抗抑郁藥物對腸易激綜合征患者治療效果與腸道敏感性的影響

         成人腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)根據(jù)國際羅馬班診斷標(biāo)準(zhǔn)分為腹瀉型、便秘型、混合型及未分型腸易激綜合征川。腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機制仍不明確，專家認(rèn)為此病與胃腸運動障礙、感染、內(nèi)臟高敏感性及腦一腸軸的功能異常等有關(guān)。情緒對腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病的影響較大，其中精神壓力是腹瀉型腸易激綜合征發(fā)作的重要原因之一比5口。筆者具體探討了抗抑郁藥物對腸易激綜合征患者治療效果與腸道敏感性的影響，現(xiàn)報告如下。 
         1資料與方法 
         1.1一般資料選取2009年1月一2011年8月在我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征患者120例，男50例，女70例;年齡19--56歲，平均(38.5士2.5)歲;病程0.7-}-12年，平均4.2年;腸易激綜合征0.2年;職業(yè):干部40例，公司職員25例，工人20例，學(xué)生20例，農(nóng)民10例，自由職業(yè)者5例，退休3例;文化程度:大學(xué)及以上50例，高中45例，初中10例，小學(xué)10例，文盲5例。納人標(biāo)準(zhǔn):年齡18一60歲;符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);排除嚴(yán)重并發(fā)癥;患者及家屬知情。根據(jù)人院順序，筆者把上述患者分為兩組，治療組60例，對照組60例，兩組患者性別、年齡、病程、職業(yè)、學(xué)歷等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(尸>0.05)。 
         1.2治療方法兩組患者在治療期間都進(jìn)行了適當(dāng)?shù)慕逃陀?xùn)練，使患者能夠維持他們通常的飲食和生活習(xí)慣。然后給予匹維嗅胺50 mg/次，3次/d;雙歧四聯(lián)活菌(思連康)口服1.5 g/次，3次/d。在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用抗抑郁藥物治療，使用藥物為西藥黛力新。西藥黛力新每片含0.5 mg的氟呱唾噸和10 mg的美利曲辛，黛力新1片/次，1次/id，上午服用。兩組均連續(xù)用藥8周為1個療程，觀察統(tǒng)計結(jié)果。 
         1.3評價標(biāo)準(zhǔn)主要評價其3個癥狀:腹脹、腹痛以及排便紊亂的改善狀態(tài)，對疼痛時間、疼痛頻率、大便形狀、大便緊迫感、腹脹等難以量化的指標(biāo)分別進(jìn)行賦分評價，每一個癥狀評分0-3分。腸道敏感性單癥狀評定:①顯效:下降2個評分;②有效:下降1個評分;③無效:沒有下降或者加重?？偘Y狀評定:①顯效:癥狀消失或者總得分下降8000;②有效:總得分下降500a^}8000;③無效:總得分下降”%以下川。 
         1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以SPSS 18.。統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，腸道敏感性各單項指標(biāo)的有效率對比和總體療效對比均采用丫檢驗，PLO.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 
         2結(jié)果

         2.1總體療效經(jīng)過觀察，治療組總體療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O.05)，見表 
         2.2月易道敏感性變化經(jīng)過治療后，對照組只有疼痛頻率的有效率與治療組相當(dāng)，治療組其他各單癥狀有效率都明顯高于對照組(PCO.05)，尤其是大便緊迫感與腹脹方面(P<0.O1)，見表2

         3討論

         腸易激綜合征是一種常見的胃腸道失調(diào)癥，主要癥狀有腹部絞痛、脹氣、膨脹和腸習(xí)性的改變。有些患有腸易激綜合征的人患有便秘，有些人患有痢疾，還有一些人會交替患有這兩種疾病一。只要有一種有害細(xì)菌在腸中的數(shù)量增加就會引發(fā)腸易激綜合征。益生菌療法不僅可以趕走和殺死腸內(nèi)的有害細(xì)菌，還可以改變胃腸道的內(nèi)環(huán)境，促使身體產(chǎn)生某種抗體，從而矯正身體對有害細(xì)菌產(chǎn)生的過度免疫反應(yīng)，并消除炎癥川。一般來說，腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且伴有抑郁等心理因素的腸易激綜合征患者，可應(yīng)用抗抑郁藥，也可選用補脾益腸丸、麻仁潤腸丸等中藥治療。對伴有腸道菌群失衡的患者可口服胃腸微生態(tài)制劑如思連康、培菲康、金雙歧、麗珠腸樂、整腸生等。對于肝硬化患者、長期服用抗生素的人，可適當(dāng)飲用益生菌酸奶來幫助維持腸道菌群平衡。除了藥物治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重視腸易激綜合征精神心理因素?；颊邞?yīng)正確認(rèn)識本病，保持心態(tài)平和，遇事不急不躁，避免生悶氣或動怒，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對本病的控制有一定的益處。 
         另外，一些自我暗示方法如自律訓(xùn)練法等有助于加強交感與副交感神經(jīng)之間的協(xié)調(diào)，也可以采用Lto-黛力新具有慢性鎮(zhèn)痛的作用，且止痛作用的劑量低于抗抑郁作用，起效時間快，被廣泛應(yīng)用總之，抗抑郁藥物應(yīng)用于腸易激綜合征患者的治療可提高總體療效，其中對于疼痛時間、大便形狀、大便緊迫感和腹脹等腸道敏感性有明顯改善作用，值得推廣應(yīng)用。 
         參考文獻(xiàn) 
         [1]魯素彩,柯美云.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:一個整群、分層、隨機的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,(01):26-29.

         [2]陳文科,鄒益友,李富軍.腸易激綜合征精神心理因素、腸黏膜肥大細(xì)胞及5羥色胺的變化[J].世界華人消化雜志,2007,(01):46-50.doi:10.1046/j.1365-2664.2003.00795.x.

         [3]姜敏,湯浩,劉崢艷.腸易激綜合征內(nèi)臟感知異常與臨床癥狀的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志,2005,(04):561-564.doi:10.1503/cmaj.090371.

         [4]史峰,唐振鐸.抗抑郁藥物在功能性胃腸綜合征中的作用[J].國外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊),1996,(01):31-33.doi:10.1016/j.fertnstert.2011.07.1100.

         [5]張希全.思密達(dá)與洛哌丁胺對腹瀉型腸易激綜合癥療效的比較研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2000,(02):25-26.

         [6]王偉岸,錢家鳴,潘國宗.小劑量抗抑郁藥治療難治性腸易激綜合癥[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2003,(25):74-78.

         [7]王春玲.金雙歧治療小兒功能性便秘62例報道[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床,2005,(03):79.doi:10.1007/s00405-009-1040-6.

         [8]李錕,史寧,穆琳.莫沙必利與金雙歧治療慢性功能性便秘96例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,(08):885.doi:10.1515/bc.2010.077.

         [9]Brenner DM,Moeller MJ,Chey WD.The utility of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome:a systematic review[J].American Journal of Gastroenterology,2009,(04):1033-1049.doi:10.1038/ajg.2009.25.

         [10]Pimentel M,Lembo A,Chey WD.Rifaximin therapy tor patients with irritable bowel syndrome without constipation[J].New England Journal of Medicine,2011,(01):22-32.doi:10.1056/NEJMoa1004409.