支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的療效觀察

 作者：溫志雄，潘武明，林先同

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉和聲帶小結(jié)的臨床療效。方法 對(duì)11例聲帶息肉和聲帶小結(jié)在支撐喉鏡下手術(shù)切除。 結(jié)果 術(shù)后聲嘶消失9例，好轉(zhuǎn)2例，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論 支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉和聲帶小結(jié)，術(shù)后患者發(fā)音明顯改善，療效肯定，操作簡(jiǎn)單，安全快捷，容易開(kāi)展，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡；聲帶息肉和聲帶小結(jié)；手術(shù)

近年來(lái)由于人們生活環(huán)境污染給呼吸道帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)以及人們精神生活的豐富多彩，人際交流加強(qiáng)及過(guò)度發(fā)聲或發(fā)聲方法不當(dāng)?shù)纫蛩?，使聲音嘶啞的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。在現(xiàn)代社會(huì)中，發(fā)音質(zhì)量已成為衡量人類(lèi)生存質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［1］。引起聲音嘶啞的主要原因有炎癥、病毒性喉炎等。其中，聲帶小結(jié)和聲帶息肉是常見(jiàn)，也是重要的原因?，F(xiàn)將我院2007年2月以來(lái)，支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉、聲帶小結(jié)11例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例，年齡10～65歲，年齡中位數(shù)40歲，患者病史3個(gè)月～3年，病史中位數(shù)1年2個(gè)月。職業(yè)：教師、學(xué)生、售貨員、廚師。聲帶小結(jié)4例，均為雙側(cè)，聲帶息肉7例，右側(cè)4例，左側(cè)2例，雙側(cè)1例。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性聲嘶漸進(jìn)性加重，咽痛，異物感，咳嗽，咳少許白色痰，1例有血絲痰。伴隨病主要有慢性咽炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。

1.2 方法 經(jīng)口氣管插管全身麻醉，支撐喉鏡充分暴露聲門(mén)下進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后給予預(yù)防感染，霧化吸入，2周內(nèi)需休聲（盡量少講話），并隨訪觀察6～12個(gè)月。

2 結(jié)果

本組11例聲帶小結(jié)、聲帶息肉，術(shù)后1～2周內(nèi)患者獲得滿意的發(fā)音9例，治愈率81.82%。聲音嘶啞改善不滿意2例，好轉(zhuǎn)率18.18%，病史均較長(zhǎng)伴有慢性咽喉炎、聲帶肥厚，有效率。隨訪觀察6～12個(gè)月，聲帶黏膜光滑，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

聲帶息肉來(lái)源于深的解剖層（黏膜固有層），是涉及聲帶黏膜上皮和淺固有層兩個(gè)層面的病變，通常是由于用聲不當(dāng)或者用聲過(guò)度引起，聲帶反復(fù)或長(zhǎng)期處于機(jī)械張力的作用下，造成了聲帶的機(jī)械性損傷，血液和滲出的液體積聚在Rienke［2］間隙，形成血腫和水腫。聲帶小結(jié)是一種微小的纖維結(jié)節(jié)性病變，是聲帶上皮棘層角化增厚的表現(xiàn)，常由炎癥性病變逐漸形成，并不威脅生命，但是卻影響了生活和工作質(zhì)量，不利于他們的社會(huì)交流，因此值得臨床醫(yī)生的關(guān)注。聲帶息肉臨床上分為5個(gè)類(lèi)型：水腫型、血管擴(kuò)張型、出血型和出血血栓型、纖維型、淀粉樣變性型，將聲帶息肉劃為不同的臨床類(lèi)型有一定臨床意義。

