3”的培養(yǎng)、特別鼓勵地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，通過醫(yī)保支付、價格調(diào)整機(jī)制使大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體和責(zé)任共同體。

“另一方面，通過建立優(yōu)質(zhì)資源下沉長效機(jī)制，鼓勵與地方政府合作辦醫(yī)，完成基層醫(yī)院的兼并重組等方法，使醫(yī)生感到在基層也能有作為，有成就感，能得到社會認(rèn)可，變過去人才流動的‘要我去’為‘我要去’。”楊華同時建議完善大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層制度，將服務(wù)人員的服務(wù)時間、質(zhì)量與職稱和聘、競結(jié)合起來，再給予適當(dāng)?shù)母＠?，確保他們沉得下去，干得舒心。

硬件建設(shè)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣級公立醫(yī)院的硬件設(shè)備更新要及時。“通過實(shí)地考察，發(fā)現(xiàn)貴安新區(qū)一家國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)公司已經(jīng)達(dá)到國際主流水準(zhǔn)，質(zhì)量是靠得住的，下一步將尋求與其形成合作，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋?！睏钊A表示國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備以其顯著的價格優(yōu)勢、多元化的專家支持、技術(shù)交流等配套服務(wù)，完全可以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的諸多現(xiàn)實(shí)需求。他建議進(jìn)一步加強(qiáng)國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備公司與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，要讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能以低廉的成本、建立起屬于自己的硬件系統(tǒng)和人才庫。

四川省： 加快緊缺科室專業(yè)建設(shè)

“前段時間流感高發(fā)，我院調(diào)動了其他科室資源去支援呼吸內(nèi)科的老年病區(qū)和兒科病區(qū)，但床位數(shù)還是不夠，不得不臨時新增30個床位，才勉強(qiáng)應(yīng)付過去?！笔≌f(xié)委員、內(nèi)江市人民醫(yī)院副院長張永說，小病扎堆大醫(yī)院，反映出加強(qiáng)基層衛(wèi)生院硬件建設(shè)的必要性。

“基層醫(yī)院尤其是縣級衛(wèi)生院要重視綜合能力的建設(shè)和學(xué)科的建設(shè)，要重點(diǎn)加強(qiáng)基層常見病、多發(fā)病相關(guān)科室專業(yè)，以及緊缺科室專業(yè)的建設(shè)，比如兒科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科等?！睆堄澜ㄗh，要通過學(xué)科建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，從而滿足群眾就醫(yī)需求。要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源建設(shè)，建立科學(xué)的人才培養(yǎng)體系，讓基層醫(yī)生不斷獲得職業(yè)成就感，愿意留在基層、扎根基層、服務(wù)基層。

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要借助醫(yī)聯(lián)體和分級診療的‘東風(fēng)’，借助三甲醫(yī)院資源，從大醫(yī)院獲得醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療管理等全方面的指導(dǎo)與支持，加速提升自身能力?！睆堄勒f。

湖北：50%縣市將建醫(yī)療共同體

張晉介紹，近年來，湖北深化醫(yī)改取得重要階段性成果，公立醫(yī)院綜合改革全面推開，取消了實(shí)行60多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制；大力推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，發(fā)展醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體形式，以基層為重點(diǎn)配置醫(yī)療資源，提高基層首診能力，全省縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到85%左右。

“加快構(gòu)建以縣醫(yī)院為龍頭，以醫(yī)保基金為紐帶，縣鄉(xiāng)村一體化，實(shí)現(xiàn)利益、責(zé)任、管理、服務(wù)統(tǒng)一的‘四位一體’的醫(yī)療共同體。”張晉介紹，今年，全省每個市州50%的縣市要組建醫(yī)療共同體。

為此，將貫徹落實(shí)國家和省衛(wèi)生人才政策，在醫(yī)療共同體內(nèi)，打破縣鄉(xiāng)村行政區(qū)劃、管理體制等壁壘，全面推行基層衛(wèi)生技術(shù)人員“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”。擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特崗津貼項目，吸引年輕醫(yī)學(xué)生扎根基層。

同時，加大現(xiàn)有基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培養(yǎng)等措施，提升現(xiàn)有基層衛(wèi)生技術(shù)人員診療服務(wù)水平。

此外，加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，加快建立“以縣級醫(yī)院為核心，上聯(lián)城市三級醫(yī)院，對下輻射鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系”；建立動力機(jī)制，構(gòu)建完善遠(yuǎn)程會診的價格、醫(yī)保報銷等政策性支撐體系，使群眾在家門口就能享受到城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)。

安徽?。禾嵘鶎俞t(yī)療水平五步走

安徽省自基層醫(yī)改以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有了長足發(fā)展，但調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力呈下降趨勢，主要存在專業(yè)人才短缺、基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、運(yùn)行機(jī)制不夠完善、基本藥物供應(yīng)難以滿足臨床需求、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)過重等問題。

