心血管介入治療的心理護(hù)理

【摘要】心臟介入手術(shù)是目前以及將來一段時間心臟病診斷和治療的重要手段。通過選擇性冠狀動脈造影術(shù)、右心導(dǎo)管、左室造影、心內(nèi)電生理等檢查方式對一些疑似冠心病的病人做出明確診斷或為心臟搭橋術(shù)以及瓣膜置換術(shù)提供冠狀動脈等大血管的情況。
【關(guān)鍵詞】心血管,介入,心理,護(hù)理

心血管病的介入治療在臨床上已普遍開展，成為心血管疾病的重要診斷方法和主要治療手段之一，它具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點，過去需外科治療的一些手術(shù)已逐漸被介入治療所代替，由于許多患者不能完全了解并認(rèn)可介入手術(shù)，往往充滿恐懼心理，懷疑介入治療的可能性、完全性等，因此，開展心理護(hù)理和專業(yè)的健康教育是患者順利配合介入手術(shù)的關(guān)鍵。
1、臨床資料
一般資料
本組男121例,女29例,年齡30～70(平均56.5)歲。150例中單純選擇性冠狀動脈造影63例,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)45例,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架40例,射頻消融2例。
2、護(hù)理
2.1加強術(shù)前健康教育

心血管介入治療術(shù)帶有一定創(chuàng)傷性對于患者是一個應(yīng)激，況且該手術(shù)難度及危險性較高，大多數(shù)患者對于手術(shù)的方法，可能出現(xiàn)的異常情況存在擔(dān)心、緊張、恐懼心理。故術(shù)前患者會產(chǎn)生各種各樣的心理負(fù)擔(dān)，突出的心理特點是恐懼、焦慮不安和期待。焦慮恐懼可使腎上腺功能系統(tǒng)的活動明顯增加，兒茶酚胺分泌增多導(dǎo)致心輸出量及外周阻力增加，使血壓升高，心率加快，影響手術(shù)效果。如何調(diào)整患者心理狀態(tài)，使其有效應(yīng)對，就顯得十分重要。解決他們心理誤區(qū)的有效方法是消除“未知”，術(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行一些宣傳教育，利用書刊實例為患者分析介入治療的優(yōu)點、作用，講解治療方案，指導(dǎo)患者應(yīng)如何配合醫(yī)務(wù)人員做哪些術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)囑患者臥床休息，定時為其測量生命體征，叮囑患者按時服藥，注意飲食，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對原發(fā)疾病指導(dǎo)休息，運動，飲食。叮囑患者出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，防止受涼，預(yù)防感冒，避免情緒激動，如有任何不適及時去醫(yī)院就診，定期復(fù)查隨訪。隨著介入治療的發(fā)展，越來越多的實踐證明心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合可以提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，使其積極配合治療，早日恢復(fù)健康。
護(hù)理人力資源重組與再造，在整體護(hù)理模式組織架構(gòu)下，對人力資源進(jìn)行優(yōu)化組合并設(shè)名專業(yè)護(hù)士進(jìn)行健康教育、生活護(hù)理及護(hù)送病人外出檢查，護(hù)理工作流程優(yōu)化，對介入術(shù)病人的健康教育，及關(guān)懷護(hù)理等要求各級護(hù)理人員，都要從不同的角度和重點給予親情呵護(hù)，克服傳統(tǒng)的單靠責(zé)任護(hù)士一對一照顧病人的缺陷，推行一種無縫隙護(hù)理理念讓病人感受家庭般。溫暖人文環(huán)境構(gòu)建護(hù)士淡妝上崗統(tǒng)一工作服病房病房走廊點綴鮮花懸掛壁畫，病房安靜每日通風(fēng)。
我們重點加強了術(shù)前健康教育工作，耐心向患者介紹手術(shù)的過程，大約需要的時間，麻醉方式等，使患者心中有數(shù)，使其認(rèn)識到此種治療方法安全，成功率高，消除其焦慮恐懼心理，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。經(jīng)過針對性的心理分析及心理護(hù)理后，本組絕大多數(shù)患者的不良心理均能很快緩解和改善，能以積極態(tài)度配合術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，使手術(shù)得以如期進(jìn)行。
2.2介紹手術(shù)情況

大多數(shù)患者對介入治療的物理刺激存在恐懼心理,還有部分患者擔(dān)心手術(shù)中出血對身體造成損害。針對這種情況,向患者說明手術(shù)不用開胸,一般從股動脈或股靜脈穿刺后進(jìn)行操作,穿刺處的切口很小,出血量很少,只有幾毫升,一般不需要輸血。在穿刺時局部應(yīng)用麻醉藥,因此不會感到疼痛。而且手術(shù)傷口根本不用針線縫合,就像輸液后的穿刺點一樣。詳細(xì)介紹手術(shù)原理、方法、手術(shù)的可靠性及各種安全措施,向患者介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和成功病例。此外,還應(yīng)教會患者運用分散注意力的方法及松弛療法。這樣患者通過了解手術(shù)的操作程序以及與其他外科手術(shù)的區(qū)別,減輕了心理負(fù)擔(dān),增強了接受手術(shù)的信心,消除了患者對手術(shù)的疑慮。
2.3手術(shù)費用問題

