羅氏PD-L1藥物獲批：跨國巨頭如何做癌癥免疫治療

　   在中國因魏則西事件導致談免疫治療色變的時期，美國的免疫治療再度取得突破性進展。
　　近日，美國食品和藥物管理局（FDA）批準了PD-L1免疫療法藥物Tecentriq，用于治療常見的膀胱癌，即局部晚期或轉移性尿路上皮癌。
　　據(jù)FDA稱，Tecentriq是個被批準用于治療這類癌癥的PD-1/PD-L1抑制劑。此次獲批使羅氏（Roche）成為繼百時美施貴寶（BMS）和默沙東（Merck & Co）之后，將在PD-1/PD-L1免疫治療領域有產品面市的全球第三家藥企。

　　 “5月份，F(xiàn)DA對羅氏針對特定類型晚期膀胱癌的癌癥免疫療法加快了審批。”羅氏方面在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，“根據(jù)臨床優(yōu)勢的早期證據(jù)，F(xiàn)DA的‘加快審批程序’對這種藥品進行了有條件批準，填補了未滿足的危重情況臨床需求。”
　　截至目前美國共批準了四個免疫類藥物：Provenge治療性疫苗用于前列腺癌；Yervoy用于治療黑色素瘤；PD-1藥物用于黑色素瘤，在日本，該藥物也可用于治療非小細胞肺鱗癌；以及上述PD-L1。
　　與中國免疫治療的自體血回輸不同，發(fā)達國家獲批的免疫治療均為藥物。羅氏希望，類似藥物加速進入中國市場。
　　免疫治療“新貴”
　　膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，包括膀胱及相關器官，亦見于腎盂、輸尿管和尿道，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一，占中國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率位。
　　其中尿路上皮癌是其常見的膀胱癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。據(jù)美國國家癌癥研究所（NCI）估算，2016 年美國將會有76960膀胱癌新發(fā)病例，大約16390人會死于這種疾病。
　　之前針對此疾病的治療方式有限且效果不佳。羅氏集團首席醫(yī)學官兼全球產品開發(fā)負責人Sandra Horning博士稱：“晚期膀胱癌的治療選擇非常有限。”
　　轉移性尿路上皮膀胱癌的治療在近30年中幾無重大進展。而Tecentriq的上市，將為轉移性尿路上皮癌群體提供一種重要的治療選擇。
　　 “Tecentriq為這些患者提供了一種靶向PD-L1通路的新療法。”FDA藥物評價與研究中心血液及腫瘤產品辦公室主任、醫(yī)學博士Richard Pazdur表示，“阻斷PD-1/PD-L1相互作用的產品是人體免疫系統(tǒng)與癌癥細胞之間相互作用關系不斷發(fā)展的一部分。”
　　Tecentriq以PD-1/PD-L1通路（人體免疫細胞及一些癌癥細胞上發(fā)現(xiàn)的蛋白）為靶點。通過阻斷這些相互作用，Tecentriq可以幫助人體免疫系統(tǒng)抗擊癌細胞。
　　Tecentriq是FDA在過去兩年批準的以PD-1/PD-L1為靶點的廣泛類型產品中的新一款產品。同時還批準了Ventana PD-L1（SP142）分析產品用于測定患者腫瘤浸潤免疫細胞 PD-L1蛋白的表達水平，幫助醫(yī)師確定哪些患者可能會從Tecentriq治療中獲得大受益。
　　Tecentriq適用于以含鉑類化療藥物治療期間或治療后病情惡化的患者，或12個月內接受過含鉑類藥物化療的患者，手術治療前（新輔助療法）或手術治療后（輔助療法）均可。
　　據(jù)FDA官方公布信息，Tecentriq將由加利福尼亞州舊金山的基因泰克（羅氏下屬子公司）上市銷售。Tecentriq的Ventana PD-L1（SP142）分析輔助診斷試劑由亞利桑那州圖森的Ventana Medical Systems上市銷售。
　　定位腫瘤細胞
 