為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力，余成林提出如下建議：

分類引導(dǎo)，明確定位

偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院，可向一般衛(wèi)生院發(fā)展。交通條件好、距離城區(qū)比較近的衛(wèi)生院，可向中心衛(wèi)生院發(fā)展，一部分重點(diǎn)強(qiáng)化群眾需要的重點(diǎn)科室建設(shè)。條件好的可以向二級醫(yī)院發(fā)展;一部分可根據(jù)城鄉(xiāng)居民不斷增長的養(yǎng)老需求。向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展。

施策，培養(yǎng)人才

從提高一線臨床醫(yī)生待遇、放寬衛(wèi)生院用人自主權(quán)等方面入手。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池，“縣管鄉(xiāng)用”人才管理制度。全面加強(qiáng)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè);選好配強(qiáng)班子成員，將醫(yī)療業(yè)務(wù)能力;管理創(chuàng)新能力強(qiáng)的人員選拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位。注重本土型人才的培養(yǎng)，結(jié)合定向招聘政策，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用得上、留得住的實(shí)用型人才。

發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用

市轄區(qū)可以借鑒安慶市人民醫(yī)院和迎江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的做法，這是安徽省市級三甲醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體。運(yùn)行一年來，衛(wèi)生院床位滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，內(nèi)部分級診療逐步實(shí)現(xiàn)，大大改善了當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)難問題。

探索完善激勵機(jī)制

既注重公平，也注重效率。逐步建立以工作量和質(zhì)量為基礎(chǔ)的打分制績效工資分配制度，擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在績效工資和獎金分配上的自主權(quán)，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“二次分配”機(jī)制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員多勞多得。

大力推進(jìn)改革創(chuàng)新

可借鑒安徽省試點(diǎn)地區(qū)成立省醫(yī)療保障管理委員會的經(jīng)驗，不斷在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才建設(shè)機(jī)制、績效分配機(jī)制、基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”管理機(jī)制。以及緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)共體內(nèi)分配機(jī)制上進(jìn)行改革創(chuàng)新。

云南：將打造“世界”的國際健康醫(yī)療城

云南區(qū)位優(yōu)勢明顯、生態(tài)環(huán)境良好、生物資源豐富，大健康產(chǎn)業(yè)是優(yōu)先發(fā)展的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)，但高端醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療設(shè)施欠缺、醫(yī)學(xué)研發(fā)投入不足。打造以城市化為形態(tài)、高端健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)為集群的云南國際醫(yī)療健康城是面向南亞東南亞輻射中心能力建設(shè)的重要內(nèi)容，是帶動大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重要引擎，是構(gòu)建區(qū)域核心競爭力的有效途徑。

云南國際醫(yī)療健康城是一座按照“國際化、高端化、綠色化、智慧化”要求，集“醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、康養(yǎng)、旅游”為一體，具備疾病診療、健康管理、教育培訓(xùn)、科技研發(fā)、康復(fù)養(yǎng)生、醫(yī)療旅游等功能的全生命周期高端健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)綜合體。通過引進(jìn)全球高端資源和管理模式，形成集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研發(fā)企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校為一體的高端健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群。

根據(jù)專家意見和建議，國際醫(yī)療健康城將重點(diǎn)突出以下幾個功能：一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的輻射基地。二是醫(yī)藥科研的創(chuàng)新基地。三是醫(yī)學(xué)人才的培育基地。四是綠色低碳的康養(yǎng)基地。

云南國際醫(yī)療健康城將充分引入共享醫(yī)療和智慧醫(yī)療的理念和技術(shù)。在國際醫(yī)療健康城內(nèi)，將建設(shè)健康管理中心、第三方醫(yī)學(xué)檢驗檢查中心、共享手術(shù)中心、第三方消毒供應(yīng)中心等4所醫(yī)學(xué)共享中心，實(shí)現(xiàn)資源共享模式的創(chuàng)新和集約化發(fā)展。同時，以物聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能等技術(shù)為基礎(chǔ)，整合診療、康復(fù)、健康管理、支付等醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)以病人為中心的醫(yī)療信息管理和服務(wù)體系和面向家庭的智慧健康醫(yī)療整體解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的信息共享、臨床創(chuàng)新和互聯(lián)合作。

另外，云南國際健康醫(yī)療城將按國際標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)建設(shè)1所綜合醫(yī)院、5所醫(yī)學(xué)中心、13所?？漆t(yī)院、1所醫(yī)學(xué)院和1所護(hù)理學(xué)院，并在園區(qū)內(nèi)集聚10家左右的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)上市公司。