手術(shù)費用是大多數(shù)患者所關(guān)心的問題,為使患者放心,就手術(shù)過程中所采用的材料質(zhì)量、數(shù)量及價格向患者說明,對于參加醫(yī)療保險的患者,告之報銷比例與自付金額,對經(jīng)濟困難的患者,應(yīng)鼓勵其訴說煩惱和憂慮,耐心傾聽并做好安慰解釋工作, 向其講解身體健康的重要性,使他們鼓起戰(zhàn)勝疾病的斗志。
2.4術(shù)中護(hù)理

手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行的,患者始終處于清醒的狀態(tài),所以患者雖然看不到手術(shù)的情況,但會全力去傾聽和猜測手術(shù)的進(jìn)展情況。病人進(jìn)入介入室后,向其簡單介紹室內(nèi)情況和手術(shù)過程,告知注意事項,配合要點。協(xié)助患者擺好手術(shù)體位,開放靜脈通道。按照操作要求迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。做好各種應(yīng)急的搶救準(zhǔn)備工作,將除顫器、臨時起搏器、急救藥品安放在固定的位置。做到搶救時分秒必爭,反應(yīng)敏捷、迅速、準(zhǔn)確、有效。手術(shù)開始后巡視病人,解答提問,關(guān)心病人的需求,病人放松并感到舒適注藥。詢問病人自我感覺,出現(xiàn)問題及時處理。同時關(guān)心安慰病人,囑病人不要緊張。利用空隙時間向家屬簡單介紹手術(shù)進(jìn)展情況,解除其焦慮心情。為避免讓患者有不必要的猜忌,術(shù)中醫(yī)護(hù)人員一般應(yīng)用專業(yè)術(shù)語交談。并且隨時觀察患者的表情變化,主動詢問是否有不適。對情緒緊張的患者,應(yīng)一邊觀察病情變化,一邊與之交談,一方面是為分散患者的注意力,另一方面也給患者以心理支持, 減少患者因情緒緊張而造成的心率加快、血壓升高、心律失常等不良反應(yīng),使手術(shù)能順利進(jìn)行。
2.5術(shù)后護(hù)理

2.5.1觀察病情

術(shù)后注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志的變化,如血壓低于90/60 mmHg或伴惡心、嘔吐、大汗應(yīng)立即遵醫(yī)囑處理。
2.5.2監(jiān)護(hù)

術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h,發(fā)現(xiàn)異常及時通知當(dāng)班醫(yī)生,及時處理。安裝人工心臟起搏器的患者術(shù)后臥床3～5 d,術(shù)側(cè)肢體制動,以防電極脫位。冠狀動脈造影的患者術(shù)后鼓勵多飲水,一般為6～8 h飲水1 000～2 000 ml,以利造影劑通過腎臟排泄。觀察患者穿刺局部情況:術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直,并注意觀察局部有無敷料滲血。更換敷料時觀察有無血腫,若有血腫還應(yīng)進(jìn)一步觀察有無影響遠(yuǎn)端肢體供血或靜脈回流障礙,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生反映,創(chuàng)口愈合后,還要檢查局部有無搏動性隆腫與血管雜音,防止出現(xiàn)假性動脈瘤或A- V瘺。對女性及老年患者排尿困難時給予導(dǎo)尿,避免放置便盆時肢體用力誘發(fā)穿刺部位出血或血腫。術(shù)后的嚴(yán)密觀察與護(hù)理也是保障手術(shù)成功的一步。
2.5.3心電監(jiān)測

嚴(yán)重心律失常及心肌缺血是介入治療術(shù)后死亡的重要原因而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要因此介入治療術(shù)后患者，尤其是術(shù)后以內(nèi)，須在病房續(xù)心電圖監(jiān)測和記錄;血壓監(jiān)測及護(hù)理：介入術(shù)后須每隔測血壓次，血壓不穩(wěn)定者每隔監(jiān)測7次，連續(xù)監(jiān)測至少，如發(fā)現(xiàn)低血壓須及時協(xié)助醫(yī)生查明原因?qū)ΠY處理;穿刺點的觀察和護(hù)理：穿刺處敷料加壓包扎砂袋壓迫術(shù)側(cè)肢體直腿平臥對于穿刺處敷料滲血者適當(dāng)延長砂袋壓迫時間;在觀察穿刺部位時，要觀察穿刺點敷料包扎是否牢固有無松脫、污染、滲血等;觀察有無穿刺部位血腫足背動脈搏動情況皮膚色澤和溫度觀察有無血栓形成。
2.5.4觀察患者有無出血傾向

