青年急性心肌梗死冠狀動脈造影正常臨床分析

  　作者：唐立真,楊振儒,王英敏　　作者單位：河北省邢臺市，邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院(唐立真);河北省醫(yī)學(xué)情報研究所(楊振儒);河北省邢臺市冶金醫(yī)院(王英敏)

　　【摘要】目的探討冠狀動脈造影(CAG)正常的青年急性心肌梗死(AMI)患者的臨床特點。方法 回顧性分析≤40歲的AMI患者92例CAG和臨床資料，分為觀察組(CAG正常)和對照組(CAG異常)，探討CAG正常的青年AMI患者的臨床特點。結(jié)果 92例中，青年AMI患者CAG正常24例(26.09%)，分析其臨床特點，本組患者多無高血壓病、糖尿病、血脂異常及心絞痛病史，冠心病家族史少;多為短時大量吸煙及情緒激動者較多(P<0.05)。結(jié)論 CAG正常的青年AMI患者中，冠狀動脈痙攣是重要因素之一，這些患者預(yù)后良好，戒煙及科學(xué)調(diào)整情緒是預(yù)防的重要措施。

　　【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;冠狀動脈造影;冠狀動脈痙攣

　　隨著飲食習(xí)慣、生活方式及社會因素的不斷改變，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，青年AMI發(fā)病率逐年增加[1]。冠狀動脈造影(CAG)正常者在青年AMI患者中逐漸突出。本文總結(jié)92例青年AMI患者資料，對其中24例CAG正常和同期隨機抽取26例CAG異常者進行分析，探討其臨床特征和可能的發(fā)生機制。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2000年3月至2009年5月我院CAG正常者為觀察組，共24例，男22例，女2例;年齡24～40歲，平均年齡(34±4)歲。CAG異常者為對照組，共26例，男23例，女3例;年齡29～39歲，平均年齡(36±4)歲。

　　1.2 方法 入院時詳細采集患者病史，記錄身高、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)家族史等。詢問每例AMI患者發(fā)病誘因;冠心病陽性家族史：一級親屬(男<55歲，女<65歲)患冠心病;AMI患者連續(xù)動態(tài)監(jiān)測心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等;心功能分級采取Killip分級法;AMI患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的AMI診斷標準。CAG正常的標準為梗死相關(guān)的冠狀動脈無狹窄，內(nèi)膜光滑或有斑塊形成，但直徑狹窄率<20%，冠狀動脈前向血流為心肌梗死溶栓(TIMI)試驗3級。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　92例青年AMI患者中，CAG示梗死相關(guān)動脈正常24例，占26.09%。比較2組危險因素、發(fā)病誘因、病史、臨床表現(xiàn)情況。見表1。

　　3 討論

　　AMI發(fā)生的主要機制是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，狹窄部位的粥樣斑塊破裂，繼發(fā)血小板聚集和血栓形成，造成冠狀動脈急性閉塞，冠狀動脈供血區(qū)的心肌缺血壞死。隨著CAG的普及，AMI患者CAG正常的報道不斷增多，尤其在青年患者中更為明顯。本組92例患者AMI患者CAG檢查，24例正常，占同期接受CAG的青年AMI患者26.09%，比較2組分析，主要有以下表現(xiàn)：(1)CAG正常與異常的青年AMI患者，在既往病史、梗死部位、AMI心電圖表現(xiàn)方面無明顯差異。(2)在諸多危險因素中,吸煙、家族史影響較大，吸煙占危險因素位。在諸多危險因素中,吸煙、家族史影響較大，吸煙占危險因素位。吸煙可通過多種途徑促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展，是冠心病的主要危險因素。有研究表明，吸煙通過增加纖維蛋白原水平、激活凝血系統(tǒng)、增加血小板聚集、損傷內(nèi)皮功能、促進脂質(zhì)沉積及誘發(fā)冠狀動脈痙攣等諸多環(huán)節(jié)，促進冠心病的發(fā)生發(fā)展，增加主要不良心血管事件的發(fā)生率，而戒煙后，發(fā)生主要不良心血管事件的危險可逐漸降低[2，3]。本組中吸煙者日吸煙量均大于20支且多數(shù)吸煙時間較早,早者自14歲開始吸煙。吸煙在2組危險因素中所占比率高。短時大量吸煙作為發(fā)表1 2組心肌梗死臨床資料比較例注：與對照組比較，*P<0.05病誘因，在CAG正常組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。除上述對冠脈影響外，有報道吸煙可以影響血管內(nèi)皮細胞功能，可以明顯增加冠脈痙攣的危險,危險比2.41[4]，CAG正常組中，短時大量吸煙多者2 h內(nèi)達兩包。(3)早期并發(fā)癥中，心律失常明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因可能與痙攣解除或血栓短期自溶后，心肌再灌注有關(guān)，本組病例中，心律失常多為室性早搏。

　　CAG正常的青年是一種更高危險的AMI易患人群。因其冠狀動脈易痙攣、斑塊易破裂、血栓易形成等特點，在臨床治療中更應(yīng)高度重視。戒煙是預(yù)防CAG正常的AMI發(fā)生的關(guān)鍵因素，尤其是有家族史者?？刂贫虝r大量吸煙，科學(xué)調(diào)控情緒尤為重要。預(yù)防并及時控制心律失常，需要受到重視。青年AMI CAG正?；颊哳A(yù)后好于有冠狀動脈狹窄的AMI患者。