從“肺常不足”論呼吸道病毒易感性

　   作者：潘曌曌，王雪峰　 作者單位：(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110032)
    Abstract： The reason of attack rate of respiratory virus infect iscorrelate with physical characteristics of children，particularly the physiological and pathological features of “asthenia susceptibility of lung”. Grasp the relationship between the two，for the guidance of the pediatric pulmonary disease prevention and treatment is of great significance.

　　Key words： asthenia susceptibility of lung;constitution;respiratory virus;susceptibility;children

　　在兒科臨床，肺系疾病發(fā)病率高，其中尤以呼吸道病毒感染為病因者占有很大的比例。在同種病原作用下，兒童較成人更易感染，一旦感邪，常反復(fù)難愈，并易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，在流感病毒新亞型引起大流行時(shí)，5～14歲小兒發(fā)病率接近50 %。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸道病毒感染的易感機(jī)制，不外病原因素和宿主因素兩端，兒童之所以較成人易感，是其對(duì)病毒感染的天然屏障和有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)等尚未完善，這與中醫(yī)對(duì)小兒體質(zhì)特點(diǎn)，特別是小兒“肺常不足”生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)有相通之處。本文將以此為契合點(diǎn)，從中醫(yī)學(xué)角度探討兒童時(shí)期呼吸道病毒易感的內(nèi)在規(guī)律，以指導(dǎo)臨床，為中醫(yī)藥治療小兒呼吸道病毒性疾病提供理論依據(jù)。

　　1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒呼吸道病毒易感機(jī)制的認(rèn)識(shí)

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸道病毒的易感與病原因素和宿主因素有關(guān)，在同種病原作用下兒童較成人易感，是由于小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，免疫生理狀況與成人明顯不同所導(dǎo)致的。小兒時(shí)期，特別是新生兒和未成熟兒處于不成熟階段，某些免疫防御能力亦顯低下，與成人相同，兒童時(shí)期的抗病毒免疫分為非特異性抗病毒免疫和特異性抗病毒免疫。兒童特別是嬰幼兒對(duì)病毒感染的天然屏障和有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)等不夠完善，如其黏膜和皮膚的發(fā)育都不夠成熟，容易成為病毒侵入的門(mén)戶，嬰幼兒吞噬細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)的功能均較成人差，因此在兒童時(shí)期易患病毒感染。特異性抗病毒免疫分為體液免疫和細(xì)胞免疫，主要是T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的作用。小兒T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞均未成熟，因此清除病毒的能力較差。

　　2祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒呼吸道病毒易感機(jī)制的認(rèn)識(shí)

　　2.1小兒體質(zhì)特點(diǎn)與易感性

　　體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著極其重要的作用，也就是說(shuō)，體質(zhì)狀況不同，決定著機(jī)體是否感受病邪而發(fā)病，也決定著病邪作用于機(jī)體的病理變化之不同。歷代醫(yī)家十分重視對(duì)小兒體質(zhì)特點(diǎn)的研究。對(duì)小兒體質(zhì)的認(rèn)識(shí)早始于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·逆順?lè)适荨分赋?ldquo;嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”，闡明了導(dǎo)致小兒諸病的原因與本身臟腑肌肉、氣血津液不成熟、不完善的體質(zhì)特點(diǎn)密切相關(guān)。部中醫(yī)兒科專著《顱囟經(jīng)》提出：“凡孩子三歲以上，呼為純陽(yáng)。”“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏。”指出小兒無(wú)論在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面還是在生理功能方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟完善的方面發(fā)展。宋代兒科名醫(yī)錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中指出：“五臟六腑成而未全……全而未壯，臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。”明代萬(wàn)全結(jié)合小兒臟腑功能，總結(jié)出“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”的生理特點(diǎn)。到了清代，吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中指出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”，創(chuàng)立了“稚陰稚陽(yáng)”這一學(xué)說(shuō)，還指出“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，從而形成了小兒發(fā)病容易，傳變迅速的體質(zhì)特點(diǎn)，這對(duì)后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)小兒時(shí)期發(fā)病規(guī)律，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)感染性疾病易感性的認(rèn)識(shí)都有重要的指導(dǎo)意義。雖然小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，各臟器組織和功能日臻完善，但因其臟腑嬌嫩、全而未壯，氣血不足、腠理疏松，每遇時(shí)邪，均易于感觸，易于傳變。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒免疫特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)異曲同工，為小兒呼吸道病毒易感、易傳變的規(guī)律提供了充分的理論依據(jù)。

