宮腔鏡與B超檢查在婦科疾病診斷中的比較

【摘要】 目的 探討宮腔鏡與B超檢查在診斷婦科疾病中的價值。方法 2006年6月-2009年6月因異常子宮出血（AUB）、不孕癥等而來該院行宮腔鏡檢查的患者，對其中有B超掃描結(jié)果，經(jīng)宮腔鏡診斷的100臨床資料進行對比分析。結(jié)果 B超確診率為66%，宮腔鏡確診率為88%，宮腔鏡與B超聯(lián)合診斷確診率可達95%。結(jié)論 B超是無創(chuàng)檢查，可作為婦科疾病的篩查手段，但漏診率高。宮腔鏡檢查更準確、直觀、安全，是確診AUB、不孕癥等婦科疾病的檢查方法。而宮腔鏡聯(lián)合B超將彌補各自的缺點，提高確診率。
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 B超 婦科疾病 診斷 比較
宮腔鏡技術(shù)發(fā)展至今已有百余年的歷史，宮腔鏡檢查是采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過顯微導(dǎo)光束河透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，以便針對病變組織直觀準確診斷，取材并送病理檢查。宮腔鏡具有直觀、準確、簡便、安全等優(yōu)點，已成為診斷婦科出血和宮腔病變的檢查方法。據(jù)統(tǒng)計對有指證的病人作宮腔鏡檢查，可使經(jīng)其他傳統(tǒng)方法檢出的子宮內(nèi)異常率從28.9%提高到70%，其中不少病人經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常，應(yīng)用其他傳統(tǒng)方法無法診斷。宮腔鏡是目前能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的方法。
宮腔鏡與B超檢查婦科疾病方面各有千秋，不可能互相代替。B超是檢查婦女宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的輔助診斷方法，是間接的檢查方法，B超雖然能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病灶，但對病灶詳細情況，如體積、形狀、數(shù)量、性質(zhì)等卻不能像宮腔鏡一樣一目了然，更不能進行治療。而宮腔鏡檢查時一種非常直觀的檢查，診斷的準確率也是非常高的。但宮腔鏡對判斷子宮壁受損情況，如內(nèi)膜癌浸潤深度及宮腔外婦科疾病卻無能為力，B超卻可現(xiàn)實清晰。但到底哪一種確診疾病更好，下面我們進行一下比較。
1 臨床資料
1.1一般資料 回顧性分析2006年6月～2009年6月該診室100例宮腔檢查患者，年齡在22～69歲之間，平均年齡39.66歲?；颊咧髟V為月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)前后出血、血性分泌物、下腹痛等，既有B超檢查結(jié)果，又進行宮腔鏡檢查。年齡分布圖如下：由此可見，女性出血疾病等婦科病好發(fā)年齡主要集中于35～45歲之間。
1.2檢查方法 應(yīng)用宮腔鏡，檢查時間為3-10分鐘。其他都按照常規(guī)進行，并無差異。
1.3結(jié)果 子宮黏膜下肌瘤5例，子宮內(nèi)膜息肉35例，宮頸息肉6例，異物殘留2例，子宮內(nèi)膜癌2例，宮腔粘連14例，子宮發(fā)育不良（包括畸形、縱隔）5例，功血19例，IUD嵌頓8例，原發(fā)不孕3例。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的確診率為88%。而B超確診率僅為66%，宮腔鏡與B超聯(lián)合診斷確診率可達95%。
1.4結(jié)論 B超是無創(chuàng)檢查，可作為婦科疾病的篩查手段，但漏診率高。宮腔鏡檢查更準確、直觀、安全，是一種診斷女性出血性疾病的確診率高、操作方便、安全有效的方法，是確診AUB、不孕癥等婦科疾病的檢查方法。而宮腔鏡聯(lián)合B超將彌補各自的缺點，提高確診率。可將確診率提高到95%。
2 討論
2.1宮腔鏡檢查是診斷宮腔及宮頸管內(nèi)疾病的重要方法。異常子宮出血是婦科常見癥狀之一，可因功能及器質(zhì)性疾病所致，單靠婦科檢查和B超不能滿足臨床要求，對出血原因和疾病難以確定。利用宮腔鏡直觀下觀察宮頸管及宮腔，比單純B超檢查或盲目性刮宮更容易明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位。尤其在觀察直徑<2.0cm的內(nèi)膜病變和如子宮內(nèi)膜增生癥、內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮頸粘連及早期子宮內(nèi)膜癌，超聲檢查常難以發(fā)現(xiàn)，漏診較多，本文結(jié)果顯示宮腔鏡檢查確診率為88%，明顯高于B超檢查。
2.2宮腔鏡和B超可以聯(lián)合檢查，宮腔鏡直視下宮腔內(nèi)，B超監(jiān)視宮腔外，二者可進行相互配合。B超可在膨?qū)m液的對比下，對子宮進行系統(tǒng)觀察，全面了解病變大小、部位和形態(tài)，彌補了單純宮腔鏡不能檢查后壁、宮外異常以及單純B超不能清楚顯示宮腔病變的不足，使宮腔鏡檢查更為準確、安全。1987年，Van等報道在宮腔鏡檢查擴宮同時進行B超檢查，可謂宮內(nèi)異常回聲精確定位。1988年Battaglia試行建立動態(tài)超聲宮腔鏡（DE-HS）診斷法，在向?qū)m腔內(nèi)注液同時進行B超檢查，提高和完善診斷宮腔內(nèi)疾病的能力，彌補各自的缺點和不足。對不孕癥和子宮畸形，可同時觀察宮腔內(nèi)情況和宮底有無凹陷，測量縱隔長度、寬度等，提供準確診斷。對于宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等導(dǎo)致宮腔積血、積膿，聯(lián)合檢查可確定部位、深度、范圍，可引導(dǎo)排除積血、積膿，防止穿孔等并發(fā)癥。宮腔鏡下取異物常在B超引導(dǎo)下進行，可減少并發(fā)癥、提高成功率。尤其對于宮頸管和宮腔內(nèi)腫瘤的診斷，可明確腫瘤的分布、浸潤范圍、分期并指導(dǎo)治療。
總之，凡是懷疑有子宮腔內(nèi)病變者，尤其異常癥狀持續(xù)存在者，均應(yīng)該進行宮腔鏡檢查，同時配合B超檢查可提高診斷準確性和宮腔操作安全性。宮腔鏡聯(lián)合B超檢查是診斷各種異常子宮出血的有效且有價值的方法。此外，特殊用途的宮腔鏡在子宮頸及其頸管、子宮內(nèi)膜的顯微觀察、生殖生理以及計劃生育與臨床和科學(xué)研究中也有實用價值和潛在的意義。技術(shù)的成熟使診斷與治療適應(yīng)證日益拓寬，已經(jīng)成為現(xiàn)代婦科診治領(lǐng)域不可缺少的內(nèi)容，必將造福更多女性患者。
參 考 文 獻
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