鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的護理

【關鍵詞】 鼻內窺鏡;鼻竇炎;鼻息肉;護理

隨著鼻內窺鏡手術(ESS)的廣泛應用，近年來在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方面基本上代替了傳統(tǒng)的柯陸氏手術,療效明顯提高。鼻內窺鏡手術是耳鼻喉科近年來開展的新型微創(chuàng)手術，其基本的出發(fā)點就是在清除病變的基礎上，重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流，改善和恢復鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能的基本條件來治愈鼻竇炎，并依靠鼻腔鼻竇黏膜自身生理功能的恢復來抵御外界致病菌的侵襲，以防止疾病復發(fā)[1]。2008年1月到2009年12月通過對63例鼻息肉、鼻竇炎患者行ESS術后加強護理，使其治愈率得到進一步提高，現(xiàn)將護理體會報告如下。

　　臨床資料

　　1.一般資料 患者63例，男43例，女20例，年齡18～65歲。所有患者均有鼻塞、流膿涕，部分患者有頭痛及嗅覺減退等癥狀。

　　2.手術方法 在局部麻醉或全身麻醉下施行手術，經(jīng)鼻內窺鏡行鼻息肉摘除及功能性鼻竇開放術。

　　3.療效判斷標準及治療結果 按照1997年?？跁h內窺鏡手術療效評定標準[2]。治愈：癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔內黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉：癥狀明顯改善，內鏡檢查見竇內黏膜部分區(qū)域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善，內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。結果本組病例術后治愈48例(76%)，好轉13例(21%)，無效2例(3%)，總有效率為97%。

　　護理措施

　　1.術前護理

　　(1)心理舒適護理：鼻內窺鏡手術比以往傳統(tǒng)的柯陸氏手術操作更精細、準確，手術涉及區(qū)域更廣，清除病變更，操作時間也會更長。局部麻醉時，患者整個手術過程是在清醒的狀態(tài)下進行的，如果患者缺少對該手術的了解，會產(chǎn)生焦慮、恐懼，表現(xiàn)為食欲減退、失眠等心理狀態(tài)，影響手術的順利進行，因此術前做好解釋工作尤為重要。在護理中，每天由主管護士主動與患者交流,了解各個病人的不同心理狀況，針對所表現(xiàn)的問題做細致的工作，穩(wěn)定患者的情緒，對懼怕手術或擔心手術能否成功、擔心并發(fā)癥發(fā)生的患者，詳細介紹手術原理、方法、手術的可靠性、各種安全措施及術中患者需要如何配合，并向患者介紹術者精湛技術和成功病例[3]，從而使患者消除緊張和顧慮，增強其對手術治療的信心，以良好的心態(tài)接受手術。

　　(2)術前檢查及準備：CT是鼻內窺鏡手術必做的檢查之一，目的是了解鼻息肉的范圍及程度，為手術提供參考，其他檢查包括心電圖、血常規(guī)、生化等判斷患者的全身情況，眼部檢查包括眼瞼、球結膜、眼肌、眼壓、視力、視野、眼球突出度等。要求患者術前1～2 d不吃辛辣刺激性食物，局麻患者術前禁食2 h，全麻患者術前禁食12 h，以預防術中嘔吐引起窒息。接臺手術的患者，盡量安排嬰幼兒優(yōu)先，以防禁食時間過長而哭鬧，消耗體力。術前2周開始戒煙，防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術前2d指導患者捏緊鼻腔用嘴呼吸，向患者解釋原因，以適應手術后鼻腔填塞引起的不適。術前1 d協(xié)助患者進一步衛(wèi)生處置，并為患者剪除鼻毛，剪鼻毛時避免損傷鼻黏膜，以免增加感染的機會，用凡士林棉簽將鼻毛粘出，以防隨著吸氣進入呼吸道。協(xié)助進行眼球運動，術晨清洗鼻腔。