聲帶小結(jié)的治療包括藥物治療、聲帶休息、嗓音訓(xùn)練治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療等，對(duì)一些水腫型、血管擴(kuò)張型和出血型聲帶息肉病變比較小、病程較短的患者經(jīng)保守治療，在去除引起聲帶損傷的因素后可逆轉(zhuǎn)消失而不必手術(shù)治療，出血血栓型、纖維型、淀粉樣變性型一般需要手術(shù)切除［3］。本組病例均是保守治療無(wú)效而采取手術(shù)治療，對(duì)于短期的音質(zhì)改善手術(shù)是一種非常有效的治療方法。聲帶小結(jié)和聲帶息肉用喉鏡手術(shù)需一手持喉鏡，另一手操作手術(shù)器械，手術(shù)較難操作，且患者難以耐受，影響手術(shù)操作。而通過(guò)支撐或懸吊喉鏡進(jìn)行的喉部手術(shù)。有兩個(gè)大優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)者不必一手持喉鏡，可雙手同時(shí)操作手術(shù)器械；（2）不但可以進(jìn)行一般常規(guī)喉鏡所不能完成的手術(shù)，提高了手術(shù)的精細(xì)度，還可發(fā)現(xiàn)和處理一些微細(xì)或較隱蔽的病變。因此，支撐喉鏡下手術(shù)具有以下特點(diǎn)：（1）對(duì)于患者相對(duì)安全；（2）可將病變組織較處理干凈，減少?gòu)?fù)發(fā)；（3）組織損傷相對(duì)少，患者恢復(fù)快；（4）可雙手同時(shí)操作，提高了手術(shù)的精細(xì)度。本組11例在直視下將聲帶小結(jié)和聲帶息肉較處理干凈，組織損傷少，患者恢復(fù)快，9例術(shù)后1～2周聲嘶消失，治愈率81.82%，聲嘶明顯好轉(zhuǎn)的2例是由于伴有慢性喉炎、聲帶肥厚。隨訪觀察6～12個(gè)月，聲帶黏膜光滑，無(wú)復(fù)發(fā)。

聲帶術(shù)后2周內(nèi)需休聲（盡量少講話）而不禁聲，尤其不能用耳語(yǔ)聲說(shuō)話，因患者禁聲期間，忍不住要說(shuō)話，因有禁聲醫(yī)囑，不敢大聲講話，就用耳語(yǔ)狀態(tài)或失聲的狀態(tài)講話，在皮層下中樞形成了錯(cuò)誤的發(fā)音條件反射，耳語(yǔ)或失聲狀態(tài)的說(shuō)話方法已成一種錯(cuò)誤的發(fā)音習(xí)慣，形成功能性失聲［4］；在這整個(gè)時(shí)期，必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食調(diào)整［5］。術(shù)后應(yīng)避免一些容易引起復(fù)發(fā)的誘因：如刺激性食物、過(guò)敏、用聲過(guò)度等；也可以根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行藥物治療。為提高療效，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：正確選擇病例，聲帶小結(jié)宜先保守治療，無(wú)效后可考慮手術(shù)治療；術(shù)前應(yīng)做好思想工作，取得配合；若兩側(cè)聲帶同時(shí)有病變時(shí)，可同時(shí)切除，先鉗取較大的一側(cè)，后鉗取較小的一側(cè)，術(shù)后多做深呼吸，以防聲帶粘連；操作時(shí)必須熟練準(zhǔn)確，防止損傷正常聲帶組織，切除范圍遵循“寧少勿多”之原則，避免損及聲韌帶，否則術(shù)后易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；術(shù)后注意觀察，避免受涼、感冒及食用刺激性食物。

聲音嘶啞影響生活和工作質(zhì)量，聲帶小結(jié)和一些類(lèi)型的聲帶息肉應(yīng)先考慮藥物治療、嗓音訓(xùn)練治療、聯(lián)合治療，無(wú)效可采取手術(shù)治療?？紤]到手術(shù)技巧難度較高，以及潛在的術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的療效說(shuō)明并輔助進(jìn)行嗓音訓(xùn)練治療，術(shù)后還要注意避免容易引起聲音嘶啞的誘因，進(jìn)行后續(xù)的嗓音訓(xùn)練治療。

【參考文獻(xiàn)】
1 張小伯，楊大章，王娜亞，等.嗓音顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：296-299.

2 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸應(yīng)用解剖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，242-243.

3 李進(jìn)讓?zhuān)菲?，孫建軍.聲帶息肉臨床形態(tài)和病理特征觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：585-588.

4 杜建群，楊寶琦，劉吉祥.醫(yī)源性功能性失聲的診斷及預(yù)防.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：641-643.

5 胡未鳴，湯建國(guó).兒童聲帶小結(jié)的病因和干預(yù).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：712-715