骨科病人壓瘡成因分析與護(hù)理對策

　　作者：陳臘梅
　　摘要目的：探討骨科患者壓瘡成因和護(hù)理對策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過對2004年10月—2007年8月的2280例骨科患者進(jìn)行調(diào)查分析，制定護(hù)理對策。結(jié)果：接收壓瘡20例，其中骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%。高齡患者及有合并癥患者是為高危人群。高溫與潮濕是促成壓瘡發(fā)生的環(huán)境因素。結(jié)論：加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，針對高危人群和好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及營養(yǎng)狀況，以降低壓瘡的發(fā)生率。
　　關(guān)鍵詞 骨科;壓瘡;成因;護(hù)理對策

　　Abstract ob[x]jective:Discussing the originof orthopedics patient’s pressure ulcers and nursing strategy,enhances work quality of nurs.Method :Data of2280 cases admitted inthe department of orthopedics dated from October 2004 to August 2007 were collected and analyzed.Strategy of related nursing measures was ness patients had higher risk. The high temperature and moist is the environmental factor of pressure ulcers.Conclusion The feasible measures of reducing formation rate of pressure ulcers were to strengthens the hospital management,strictly carries out the shift relief system,the observation of primary mass data high risk crowd and easy to occur spot,strengthens the basic nursing and health education,improves the patient skin health situation.

　　KeyWords Orthopedics; pressureulcers;Origin;nursingstrategy

　　壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群?，F(xiàn)將骨科病人常見壓瘡成因分析及對策綜述如下：
　　1臨床資料

　　我院骨科在2004.10—2007.08共收治病人2280人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡80%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%，其它部位壓瘡20%。
　　2成因分析

　　2.1骶尾部壓瘡
　　骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，壓瘡成因主要是以下幾方面。
　　2.1.1 骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時(shí)翻身抬臀減壓，病員陪護(hù)對壓瘡防護(hù)知識不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡，壓瘡極易發(fā)展下去。
　　2.1.2 病員自身?xiàng)l件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因?；颊吒啐g，瘦弱，肥胖，營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。
　　2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低;潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫;有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。[2]我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。
　　2.2足跟部壓瘡
　　足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時(shí)小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓;骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂?fàn)?，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上;下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。
　　2.3 其它部位壓瘡

　　枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡;骨牽引患者由于體位不正確的體位，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗氏架上;皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè);鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。
　　3護(hù)理對策

　　3.1護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識，提高護(hù)理技能;病員及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動性
　　按照(醫(yī)院護(hù)理管理學(xué))中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與?？谱o(hù)理技能;對夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對病員與陪護(hù)對壓瘡防護(hù)知識的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實(shí)宣教，講明利害關(guān)系，做到主動配合護(hù)理。
　　3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確有效的護(hù)理措施

　　加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床單平整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18~24℃，避免患者長期處于高溫環(huán)境中?？稍诨颊弑巢考臃乓粭l吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干汗液;及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時(shí)，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚;對長期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘;對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整牽引，保持體位正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。
　　3.3高危人群，好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接班。
　　對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置于足跟;建立翻身卡，1-2小時(shí)巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換體位，或適時(shí)松解牽引，避免局部組織長期受壓。
　　3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護(hù)理措施
　　3.4.1 度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發(fā)生一度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷獲涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮膚老化，有能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。我院臨床資料20例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。
　　3.4.2 度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋。
　　3.4.3 度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍;創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。
　　3.4.4 度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。
　　4小結(jié)

　　了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護(hù)理人員對骨科壓瘡的認(rèn)識;介紹骨科壓瘡的護(hù)理對策，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]陳又新譯.輪椅坐墊對壓力和皮膚溫度的影響[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，1986，5(5)：206.

　　[2]陳灝珠，王贊舜，崔思松，等譯.默可老年病手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，123-162.