北京和江蘇公費(fèi)醫(yī)改為雙軌制改革鋪路

　　日前,北京市社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃發(fā)布,2012年1月1日起,北京市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員全部并入職工醫(yī)保,此前的公費(fèi)醫(yī)療待遇相應(yīng)取消。這一政策涉及市屬公務(wù)員、事業(yè)單位、公立醫(yī)院、高校教職工22萬(wàn)人。
　　也就是說(shuō),取消公職人員公費(fèi)醫(yī)療待遇之后,公職人員也像普通職工一樣,繳納醫(yī)保費(fèi),持社?？ň歪t(yī)。對(duì)此,雖然輿論反映平淡,似乎沒(méi)有引起太多關(guān)注,但這是一劍指公費(fèi)醫(yī)療的改革,是向自身開(kāi)刀的革命,如果真正執(zhí)行,甚至在全國(guó)鋪開(kāi),其影響將是深遠(yuǎn)的,至少預(yù)示著改革在朝向深水區(qū)、核心區(qū)邁進(jìn),值得肯定。
　　我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度于1952年建立,根據(jù)《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》的規(guī)定,享受的對(duì)象主要為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公職人員,醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),按照各單位編制人數(shù)比例分配,統(tǒng)收統(tǒng)支,是對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政,因此,這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制度,成為公職人員福利體系中的重要內(nèi)容,60年來(lái)未曾有大改動(dòng)。
　　我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療是少數(shù)人享受的特殊福利,帶有等級(jí)化和階層化特色,是權(quán)力自愛(ài)的結(jié)果。公職人員整體的療養(yǎng)費(fèi)用巨大,為坊間詬病。不可否認(rèn),不少人擠破腦袋要進(jìn)入公務(wù)員行列,未必是因?yàn)楣珓?wù)員工資高,也未必能一朝權(quán)在手,就把手來(lái)伸,更多的就是為了那份優(yōu)厚的醫(yī)療、養(yǎng)老待遇,明顯地優(yōu)于并高于普通職工。從某種程度上說(shuō),取消公費(fèi)醫(yī)療、養(yǎng)老,或可為國(guó)考消消火,而更主要的是為了醫(yī)療服務(wù)均等。
　　醫(yī)療和養(yǎng)老是人基本的權(quán)利需求,也是公共服務(wù)的基本內(nèi)容,公共服務(wù)不能因身份職業(yè)的差異而區(qū)別對(duì)待,它應(yīng)該全民化、均等化。恰恰“雙軌制”的醫(yī)療、養(yǎng)老是“損不足以奉有余”,底層民眾自己醫(yī)療難有著落,卻要納稅供奉旱澇保收的公職人員優(yōu)厚的醫(yī)療,其合理性讓人懷疑。尤其是在醫(yī)療資源緊張,民眾看病難、看病貴的情況下,享受公費(fèi)醫(yī)療者卻不斷加碼,引起民怨在所難免,改革也在所難免。
　　民眾呼吁取消包括醫(yī)療、養(yǎng)老“雙軌制”的聲音多年持續(xù)不斷。民意早已涌動(dòng),現(xiàn)在北京公費(fèi)醫(yī)療“破冰”之舉,以及江蘇省公費(fèi)醫(yī)療改革亦步亦趨,是對(duì)民意的回應(yīng),也是執(zhí)政黨為贏取民心的舉措。取消公費(fèi)醫(yī)療就是取消特權(quán)福利,消融官民對(duì)立情緒;取消公費(fèi)醫(yī)療能節(jié)省財(cái)政,將節(jié)省的財(cái)政更多地投入到民生福利之中,讓民眾平等地享受改革發(fā)展的成果,才能真正兌現(xiàn)執(zhí)政為民的理念。
　　公費(fèi)醫(yī)療“破冰”之舉是自我揮刀,顯示決策者巨大的決心和勇氣,就目前北京的試行來(lái)看,公職人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,在報(bào)銷額度等方面,仍然和普通市民有差距,在某些方面也預(yù)留有自我操作的空間。但這畢竟是一“并軌”的過(guò)程,需要一些“利益補(bǔ)償”,以使改革更為順利,這是所有觸及既得利益的改革的代價(jià),也是不能不正視的國(guó)情。
　　我所擔(dān)心的不是報(bào)銷額度等方面更優(yōu)待一些,而是這份決心和勇氣能不能一貫到底,真正地刮骨療傷,還是變成另一個(gè)車改,走樣變形,甚至變相謀取福利?如果說(shuō)公費(fèi)醫(yī)療是一種特權(quán)福利,那么變成市場(chǎng)醫(yī)療或其他形式的醫(yī)療,就可以消除特權(quán)福利了嗎?問(wèn)題顯然不是那么簡(jiǎn)單,關(guān)鍵要看權(quán)力有沒(méi)有得到規(guī)范運(yùn)行。
　　當(dāng)然,我們首先需要一種形式上的平等,取消公費(fèi)醫(yī)療就實(shí)現(xiàn)了形式上的平等,實(shí)質(zhì)上的平等有期。改革既已進(jìn)入深水區(qū),進(jìn)退、成敗變得更為艱難,也更微妙,這需要“忍痛割愛(ài)”,也需要“忍痛割痛”,以及清醒的歷史使命感。