TAVR服務(wù)、耗材先后進(jìn)醫(yī)保 滲透率有望提升

事件1:2022 年1 月12 日，上海醫(yī)保局決定將部分新增醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，其中包含TAVR。

  事件2:2022 年5 月18 日，上海醫(yī)保局決定對經(jīng)導(dǎo)管主動脈置換術(shù)(TAVR)和心腔超聲導(dǎo)管試行按績效支付。

  心臟瓣膜(折疊)：選取經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)手術(shù)后即刻成功率或圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為指標(biāo)。

  (1)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)手術(shù)后即刻成功率=經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)成功例數(shù)/全部手術(shù)例數(shù)。手術(shù)例數(shù)為一個自然年度內(nèi)，本市參保人員該醫(yī)用耗材醫(yī)保結(jié)算例數(shù)。手術(shù)成功需要全部滿足以下三個指標(biāo)：術(shù)后平均跨瓣壓差<20mmhg；無中重度返流；沒有瓣膜移位。

  (2)圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率=經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)發(fā)生圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥例數(shù)/全部手術(shù)例數(shù)。手術(shù)例數(shù)為一個自然年度內(nèi)，本市參保人員該醫(yī)用耗材醫(yī)保結(jié)算例數(shù)。

  每年2 月起，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度使用的2 個醫(yī)用耗材，按績效評價指標(biāo)進(jìn)行考核。開展例數(shù)少于30 例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不納入考核。達(dá)到指標(biāo)要求的，全額支付；未達(dá)到指標(biāo)要求或填報例數(shù)低于醫(yī)保結(jié)算例數(shù)90%的，根據(jù)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付部分的費(fèi)用(按醫(yī)用耗材醫(yī)保交易金額*醫(yī)保基金平均支付水平(80%)測算)扣減5%。

  點評：此次上海市醫(yī)保對TAVR 進(jìn)行績效支付，標(biāo)志著更多的病人或能夠進(jìn)行TAVR 手術(shù)，對于未來TAVR 行業(yè)發(fā)展起著促進(jìn)作用。

  和全球滲透率相比，中國TAVR 整體市場滲透率還有不小的提升空間。且目前國內(nèi)僅部分省份對TAVR 有報銷機(jī)制，此次進(jìn)入醫(yī)保有望讓更多的患者能夠承擔(dān)起實施TAVR 手術(shù)的費(fèi)用，對未來TAVR 整體滲透率提升有著積極意義。建議關(guān)注啟明醫(yī)療-B(02500.HK)、沛嘉醫(yī)療-B(09996.HK)、心通醫(yī)療-B(02160.HK)。