近,一場流感來勢洶洶,患者紛紛擠到大醫(yī)院看病,一些大醫(yī)院的急診科、呼吸科、兒科、內科等不堪重負,醫(yī)生病倒現(xiàn)象也不少見。
像流感這樣的常見病、多發(fā)病,患者本應留在社區(qū)就診,把大醫(yī)院的優(yōu)質資源留給危重癥患者。但是,如今流感患者一股腦都涌進大醫(yī)院,說明基層醫(yī)療服務體系還不給力,“金字塔”的塔基還不牢固,家庭醫(yī)生的作用發(fā)揮得還不充分。
就此次流感疫情而言,家庭醫(yī)生應建議簽約居民尤其是老人、小孩提前打疫苗,病情不重的先在基層解決,病情嚴重的再轉到大醫(yī)院。如果這樣,大醫(yī)院的壓力就會減少。
強基層是醫(yī)改的重要原則之一。2011年7月,國務院印發(fā)《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》,明確提出培養(yǎng)全科醫(yī)生,并引導他們在基層執(zhí)業(yè),這一政策旨在補上醫(yī)療服務供給體系的短板。
此前,全科醫(yī)生在中國是一個陌生詞匯,醫(yī)學院校沒有開設專業(yè),基層醫(yī)療機構沒有全科診室,上下級醫(yī)院缺乏協(xié)作。全科醫(yī)生也被稱為家庭醫(yī)生,他們承擔居民“健康守門人”的角色,關注人的全面健康,包括生理、心理等方面的狀況,而不僅僅是治療疾病。
從發(fā)達國家的經驗看,合格的全科醫(yī)生可以解決九成患者的醫(yī)療問題,只有一成患者需要轉到大醫(yī)院治療。全科醫(yī)生同時承擔首診、分診、雙向轉診職責,與醫(yī)院緊密協(xié)作,全方位全周期維護居民健康。
目前,各地開始培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍,并組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊,提供基本公共衛(wèi)生、慢病管理等服務。但是,強服務重要的是建立完善的服務供給和保障機制。全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點在基層,相對而言,收入水平、社會保障、職稱晉升、生活便利、孩子教育等各方面條件均不如大醫(yī)院,如沒有強有力的收入、待遇、晉升等各方面特殊政策保障,難以留住高水平的全科醫(yī)生。
當下,以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生團隊簽約服務模式,尚沒有規(guī)范化的執(zhí)業(yè)方式,其收入沒有與簽約服務費掛鉤,服務內容、數量、居民滿意程度也沒有統(tǒng)一考核標準,更沒有專項津貼鼓勵;與上級醫(yī)院協(xié)作機制有待明確;醫(yī)保支付仍偏重疾病治療,難以撬動家庭醫(yī)生提供健康管理、疾病預防的積極性。由于激勵機制欠缺,全科醫(yī)生素質參差不齊,服務質量不能盡如人意。
近兩年,我國先后就推進家庭醫(yī)生簽約服務、完善全科醫(yī)生培養(yǎng)等出臺一系列政策,地方也進行積極探索。例如,廣東深圳羅湖區(qū)以年薪30萬元起的優(yōu)厚待遇吸引全科醫(yī)生;一些省份試點全科醫(yī)生特設崗位,給予較高待遇……全科醫(yī)生的地位正在提升,基層服務能力建設正在加快。
當然,我國的家庭醫(yī)生服務體系剛剛起步,人口眾多,又是發(fā)展中國家,地區(qū)之間差異較大,不能與發(fā)達國家相比。按照每萬名居民有2—3名全科醫(yī)生的要求,加上護士、健康管理師等團隊人員,我國的家庭醫(yī)生服務體系將是世界上龐大的服務體系。根據地方發(fā)展水平差異,各地醫(yī)保支付、激勵政策、考核要求應有所不同。如何讓家庭醫(yī)生服務覆蓋到每個家庭,讓每一位居民享受到均質化服務,將是一項長期而艱巨的任務。
一場流感,暴露了我國基層醫(yī)療服務能力的短板。近日,國辦印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》,契合了現(xiàn)實需要。有關部門應盡快落實,著力建立全科醫(yī)生的使用和激勵機制,完善家庭醫(yī)生簽約服務模式,保障服務質量和水平,讓群眾在基層就能看好常見病、多發(fā)病。