“經(jīng)過5-10年的不懈努力，把云南國際健康醫(yī)療城建設(shè)成為世界的診療中心、面向南亞東南亞的醫(yī)療輻射基地、亞洲重要的醫(yī)療旅游目的地、的生物醫(yī)藥及大健康產(chǎn)業(yè)聚集地、高端醫(yī)療復(fù)合人才教育培訓(xùn)基地和人居環(huán)境的國際生態(tài)社區(qū)，引領(lǐng)云南大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！?李瑪琳說。

河北：大數(shù)據(jù)在智慧醫(yī)療中大有可為

當(dāng)前人工智能、云計算和智能穿戴等新興技術(shù)催生了智慧醫(yī)療發(fā)展新思路，正在給未來醫(yī)療模式帶來顛覆性的改變。

海外列席人士張彥春先生建議，河北應(yīng)從四個方面大力推動大數(shù)據(jù)智慧醫(yī)療發(fā)展：一是完善“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療架構(gòu)體系。整合省級人口健康信息平臺、“河北健康云”等已有數(shù)據(jù)平臺，打造跨部門、跨區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用中心，逐步將各類醫(yī)療信息遷移至云端服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的高效存取、檢索和整合，夯實(shí)數(shù)據(jù)應(yīng)用的物質(zhì)基礎(chǔ)。二是深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)生態(tài)和個性化服務(wù)。三是引導(dǎo)覆蓋全生命周期的健康管理良性發(fā)展。四是開辟老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。深入推進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與體育健身、休閑旅游、老年教育等領(lǐng)域的融合發(fā)展，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)跨界發(fā)展鋪路，逐步滿足老年人多元化、多層次的健康需求。加強(qiáng)與北京、天津和雄安新區(qū)的聯(lián)動，充分利用三地在自然環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、人才儲備等方面的優(yōu)勢，推進(jìn)大京津冀區(qū)域智慧養(yǎng)老社區(qū)的協(xié)調(diào)建設(shè)。

湖南省：推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理一體化

“伴隨著湖南省人口老齡化趨勢的日益加劇，湖南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍然存在一些問題?！焙鲜≌f(xié)委員胡國安告訴星辰全媒體記者，一是我省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史欠賬較多;二是醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中普遍不能得到滿足;三是湖南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)配套和環(huán)節(jié)仍不完善甚至屬于空白;四是湖南省專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員嚴(yán)重短缺。

因此，胡國安認(rèn)為，推進(jìn)我省“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”對于減輕社會負(fù)擔(dān)、提高老年人整體生活質(zhì)量有著重要的意義。

胡國安建議，首先，要使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，可通過采取公建民營、民辦公助、民辦民營、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多元資金投入和經(jīng)營運(yùn)作模式。第二，鼓勵發(fā)展由醫(yī)院為主、政府機(jī)構(gòu)和市場資金參與的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。第三，積極探索將醫(yī)院改建成養(yǎng)老院的新途徑，比如處于改制中或準(zhǔn)備改制的中小型醫(yī)院擁有專業(yè)的醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員，可以改建成養(yǎng)老院。第四，健全社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化聯(lián)絡(luò)機(jī)制。一是嘗試實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“配對服務(wù)制”，政府通過政策引導(dǎo)或經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼的方式，使規(guī)模較大的醫(yī)院能夠為所在區(qū)域社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供定期健康檢查、上門急診與問診等服務(wù);二是設(shè)立針對“失能”老人的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過政府補(bǔ)貼使之能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。 第五，建立“醫(yī)療—養(yǎng)老”相結(jié)合的服務(wù)模式。通過家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等載體的合作，建立“醫(yī)療—養(yǎng)老”相結(jié)合的服務(wù)模式，切實(shí)滿足老年人對“醫(yī)療—養(yǎng)老”服務(wù)的多元化需求。

江蘇?。涸黾俞t(yī)保投入 擴(kuò)大醫(yī)保范圍

今年江蘇將進(jìn)一步提高社會保障水平，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助低標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年510元。政協(xié)委員薛濤從事腫瘤治療工作多年，他認(rèn)為，除了增加基本醫(yī)保財政補(bǔ)助外，還需要繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保范圍。

江蘇省政協(xié)委員薛濤說，去年經(jīng)過努力省政協(xié)委員的提案得以實(shí)施，把肺癌常見病靶向藥物列入醫(yī)保。各級政府還要加大投入，在大病的醫(yī)保投入方面，還要保證減輕患者的負(fù)擔(dān)。

薛濤委員經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2017年9月，江蘇省把常見肺癌靶向藥物列入醫(yī)保報銷范圍，這類疾病患者每月的平均治療費(fèi)用也從7000元下降到2000元左右，確實(shí)減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是，薛濤認(rèn)為，使用靶向藥物前的檢查也是一項不小的開支，如果可以列入醫(yī)保，將是一個重大利好。