老年髖部骨折患者126例圍手術(shù)期護(hù)理

　　 作者：孫江艷,常丹 作者單位：延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨一科,陜西延安,716000

　　【摘要】 目的 探討老年髖部骨折患者的特點(diǎn),分析其圍手術(shù)期并發(fā)癥、合并疾病及護(hù)理措施,以提高臨床效果,提高患者生存質(zhì)量。方法　對126例65歲以上老年人髖部骨折圍手術(shù)期治療方法及結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù),術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥共19例,發(fā)生率為15%。手術(shù)治療優(yōu)良率84%。結(jié)論　高齡髖部骨折患者術(shù)前合并疾病多,根據(jù)病人情況,采取積極恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期處理,可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,取得優(yōu)良的治療效果。
　　【關(guān)鍵詞】老年,髖部骨折,圍手術(shù)期護(hù)理

　　髖部骨折為老年人常見的一種創(chuàng)傷,國內(nèi)外一致采用手術(shù)療法可降低病死率及致殘率[1]。但老年患者由于其生理機(jī)能衰退,伴發(fā)疾病及手術(shù)并發(fā)癥增多,病死率高,圍手術(shù)期護(hù)理非常重要,值得探討。我院自2008年3月～2012年1 月,共手術(shù)治療126例65歲以上髖部骨折患者，圍手術(shù)期給予正確有效的護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，取得了滿意的效果。
　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料
　　本組126例中男81例,女45例,年齡65～89歲,平均78.2歲。股骨頸骨折48例,股骨粗隆間骨折78例，發(fā)病部位：左側(cè)55例，右側(cè)71例。致傷原因:行走跌傷98例,機(jī)動車撞傷18例,其他10例。
　　1.2　傷前并存疾病

　　骨折前合并心血管疾病26例,呼吸系統(tǒng)疾病19例,腎功能不全6例,糖尿病19例,腦血管意外后遺癥4例,老年性癡呆2例。同時(shí)存在兩種以上疾病的17例, 3種以上疾病的6例。
　　1.3　術(shù)前處理

　　所有患者入院后均迅速給予相應(yīng)對癥處理，行患肢皮牽引制動，給予消腫及營養(yǎng)支持治療，行各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查，針對老年患者傷后常出現(xiàn)貧血，給予間斷輸紅細(xì)胞懸液糾正貧血。并請相關(guān)科室積極處理合并癥，高血壓患者通過藥物維持血壓在平穩(wěn)狀態(tài);糖尿病患者均維持血糖在10mmol/L以下，排除麻醉禁忌癥。
　　1.4　手術(shù)方式

　　采用連續(xù)硬膜外麻醉103例,全麻23例。48例股骨頸骨折中, 3枚空心加壓螺紋釘固定5例,人工股骨頭置換術(shù)24例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例。78例粗隆間骨折中,股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)固定53例,動力髖螺釘(DHS) 固定20例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例。
　　2　護(hù)理措施

　　2.1 心理護(hù)理

　　讓患者盡快熟悉病房環(huán)境，穩(wěn)定情緒，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)針對性地與患者交流溝通，解除疑惑，增進(jìn)患者的安全感和信任感，使患者對手術(shù)有較全面的了解，清楚術(shù)后功能恢復(fù)好壞與術(shù)后早期功能鍛煉有直接關(guān)系[2]。
　　2.2 一般護(hù)理
　　注意適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，改善病人體質(zhì)，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥，術(shù)前皮膚清潔，術(shù)前 15分鐘預(yù)防性應(yīng)用抗生素至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后返病房，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，平臥，禁飲食6小時(shí)，抬高患肢，觀察傷口引流量及末梢血液循環(huán)、感覺運(yùn)動情況。正確使用止疼泵，減輕患者切口疼痛。
　　2.3 并發(fā)癥護(hù)理
　　2.3.1 預(yù)防褥瘡護(hù)理：定時(shí)翻身，一般情況下每2小時(shí)一次，必要時(shí)每1小時(shí)一次，動作輕柔切忌生拉硬拽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅等早期表現(xiàn);對褥瘡好發(fā)部位勤按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán);勤更換衣物，保持床單整潔干燥，尿濕后應(yīng)及時(shí)更換，切忌讓患者受到潮濕刺激。
　　2.3.2 預(yù)防便秘及泌尿道感染的護(hù)理：多攝取富含纖維素的食物，適當(dāng)進(jìn)食乳酸飲料，晨起作順時(shí)針按摩腹部動作刺激腸蠕動，促進(jìn)排便并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣;每日攝取足夠水分，術(shù)后盡早拔除尿管，保持會陰部清潔干燥。
　　2.3.3 預(yù)防肺部感染的護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，使肺下部的痰液松動易于排出，一般拍背3～4次/小時(shí)，拍背時(shí)患者取側(cè)臥位，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸，對于痰粘不易咳出可給予霧化吸入;口腔護(hù)理是防止細(xì)菌向下移行引發(fā)肺部感染的重要措施，三餐進(jìn)食后及有痰病人痰液排出后均應(yīng)進(jìn)行口腔清洗。
　　2.3.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理：注意定時(shí)觀察患肢的腫脹程度，皮膚色澤、溫度及末梢血運(yùn)情況;進(jìn)行輸液操作時(shí)，應(yīng)選擇上肢，避免下肢，提高靜脈穿刺成功率，以減少血管內(nèi)皮損傷;對高危人群，如老年患者、肥胖及伴有高血壓、糖尿病、冠心病患者根據(jù)病情需要給予抗凝治療，口服利伐沙班10mg, 1次/日，以預(yù)防靜脈血栓形成;早期功能鍛煉可促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹及預(yù)防肌肉萎縮，做股四頭肌等長收縮及足背屈伸活動，每個(gè)動作保持5秒，然后放松，反復(fù)練習(xí)，一般每小時(shí)一次，每次5～10分鐘。
　　3 結(jié)果