　　人體的免疫系統(tǒng)是抵御癌細胞的道防線，T細胞可以搜尋對人體有害的物質，掃描、區(qū)分正常和非正常的細胞，并對非正常細胞進行攻擊和消滅。
　　但許多腫瘤能阻止T細胞的激活而逃逸機體免疫系統(tǒng)的審查。而如Tecentriq是一種與被稱為PD-L1的蛋白結合的單克隆抗體。通過抑制PD-L1，atezolizumab可以使T細胞活化，刺激患者的免疫系統(tǒng)，識別并消滅腫瘤細胞。
　　羅氏集團首席執(zhí)行官施萬博士（Dr.Severin Schwan）表示，“激活人體自身的免疫系統(tǒng)來對抗癌癥，這樣的想法從誕生到實踐經歷了一百多年的時間。而實驗證明，未來我們甚至有望以此治愈已經轉移的晚期癌癥。”
　　在羅氏獲批之前，百時美施貴寶的CTLA4抑制劑ipilimumab（商品名：Yervoy）和PD-1的抑制劑Nibolumab（商品名：Opdivo）分別于2011年獲得FDA批準和2014年7月在日本上市，用于治療轉移性或不能手術切除的黑色素瘤。
　　其在部分人群中的效果十分顯著，甚至有黑色素瘤患者的腫瘤消失過快，以致在皮膚表面形成一個凹形面。“傷口還沒來得及愈合，腫瘤就消失了。”多位腫瘤科醫(yī)生如此表述。
　　默沙東的pembrolizumab（商品名：Keytruda）是在美國個上市的PD-1抑制劑，作為二線療法治療晚期黑色素瘤。
　　目前在乳腺癌、淋巴癌、肺癌、肉瘤、腎細胞癌、黑色素瘤、結直腸癌、膀胱癌、血癌、前列腺癌和骨髓癌等領域都在進行腫瘤免疫療法的研究。
　　 “包括靶向PD-1、PD-L1和CTLA-4等免疫哨卡的單克隆抗體，以及針對T細胞的再激活，都對抗腫瘤藥的開發(fā)提出了一個新的方向，并對未來的腫瘤治療市場產生深遠的影響，這也就是為什么免疫療法能獲得如此高度的關注和熱捧的原因。”灼識咨詢執(zhí)行董事王文華稱，這些免疫藥物的出現(xiàn)對于龐大的膀胱癌患者人群，其商業(yè)價值不言而喻。
　　百時美施貴寶和默沙東藥物均靶向PD-1蛋白，而羅氏Tecentriq靶向的是PD-1/PD-L1信號通路中與之互補的PD-L1蛋白。
　　 “該蛋白廣泛表達于機體多種免疫細胞和多種癌細胞表面”。王文華認為，“羅氏Tecentriq的適應癥人群更加龐大，畢竟黑色素瘤的患病率遠低于膀胱癌，而未來的商業(yè)前景也取決于是否能夠將適應癥擴大到其他癌癥的領域，因此百時美施貴寶和默沙東都致力于將適應癥從黑色素瘤擴大到發(fā)病率更高的乳腺癌、肺癌等治療領域。”
　　預計占比超四成
　　據(jù)Global Data研究報告稱，膀胱癌治療市場將會從2015年的1.771億美元增長到2017年的逾6.466億美元，呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。未來兩年，三款新藥的市場投放將恢復很大程度上已經停滯的膀胱癌治療市場。
　　據(jù)該公司報告《Opportunity Analyzer：膀胱癌——到2017年的機會分析與預測》指出，這一市場的增長將發(fā)生在六個主要市場，包括美國、法國、德國、意大利、西班牙和英國，市場增長動力將主要來自2016年Telesta Therapeutics MCNA、羅氏的Atezolizumab以及2017年百時美施貴寶Opdivoin的上市。
　　GlobalData負責腫瘤業(yè)務的分析師稱：“Atezolizumab于2016年底將會進入膀胱癌治療市場，該藥物是眾多在研的免疫檢查點抑制劑之一。這類藥物近幾年已經激起了相當大的熱情，因為它顯示對其它難以治療的癌癥有效，包括轉移性黑色素瘤和肺癌。”
　　 “隨著Atezolizumab作為免疫檢查點抑制劑進入膀胱癌治療市場，它將會擁有明顯優(yōu)勢，這也解釋了2017年這款藥物的銷售為什么會被預測占到該治療市場的43.7%。”
　　既然市場前景廣闊，有能力的藥企們也是不遺余力。
　　2015年，羅氏集團銷售額481億法郎，研發(fā)投入93億法郎。“羅氏的個體化癌癥免疫療法研發(fā)計劃包括20多個研究性候選項目，其中9個正在進行臨床試驗。”羅氏方面對21世紀經濟報道表示，“所有研究均包括生物標志物的前瞻性評價，以確定哪些人可能是我們藥品的適當候選者。這些候選者正在作為單藥療法，或結合其他分子接受廣泛癌癥類型的研究，包括膀胱癌、肺癌、乳腺癌和其它實體瘤。”
　　國內市場已有不少參與者。其中，百濟神舟BGB-A317提交的新藥研究申請已通過FDA審評；泰州君實生物醫(yī)藥科技有限公司申報“重組人源化抗PD-1單克隆抗體注射液”藥物獲得CFDA批準進入臨床；恒瑞醫(yī)藥（39.880， 0.00， 0.00%）的PD-1單抗2016年2月獲批臨床；嘉和生物的PD-1單抗2016年4月臨床申請獲受理。
　　但由于大量免疫治療藥物并未在國內上市，催生了醫(yī)療旅游、藥物代購等相關服務的興起。一些國內外的醫(yī)療機構和公司開始合作推廣醫(yī)療服務，安排病人前往海外就醫(yī)。
　　 “這其中有些醫(yī)療機構是具有醫(yī)療實力和醫(yī)技水平的，可以為病人帶來切身可行的治療方案。”灼識咨詢創(chuàng)始合伙人侯緒超表示。
　　 “不過，藥物代購方面經常能聽到從印度或香港代購藥物的糾紛與風波，這種行為有極高治療風險，也是不合規(guī)的。” 侯緒超稱：“很多代購的藥物都是仿制藥，生產企業(yè)自身資質和臨床療效無法有效保證，使用手段和藥物配比也不一定符合華人的身體特質，故需要格外當心。”
　　目前百時美施貴寶的Opdivo在中國的肺癌臨床試驗已經于2016年初啟動，默沙東的Keytruda于2016年6月啟動在中國的非小細胞肺癌臨床試驗，侯緒超說“如果臨床結果正面，希望這些藥物會很快進入中國市場，為廣大國內患者帶來多一種有效治療選擇。”
　　羅氏方面表示，致力于把上海打造成為繼巴塞爾和舊金山之后的羅氏全球第三大戰(zhàn)略中心，并以國際標準提升全產業(yè)價值鏈。在藥品方面“會加速創(chuàng)新藥品在中國的上市，時間惠及中國患者。”