除注意局部穿刺部位出血外,還要觀察患者身體其它部位有無出血傾向。如有神志障礙與腦占位體征提示顱內(nèi)出血的可能,血壓逐漸下降是內(nèi)出血的癥狀,應(yīng)注意觀察,并作相應(yīng)處理。應(yīng)多做解釋安慰工作,給患者講一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和注意事項等,幫助其消除焦慮、恐懼,允許家屬陪伴,使其有安全感。要加強與患者溝通,疏導(dǎo)其不良情緒,幫助其增強康復(fù)信心。對精神過度緊張者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。同時對沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,鼓勵其盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉有助于身體的快速康復(fù)。術(shù)后早期飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主,多食蔬菜、水果,低脂飲食,少食多餐,保持大便通暢。術(shù)后如無嚴(yán)重并發(fā)癥主張盡早行康復(fù)鍛煉,戒煙酒,控制高血壓、高血脂及糖尿病,并保持穩(wěn)定、樂觀情緒。要對患者進(jìn)行有計劃的健康指導(dǎo),包括出院后的家庭支持和自我護(hù)理。
3、結(jié)果
本組經(jīng)醫(yī)生的積極治療和我們的精心護(hù)理,成功率達(dá),無一例發(fā)生并發(fā)癥。
4、討論
可以有效地減輕焦慮機體在遭遇某種緊張事件時不但會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),還會通過影響內(nèi)激素的分泌而引起生理變化。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)隨手術(shù)臨近病人的心率會加快,血壓會升高。表示介入手術(shù)病人術(shù)前心理應(yīng)激程度有一定的時間性,即手術(shù)越臨近,心理應(yīng)激越強,病人的焦慮程度會增加。初次介入手術(shù)的病人焦慮程度較高,對手術(shù)完全是陌生的感覺,因此獲得有關(guān)信息和知識的愿望比有介入手術(shù)史的病人更強烈。我們通過制定一系列護(hù)理內(nèi)容,有針對性地對病人進(jìn)行個體化講解及護(hù)理指導(dǎo),能基本上滿足病人對手術(shù)相關(guān)知識的心理需求,從而使其對可能發(fā)生的情況有正確認(rèn)識,并有相應(yīng)心理準(zhǔn)備。由于實驗組均較熟練的掌握了系統(tǒng)化心理護(hù)理的內(nèi)容以及松弛技巧,因而可以主動參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié);而對照組接受的一般心理護(hù)理雖然在緩解焦慮方面有一定的作用,但其內(nèi)容距病人的心理需求有差距,因此無法使病人對不可知的手術(shù)形成完整、準(zhǔn)確、適度的認(rèn)識,加之缺乏主動參與調(diào)節(jié)焦慮的方法,所以作用比較有限。術(shù)后患者處于強迫體位,由于排便習(xí)慣的改變以及臥床,活動過少會出現(xiàn)便秘、尿潴留。術(shù)前專業(yè)護(hù)士要有計劃地訓(xùn)練患者在床上大小便,術(shù)后做好心理疏導(dǎo),解除床上排便時緊張心理,同時輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓,定時為病員提供便器,還要進(jìn)行飲食指導(dǎo)。通過臨床觀察后病人心悸多為心因性心悸,原因多為心理或情緒上的緊張、焦慮、不安。術(shù)前專業(yè)護(hù)理評估患者精神狀態(tài),詳細(xì)詢問病人有無心悸的病史,為持續(xù)性還是偶發(fā)性,有無誘因及心悸持續(xù)時間。對情緒緊張有心悸史的患者我們在介紹手術(shù)過程、主刀醫(yī)師方面更全面、更詳細(xì)。這樣一來對正常的手術(shù)過程有一個初步完整地認(rèn)識,避免不必要的緊張,病人才能積極配合。
心臟介入術(shù)后并發(fā)的血管迷走神經(jīng)反射是一種少見且較危險的并發(fā)癥,其防治的關(guān)鍵在于加強健康教育,注重患者的主動參與和健康知識獲取,使患者對整個手術(shù)過程有所了解,提高其主動配合能力,減輕和消除患者的焦慮程度,術(shù)中保證有效靜脈通路,加強病情觀察及護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥;注意休息,降低心肌耗氧,加強營養(yǎng)支持。術(shù)后根據(jù)情況適當(dāng)縮短臥床時間,減少體位不適及尿潴留等誘因。預(yù)防和減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。
心血管病介入檢查與治療所致的心率減慢、低血壓狀態(tài)是一種發(fā)生迅速,易引發(fā)嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。該并發(fā)癥發(fā)病機制可分為兩大類:類是神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙,各種刺激因素(疼痛、拔管時局部麻醉不佳、術(shù)前禁食時間過長、恐懼等)作用于皮層中樞和下丘腦,通過使膽堿能自主神經(jīng)的張力突然增強,導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強烈反射性擴張,而無器質(zhì)性改變;第二類為器質(zhì)性改變,如急性心包填塞、大出血所致的血容量不足。大類包括迷走神經(jīng)張力過高,典型的體征是心率突然減慢,血壓急劇下降。
心血管介入手術(shù)的成功,除了取決于手術(shù)者的操作技巧以及手術(shù)者之間的密切配合外, 護(hù)理是十分重要的。護(hù)士既要有專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù),還要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力,及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生,把不利或危險因素消失于萌芽狀態(tài)。做好心理護(hù)理,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),減少并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)。
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