　　2.2先天稟賦與易感性

　　體質(zhì)是決定疾病病理變化的內(nèi)在基礎(chǔ)，是正常小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的普遍規(guī)律，具有一般性。但由于不同個(gè)體的小兒受先天稟賦的影響，其體質(zhì)表現(xiàn)又具特殊性，對(duì)疾病的易感性亦不相同?！队卓聘耪摗分杏涊d：“然嬰兒若稟賦甚茁壯，即具有天賦的抵抗病毒之能力。”指出先天稟賦的狀況能夠決定小兒御邪能力的高低。元代曾世榮所著《活幼心書(shū)》中云：“稟賦元虛髓不充，六淫之氣易來(lái)攻。”明代醫(yī)家王肯堂在《幼科證治準(zhǔn)繩》中說(shuō)：“……或稟賦怯弱，易于感冷。”指出稟賦體虛氣弱的小兒容易感受病邪而發(fā)病，進(jìn)一步闡明了先天稟賦對(duì)小兒呼吸道病毒易感性的影響。

　　3“肺常不足”對(duì)小兒呼吸道病毒易感的意義

　　3.1“肺常不足”在小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)中的重要地位

　　明代名醫(yī)萬(wàn)全提出的五臟有余不足學(xué)說(shuō)之“肺常不足”，在小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)中占有重要的地位，不僅促進(jìn)了后世醫(yī)家對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提高了中醫(yī)治療小兒肺系疾病的療效，甚至對(duì)兒科其他系統(tǒng)疾病的防治、兒童護(hù)理和保健等都起到了很好的指導(dǎo)作用，成為小兒重要生理特點(diǎn)之一。小兒“肺常不足”生理特點(diǎn)的重要性取決于“肺主一身之氣”功能的重要性。中醫(yī)“肺”的概念不僅是指呼吸器官肺臟，而是泛指呼吸系統(tǒng)的功能甚至是對(duì)全身各系統(tǒng)功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。明代張景岳在《類經(jīng)》中指出：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治。”闡明了肺通過(guò)主持一身之氣而發(fā)揮治理調(diào)節(jié)全身的作用。首先，肺主氣、司呼吸的功能，通過(guò)吸清呼濁、吐故納新，完成機(jī)體的新陳代謝。其次，肺主宣發(fā)肅降的功能可以朝百脈、運(yùn)行氣血津液，以供人體一切生理活動(dòng)的需要;后，肺在體合皮毛，主腠理、司毛孔開(kāi)合，從而統(tǒng)屬一身之表?？梢?jiàn)，肺主一身之氣，主治節(jié)，有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)的作用，從而維持相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，以防御外邪的侵襲。

　　3.2“肺常不足”是小兒呼吸道病毒易感的內(nèi)在原因

　　小兒“肺常不足”有兩方面含義。其一，小兒鼻腔短窄，缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，氣管和支氣管較成人狹窄，氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地將微生物和黏液清除，容易引起感染。小兒肺彈力組織發(fā)育較差，肺泡數(shù)量較少，胸廓亦較成人短小，呼吸時(shí)不能充分進(jìn)行氣體交換。另外，小兒肌膚嫩弱，藩籬疏薄，邪氣易從肌表而入，使嬌肺易感邪而發(fā)病。這些小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)成為小兒“肺常不足”生理特點(diǎn)的組織學(xué)基礎(chǔ)。其二，《諸病源候論》謂“小兒臟腑之氣軟弱”，小兒肺系功能尚未完善，其主一身之氣、主宣發(fā)肅降、主通調(diào)水道的功能均處于不穩(wěn)定、不成熟狀態(tài)，抵抗外邪能力較弱，一旦受邪，則易發(fā)病。小兒由于生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，所需自然界之清氣相對(duì)較多。而其肺葉脆弱，宣肅無(wú)力，功能不足，因此存在著需求與供給之間的矛盾。嬌弱肺嫩不耐邪氣之侵襲，一有邪氣犯肺，即影響呼吸清氣之功能，致宣發(fā)肅降失常，而發(fā)為咳喘等證。

　　4結(jié)論

　　呼吸道感染是兒科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸道細(xì)菌感染有所降低，而呼吸道病毒感染呈上升趨勢(shì)，已成為全球性疾患。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究[1]明確提出，嚴(yán)重危害人類健康的主要呼吸道病毒是流感A、B，副流感1、2、3型，合胞病毒，腺病毒3、7型4類8種病毒，它們傳播快，流行廣，導(dǎo)致多重感染，嚴(yán)重的可引起死亡，而兒童正是呼吸道病毒感染的主要受害人群。綜上所述，“易感性”是由小兒體質(zhì)特點(diǎn)決定的，“肺常不足”的生理特點(diǎn)是小兒體質(zhì)特點(diǎn)的高度概括，也是小兒呼吸道病毒易感的內(nèi)在原因，這也為我們解決防治小兒呼吸道病毒感染這一難題提供了很好的理論依據(jù)。自宋代錢(qián)乙創(chuàng)立小兒肺疾瀉肺與補(bǔ)肺并用之法以來(lái)，歷經(jīng)近千年的實(shí)踐積累，治法極為豐富，結(jié)合小兒體質(zhì)特點(diǎn)，靈活應(yīng)用治肺之法，以解決治本為前提，在瀉肺的同時(shí)不忘補(bǔ)肺和溫肺，有利于提高小兒肺系疾病防治能力，確保兒童健康成長(zhǎng)。