　　2.術后護理

　　(1)密切觀察病情：局部麻醉患者采取半坐臥位，全身麻醉患者采取去枕平臥6 h，頭偏向一側，禁食6 h，清醒6 h后改半坐臥位，以利于呼吸、引流和減輕疼痛及額部脹痛。臥床休息，觀察生命體征及鼻腔滲血情況。滲血常在術后4　h達高峰，告知患者此時嚴禁劇烈體位改變，以減少傷口滲血。囑患者勿過度低頭，勿自行拔除鼻腔紗條，如有打噴嚏的先兆可張大嘴，用舌尖頂住上腭以減輕沖擊力，避免活動性鼻出血。x

(2)術后不適護理：患者術后由于手術創(chuàng)傷及鼻腔填塞可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、口干、流淚等不適反應，疼痛是術后常見的癥狀，主要原因是手術損傷引起的局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢引起的放射性頭脹痛。護士應經(jīng)常巡視病房，了解患者的需求，向患者解釋以上癥狀隨著術后鼻腔填塞物的取出可逐漸消除;口干者可用潤滑油涂口唇，或用濕紗布擦拭，疼痛患者必要時遵醫(yī)囑給予藥物處理，或通過聽音樂等方法分散患者的注意力以減輕疼痛。

　　(3)術后鼻腔沖洗：患者于術后24 h取出鼻腔填塞的紗條，進行鼻腔清理后，除按傳統(tǒng)護理方法外，還配合鼻腔沖洗。術后第3天開始行鼻腔沖洗，每天2次。沖洗液為0.9%氯化鈉注射液500 ml，加硫酸慶大霉素注射液8萬U、地塞米松注射液5 mg。如冬天氣溫較低，沖洗液(0.9%氯化鈉注射液500 ml)先放在熱水中加溫至35℃～40℃左右再用。

　　(4)常見并發(fā)癥護理：①出血及感染：術后應密切觀察患者鼻腔滲血及分泌物情況，告訴患者不可隨意將填塞紗條取出，如發(fā)現(xiàn)患者有頻繁吞咽動作或反復吐鮮血或血凝塊等癥狀，應立即匯報醫(yī)生及時處理。②術后術腔粘連：術后堅持不懈的術腔清理是防止術后粘連的措施，指導患者沖洗鼻腔的方法。

　　(5)飲食護理：術后正常飲食有利于傷口愈合。患者因術后鼻腔填塞紗條堵滿鼻孔，致使吞咽時前額和鼻腔脹痛，傷口滲血，所以患者無食欲，拒絕進食。應鼓勵患者進清淡、易消化、富含熱量的飲食，少量多餐，逐步過渡到普食，多食新鮮蔬菜和水果。

　　3.出院指導

　　護士向出院患者介紹術后隨訪及綜合治療的重要性，提醒按時復診。術后連續(xù)鼻腔沖洗4～8周，出院后如有鼻塞、頭痛、鼻出血、流膿涕等癥狀應隨時就診。指導患者及其家屬對鼻腔的自我護理方法，包括正確的擤鼻和使用滴鼻劑，保持鼻腔清潔，勿用力挖鼻孔及搓鼻部，加強體質鍛煉，預防受涼感冒，合理營養(yǎng)飲食。體 會 鼻內窺鏡鼻竇手術的開展，使得慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效有了顯著的提高，總體療效從既往傳統(tǒng)手術的40%～50%提高到85%～90%[4]。通過對63例鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內鏡手術的護理，筆者認為對患者術前要做好心理舒適護理，充分術前準備，術后嚴密觀察病情和采取有效的護理預防措施，避免出血、感染、粘連等術后并發(fā)癥的發(fā)生，做好出院指導，特別是加強術后鼻腔沖洗及術后隨訪，是慢性鼻竇炎和鼻息肉患者的重要保證。

【參考文獻】
　[1]顧有守.窄譜中波紫外線光療在皮膚科的應用[J].臨床皮膚科雜志，2006，3(35)：190-191.

　　[2]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療有效評定標準(1997年，?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(03)：134，2.

　　[3]范 紅,伊海芳,陳 茹,等.食管支架置入術的圍手術期護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(3):282-283.

　　[4]史劍波，李 輝，林素青，等.46例經(jīng)鼻內窺鏡鼻竇手術失敗原因分析[J].暨南大學學報(醫(yī)學版)，2001，22(4)：75-78.