組織分離技術(shù)用于重癥腹腔室隔綜合征關(guān)腹一例

　　患者男，60歲，建筑工人。因重物撞擊后高處叭落致頭、胸、腹、肢體多發(fā)傷、失血性休克，于2012年9月8人院因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，腹部乎術(shù)指征明確而行剖腹探查術(shù)(因術(shù)前考慮有肝破裂可能，遂取上腹部“屋頂”切曰)術(shù)中行肝修補(bǔ)，肌修補(bǔ)術(shù)中因后腹膜及其內(nèi)臟器腫脹致關(guān)腹困難，經(jīng)膀朧側(cè)腹腔壓力>25cmHg,考慮腹腔室隔綜合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS，采用無菌3升袋I陸時覆蓋腸管、關(guān)閉腹腔。術(shù)后在1CU行臟器支持治療及創(chuàng){{換藥治療。18d后在患者血流動力學(xué)較穩(wěn)定的情況下準(zhǔn)備關(guān)閉腹腔，但囚術(shù)中發(fā)現(xiàn)后腹膜、腸管水腫米完全消退測量創(chuàng)fl間距腹中央大為30cm，左右兩側(cè)分別為10cm,IScm,裸露的腸管粘連并高于皮膚平面，逐層縫合、關(guān)閉腹腔困難，遂放棄腹膜、肌層的縫合(圖1)廠然后采用組織分離技術(shù)eparationtechCslcomponentseparationtechnique,CST)-潛行分離筋膜層與肌層組織，將游離的筋膜皮瓣對位、固定，待無張力后縫合關(guān)閉腹腔(圖2)。術(shù)后轉(zhuǎn)至ICL繼續(xù)營養(yǎng)支持、抗感染等對癥治療;同時監(jiān)測腹內(nèi)壓。患者病情逐步好轉(zhuǎn)，術(shù)后7d肛門排氣排便，15d后拆線，23d轉(zhuǎn)至普通病房至康復(fù)出院。 　　

　　討論
　　ACS即由腹腔內(nèi)高壓(intra-abdominal　hypertention,IAH)所致的臟器灌注不足和缺血，是機(jī)體的一種危重征象2。開腹減壓、延遲關(guān)腹是治療ACS的有效措施減壓之后盡甲地市新關(guān)閉腹腔，對縮短病程能起到關(guān)鍵性的作用而在關(guān)腹時采用組織分離技術(shù)CST用于腹壁較大缺損的修復(fù)川。由十該技術(shù)采用自體組織進(jìn)行腹壁重建，可避免使用人土材料帶來的各種缺點，如感染、異物感、順應(yīng)性差等’3本文中所述重癥acs患者延遲關(guān)腹時應(yīng)用csz’技術(shù)，即將腹直肌銷層與腹外斜肌或皮卜組織分離、松解，然后放棄腹膜、肌肉的分層縫合，將游離的組織皮瓣直接覆蓋于腸管表面，減張關(guān)腹此方法不僅可以臨時擴(kuò)大腹腔容積，利于腸管回納、完整關(guān)閉腹腔;而且其良好的組織順應(yīng)性，可以避免造成嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性.acs、更重要的是，csT技術(shù)可以使腹內(nèi)臟器，尤其是腸管處于人體自體組織內(nèi)，在-定程度上維護(hù)獷腹腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低發(fā)生腸屢的風(fēng)險以及蛋自質(zhì)、電解質(zhì)的丟失;有助于腸道功能的早期恢復(fù)與腸內(nèi)營養(yǎng)的攝人，縮短病程，改善頂后。 　　

　　參考文獻(xiàn) 　　

　　Demetriades D. Total management of the open abdomen[J].Int Wound J,2012.17-24.
　　van Mook WN,Huslewe-Evers RP,Ramsay G. Abdominal compartment syndrome[J].The Lancet,2002.1502.
　　Vargo D. Component separation in the management of the difficult abdominal wall[J].American Journal of Surgery,2004.633-637.