　　本組病例平均住院23d (18～36 d),術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥19例(15%),其中肺部癥狀5例,腦癥狀7例,心臟癥狀2例,泌尿系統(tǒng)癥狀2例,淺層褥瘡1例,深靜脈血栓形成2例。死亡3例, 病死率2%。直接死因?yàn)楹粑ソ?例,腦梗死1例。出院的124例中108例獲得隨訪,隨訪時(shí)間10個(gè)月～51個(gè)月,平均28個(gè)月。按Harris評分標(biāo)準(zhǔn): 股骨頸骨折43例,優(yōu)16例,良21例,可5例,差1例，優(yōu)良率86%; 股骨粗隆間骨折65例,優(yōu)19例,良35例,可8例,差3例，優(yōu)良率83%。
　　4 討論

　　髖部骨折常見于老年人, 常合并多種基礎(chǔ)疾病, 傷后如果長期臥床不僅護(hù)理不便, 且易發(fā)生褥瘡、肺炎、心腦血管疾病、泌尿系感染等諸多并發(fā)癥, 死亡率較高。所以對于老年髖部骨折, 為使患者早期離床活動,提高療效, 減少骨折并發(fā)癥, 降低死亡率, 提高生活質(zhì)量, 目前多主張積極手術(shù)治療[3～5]。
　　老年髖部骨折的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及時(shí)機(jī)。術(shù)前應(yīng)對傷前的生活狀況、生活自理能力及原發(fā)病進(jìn)行詳細(xì)的詢問,以便對患者健康狀況、手術(shù)耐受能力作出全面、正確的評估。檢測肝、腎、心、肺功能、凝血機(jī)制,電解質(zhì)情況,并積極治療相關(guān)合并癥,為手術(shù)創(chuàng)造條件。高齡患者由于各組織器官的功能下降,手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此,積極做好老年患者術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí),手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生熟練操作、快速完成。手術(shù)應(yīng)盡量選擇簡單、有效、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少的方法。
　　正確、有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,早期應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化,警惕肺部感染、循環(huán)失代償、電解質(zhì)失衡、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞等可能的并發(fā)癥。根據(jù)老年患者對失血敏感、耐受性差的特點(diǎn),及時(shí)給予少量、多次輸血,及時(shí)給予高熱量、高蛋白、維生素等物質(zhì)。糖尿病患者術(shù)后有發(fā)生全身情況惡化的危險(xiǎn),要控制好糖的攝人量,并進(jìn)行血糖監(jiān)測,及時(shí)調(diào)整胰島素用量將血糖控制在10mmol/L之下。老年患者消化功能差加上麻醉和臥床,術(shù)后易引起便秘甚至腸梗阻,因此術(shù)后常規(guī)通便。及時(shí)協(xié)助翻身、拍背、肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動, 預(yù)防肺部感染。
　　總之,對老年髖部骨折,年齡不是手術(shù)的禁忌,我們主張對全身情況允許者,采取積極的手術(shù)治療。術(shù)前需對患者全身臟器,系統(tǒng)情況做出正確、全面的評估,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,合理選擇手術(shù)方法,規(guī)范化術(shù)后管理,老年髖部骨折手術(shù)可獲得滿意療效。
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