試點經(jīng)驗將向7600余縣醫(yī)院推開 改革方向漸明

         8月29日，全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點由地方自評階段正式進入現(xiàn)場評估階段。據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)人士透露，前一天，國務(wù)院醫(yī)改辦召開縣級公立醫(yī)院綜合改革試點評估會。 
         國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛稱，開展縣級公立醫(yī)院試點評估，重在總結(jié)、提煉、推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的模式和路徑，以不斷完善深化改革政策措施。 
         “到2015年所有縣級公立醫(yī)院的綜合改革將全面推開，這將是未來一段時間內(nèi)的重點。”衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年透露。 
         目前，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、中編辦、發(fā)改委、財政部等部門，正在對311個縣的公立醫(yī)院改革進行評估，也在為全國推開做進一步的準(zhǔn)備。 
         全國推開

         中國有2900多個縣，8000余家縣級醫(yī)院，服務(wù)著占全國總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民。311個縣的試點改革情況，直接關(guān)系著未來兩三年內(nèi)7600余家縣級醫(yī)院如何改革。 
         2012年6月，國辦下發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》，要求對縣級公立醫(yī)院以“取消以藥補醫(yī)”為切入點推動綜合改革。隨后，當(dāng)時的衛(wèi)生部選取了311個縣，試點改革內(nèi)容涵蓋貸款、補償、價格、人事、管理、制度等。 
         據(jù)衛(wèi)生計生委不完全統(tǒng)計，目前全國將近2000多個縣開始了取消以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，有些省份把這個改革延續(xù)到了地市級，有些省份全省縣級公立醫(yī)院全面取消以藥補醫(yī)。“總體來看，公立醫(yī)院改革，正在按照既定的計劃，在穩(wěn)步推進。”梁萬年說。 
         縣級公立醫(yī)院綜合改革試點自我評估從8月6日開始，到8月20日已經(jīng)落幕，自我評估內(nèi)容主要包括，取消藥品加成改革前后醫(yī)院收支情況比對分析、臨床專業(yè)科室建設(shè)的情況監(jiān)測，以及縣域醫(yī)療資源配置等。 
         8月21日開始到月底，9個由中編辦、衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)改委等部門組成的評估小組，對311個試點改革縣，進行現(xiàn)場評估。 
         評估內(nèi)容包括，查閱文件資料和醫(yī)院財務(wù)年報、抽查并點評醫(yī)院處方和病歷，對試點縣相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、患者代表等改革利益相關(guān)者開展深度訪談。 
         記者了解到，截至9月2日總體試點評估報告就將成型，同時國務(wù)院醫(yī)改辦將會同相關(guān)部門，制定深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策文件，為7600余家縣級公立醫(yī)院的改革指出方向。 
         據(jù)梁萬年透露，前一段時間縣級公立醫(yī)院除了在體制、機制改革方面著力以外，在強化管理、強化服務(wù)上也做了大量工作。他表示，公立醫(yī)院改革還有很多深層次的東西，部分矛盾會凸顯，隨著改革的進一步推進，將會與既有利益格局產(chǎn)生矛盾，這些需要進一步改變。 
         回歸公益

         依據(jù)相關(guān)部門設(shè)想，改革后的醫(yī)療服務(wù)市場中，公立醫(yī)院保障公益性，不以贏利為目的，將部分醫(yī)療市場讓位于社會醫(yī)療機構(gòu)，兩者明確分工。而從市場化到公益性的再次回歸，必將改變目前的眾多既有機制，如分配制度、人事制度、價格制度等。 
         從收入分配來說，2009年基本藥物制度實施之前，醫(yī)院的收入有三個渠道：政府補貼、醫(yī)院收費、藥品差價。實施基本藥物制度后，藥品差價取消，醫(yī)院獲得的政府補助怎么補、補到什么程度、占多大的比例，這些在未來需要形成更合理的規(guī)則。 
         同時，由于藥品差價的取消，顛覆了以往的藥品價格鏈條，醫(yī)務(wù)人員的收入狀況明顯下降。如何讓收入分配機制合理運行，符合醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)特點，體現(xiàn)其勞動價值，也是下一步醫(yī)療體制改革需要研究的重點。“近我們也在研究對于三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院，哪一種制度方式合適，它們都有這樣那樣的優(yōu)缺點，在沒有一個單項是完美的情況下，可以考慮符合實際的方式。”梁萬年稱，未來要建立符合現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特點的收入分配方案，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。 
         事實上，在醫(yī)療服務(wù)市場中，更值得回答的一個問題是，中國需要多少公立醫(yī)院?在公立醫(yī)院中需要多少綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院?“把這些問題搞清楚，然后我們再說政府責(zé)任、政府辦公立醫(yī)院的投入責(zé)任。那么，剩下的是社會義務(wù)。”中國醫(yī)院協(xié)會人士認(rèn)為，現(xiàn)在公立醫(yī)院占據(jù)的醫(yī)療市場和數(shù)量，未來讓位于社會機構(gòu)，或?qū)⒏玫仄胶忉t(yī)療服務(wù)需求，從而促進公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性。
         未來，監(jiān)管也將是一個被重視起來的環(huán)節(jié)。以往，考評醫(yī)生主要看科研，考評醫(yī)院主要看規(guī)模、病床使用率。梁萬年表示，今后對公立醫(yī)院如何監(jiān)管、如何考評，如何考評醫(yī)生，這一系列內(nèi)容要完善。