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組織分離技術(shù)用于重癥腹腔室隔綜合征關(guān)腹一例

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2014-11-17瀏覽次數(shù):14495

  患者男,60歲,建筑工人。因重物撞擊后高處叭落致頭、胸、腹、肢體多發(fā)傷、失血性休克,于2012年9月8人院因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,腹部乎術(shù)指征明確而行剖腹探查術(shù)(因術(shù)前考慮有肝破裂可能,遂取上腹部“屋頂”切曰)術(shù)中行肝修補(bǔ),肌修補(bǔ)術(shù)中因后腹膜及其內(nèi)臟器腫脹致關(guān)腹困難,經(jīng)膀朧側(cè)腹腔壓力>25cmHg,考慮腹腔室隔綜合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS,采用無菌3升袋I陸時(shí)覆蓋腸管、關(guān)閉腹腔。術(shù)后在1CU行臟器支持治療及創(chuàng){{換藥治療。18d后在患者血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定的情況下準(zhǔn)備關(guān)閉腹腔,但囚術(shù)中發(fā)現(xiàn)后腹膜、腸管水腫米完全消退測(cè)量創(chuàng)fl間距腹中央大為30cm,左右兩側(cè)分別為10cm,IScm,裸露的腸管粘連并高于皮膚平面,逐層縫合、關(guān)閉腹腔困難,遂放棄腹膜、肌層的縫合(圖1)廠然后采用組織分離技術(shù)eparationtechCslcomponentseparationtechnique,CST)-潛行分離筋膜層與肌層組織,將游離的筋膜皮瓣對(duì)位、固定,待無張力后縫合關(guān)閉腹腔(圖2)。術(shù)后轉(zhuǎn)至ICL繼續(xù)營養(yǎng)支持、抗感染等對(duì)癥治療;同時(shí)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓。患者病情逐步好轉(zhuǎn),術(shù)后7d肛門排氣排便,15d后拆線,23d轉(zhuǎn)至普通病房至康復(fù)出院。   

  討論
  ACS即由腹腔內(nèi)高壓(intra-abdominal hypertention,IAH)所致的臟器灌注不足和缺血,是機(jī)體的一種危重征象2。開腹減壓、延遲關(guān)腹是治療ACS的有效措施減壓之后盡甲地市新關(guān)閉腹腔,對(duì)縮短病程能起到關(guān)鍵性的作用而在關(guān)腹時(shí)采用組織分離技術(shù)CST用于腹壁較大缺損的修復(fù)川。由十該技術(shù)采用自體組織進(jìn)行腹壁重建,可避免使用人土材料帶來的各種缺點(diǎn),如感染、異物感、順應(yīng)性差等’3本文中所述重癥acs患者延遲關(guān)腹時(shí)應(yīng)用csz’技術(shù),即將腹直肌銷層與腹外斜肌或皮卜組織分離、松解,然后放棄腹膜、肌肉的分層縫合,將游離的組織皮瓣直接覆蓋于腸管表面,減張關(guān)腹此方法不僅可以臨時(shí)擴(kuò)大腹腔容積,利于腸管回納、完整關(guān)閉腹腔;而且其良好的組織順應(yīng)性,可以避免造成嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性.acs、更重要的是,csT技術(shù)可以使腹內(nèi)臟器,尤其是腸管處于人體自體組織內(nèi),在-定程度上維護(hù)獷腹腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,降低發(fā)生腸屢的風(fēng)險(xiǎn)以及蛋自質(zhì)、電解質(zhì)的丟失;有助于腸道功能的早期恢復(fù)與腸內(nèi)營養(yǎng)的攝人,縮短病程,改善頂后。   

  參考文獻(xiàn)   

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