精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)和精索囊腫切除術(shù)的比較研究 2

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    鞘膜積液是在胚胎發(fā)育過程中．睪丸從腹腔下降至陰囊的過程中，前端有一個腹膜膨出，即鞘狀突，有些鞘狀突在出身后未完全閉合，形成鞘膜積液。李偉等[2]對云南省昭通市所轄一所幼兒園、九所小學(xué)和一所中學(xué)的2～l8歲男生外生殖器進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)鞘膜積液發(fā)生率為0.9%。其在男嬰中的發(fā)病率為0. 7%～4. 7%，大多數(shù)出生時出現(xiàn)的單純性鞘膜積液在2歲時會自行消退[1]。故本研究選擇了大于2歲的原發(fā)性鞘膜積液患兒為研究對象。鞘膜積液可發(fā)生于任何年齡段。
    近幾年出現(xiàn)了治療鞘膜積液的一些新療法，比如應(yīng)用生物蛋白膠治療睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液．取得了良好效果[3]。近有研究顯示聚多卡醇在睪丸鞘膜囊注射治療睪丸鞘膜積液有一定作用，復(fù)發(fā)率為44%．但其在精索鞘膜積液的治療尚無相關(guān)報道[4]。但是手術(shù)治療仍是泌尿外科疾病診療指南的治療方法。腹腔鏡可作為治療交通性精索鞘膜積液選擇方案[5]，有學(xué)者采用單孔腹腔鏡行鞘狀突高位結(jié)扎治療小兒鞘膜積液并取得較好療效[6]。但其對不交通性精索鞘膜積液可能無法治愈。
    眾所周知，所有小兒鞘膜積液均與腹腔有不同程度的交通（通過鞘狀突），而較小開口的鞘膜積液就表現(xiàn)為非交通性鞘膜積液。故在本研究中．所有術(shù)中發(fā)現(xiàn)非交通性鞘膜積液，可能存在細(xì)小的管道與腹腔相通，為了防止術(shù)后復(fù)發(fā)，均作了鞘狀突高位結(jié)扎，結(jié)果證明無一例復(fù)發(fā)。有學(xué)者指出：鞘狀突高位結(jié)扎和縫扎鞘狀突，近端懸吊在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌上，懸吊點(diǎn)在內(nèi)環(huán)上方，離內(nèi)環(huán)上緣0.8-1cm處，避開腹壁下神經(jīng)支．懸吊后不易復(fù)[7]。本研究未進(jìn)行懸吊，隨訪仍無復(fù)發(fā)：筆者認(rèn)為術(shù)中鞘狀突高位結(jié)扎時必須見到腹膜外脂肪，且須打牢固的方結(jié)，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。
    本研究顯示，對照組進(jìn)行了精索囊腫剝離術(shù)，手術(shù)更復(fù)雜．故對照組手術(shù)時間比試驗組長，對照組手術(shù)創(chuàng)面更大，進(jìn)而術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹更重、術(shù)后住院時間也更長，住院費(fèi)用也相應(yīng)增加。