心前區(qū)不適患兒常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖分析

作者：余芳 舒 佳 鐘 丹　    作者單位：610072 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
 

【摘要】  目的 探討心前區(qū)不適患兒常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)改變的差異。方法 對有心前區(qū)不適前來就診的患兒，在作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的同時(shí)，加作24h12導(dǎo)聯(lián)DCG，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 DCG與常規(guī)心電圖各種心律失常及ST-T異常的陽性率分別為68.8%及14.1%，兩者具有非常顯著性差異(X2=9.28，P<0.01)。兩種檢查結(jié)果顯示異常的患兒中心肌酶學(xué)異常者占30%。 結(jié)論 DCG是心前區(qū)不適患兒有效的檢測方法。

【關(guān)鍵詞】  心前區(qū)不適 心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心肌酶

 Analysis of routine electrocardiogram and dynamicelectrocardiogram in children with precordial distress

　　YU Fang SHU Jia ZHONG Dan

　　【Abstract】 ob[x]jective Explore the difference between routine ECG and dynamic electrocardiogram in children with precordial distress. Methods 12-lead ECG and 24-hour 12-lead dynamic electrocardiogram were done simultaneously in the children presented with precordial distress. The results were compared. Results Positive rate of various arrhythmias and abnormal ST-T segment detected by dynamic electrocardiogram and routine ECG were 68.8% and 14.1% respectively(P<0.01). 30% patients with abnormal rotine ECG and dynamic electrocardiogram got abnormal myocardial enzyme. Conclusion Dynamic Electrocardiography was an effective way to detect children with precordial distress.

　　【Key words】 Precordial distress Electrocardiogram Dynamic electrocardiogram Myocardial enzyme

　　心前區(qū)不適中的胸悶、胸痛、氣憋、心悸，是心臟疾患的主要癥狀，也是患兒就診的主訴。臨床醫(yī)生多以常規(guī)心電圖檢測作為判斷心臟疾患的方法之一，難免導(dǎo)致誤診及漏診。既延誤了診斷，還埋下了醫(yī)療糾紛隱患。筆者配合臨床醫(yī)生對2000年以后，來我院就診的128例存有心前區(qū)不適者，在作常規(guī)心電圖檢查的同時(shí)，加作24h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)，并加拍X線胸片和心肌酶學(xué)檢查。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象 2000年2月～2009年3月來我院就診、自訴有心前區(qū)不適患兒128例，男性82例、女性46例，年齡7～15(平均12.72±3.25)歲。

　　1.2 方法 128名患兒在作常規(guī)心電圖的同時(shí)，加做DCG、拍X線胸片和檢測心肌酶學(xué)。比較分析兩種心電圖異常的差異及心肌酶學(xué)異常率。

　　1.3 檢測儀器 常規(guī)心電圖采用世紀(jì)今科MIC-I12導(dǎo)同步心電圖檢測儀，DCG采用世紀(jì)今科MIC-12H24hDCG檢測儀。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以X-±S表示，率的比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著性差異。

　　2 結(jié)果

　　2.1 心電圖異常率 128例中常規(guī)心電圖異常18例，占14.1 %;DCG異常88例，占68.8%。DCG檢出率明顯高于常規(guī)心電圖(X2=9.28，P<0.01)，具有非常顯著性差異。

　　2.2 異常心電圖類型 竇房結(jié)內(nèi)游走心律14例、二度竇房阻滯2例，一度房室阻滯5例，二度Ⅰ型房室阻滯2例，房性早搏及短陣房性心動(dòng)過速25例，室性早搏及短陣室性心動(dòng)過速38例，交接性早搏及短陣交接性心動(dòng)過速8例。ST段下移0.05～0.10mV及T波倒置(或低平)者5例。上述病例伴有心肌酶學(xué)增高者僅占30%。結(jié)合臨床相關(guān)資料，說明并非心電圖或DCG有異常者均有器質(zhì)性心臟病，患兒無需特殊治療。

　　3 討論

　　DCG是現(xiàn)代臨床心電學(xué)的一大進(jìn)展，它能連續(xù)記錄24h以上的體表心電圖，并能與患者日?；顒?dòng)、身體及精神狀況的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)對照分析;而常規(guī)心電圖一次僅能描記10s左右，獲得的信息僅能反應(yīng)當(dāng)時(shí)靜息狀態(tài)下的心電變化，對一過性的心律失?；騍T-T的改變可能漏檢。DCG在24h內(nèi)可記錄到10～15萬次的心搏，延長了檢測的時(shí)間，提高了心律失常及ST-T改變的檢出率，并可確定心律失常的種類、次數(shù)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、起始及終止?fàn)顩r以及心律失常的特點(diǎn)，可以明確心律失常與患者的體態(tài)、情緒、活動(dòng)量、癥狀與晝夜之間的關(guān)系。當(dāng)患兒有心前區(qū)不適癥時(shí)，行DCG檢測是必要的。

　　在心電圖有異?；純褐校募∶笇W(xué)有改變者僅占30%。結(jié)合臨床相關(guān)資料，真正有器質(zhì)性心臟病者僅占少數(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，小兒可出現(xiàn)竇房結(jié)內(nèi)游走心律、竇房阻滯，一度房室阻滯、二度Ⅰ型房室阻滯，部分與迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)對竇房結(jié)及房室結(jié)的明顯抑制有關(guān)，并非心臟有真正的器質(zhì)性病變。另外，學(xué)齡期患兒因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重、心理壓力大、休息不充足，亦可出現(xiàn)心前區(qū)不適，這些癥狀可能與神經(jīng)、精神因素有關(guān)。當(dāng)兒童出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣憋、乏力、頭暈等癥狀時(shí)，除考慮心血管系統(tǒng)的原因外，還要考慮呼吸系統(tǒng)、胸肋等器官組織的病變以及自主神經(jīng)功能異常等。

　　早搏出現(xiàn)在健康兒童很常見，關(guān)于室性早搏的檢出率，國外有報(bào)告一組92例7～12歲正常兒童檢出室上性早搏23例，占25%[1];一組131例10～13歲正常兒童室上性早搏檢出率20%， 均系功能性早搏，對兒童無不良影響[2]。早搏與運(yùn)動(dòng)有關(guān)， 早搏高峰期與心率高峰期基本一致，夜間睡眠后多數(shù)兒童早搏減少或消失。實(shí)際上仍與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能以及神經(jīng)內(nèi)分泌影響有關(guān)，大多屬于良性，并不影響學(xué)習(xí)、生活，不需要特殊治療。當(dāng)臨床醫(yī)師遇到以胸悶、心悸等不適為主訴的患兒時(shí)，除常規(guī)行12導(dǎo)同步心電圖檢測外，還應(yīng)加作24h DCG，提高心律失常以及ST-T改變的檢出率。對一些臨床意義不大的心律失常，通過24h DCG監(jiān)測，可解除患兒及家屬的思想負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步行心肌酶學(xué)、X線胸片等檢測，全面評價(jià)其臨床意義，以得到正確的診斷、及時(shí)治療，避免誤診及漏診[3]。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 譚建新，陳銘珍，蘇敏，等.兒童室性早搏的診治.實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15(2)：81～82

　　2 毛美玲.兒童心前區(qū)不適癥候群與病毒性心肌炎的關(guān)系探討.中原醫(yī)刊，2003，30(10):17

　　3 王秋榮，劉揚(yáng).動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率臨床分析及價(jià)值.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(8):748