前列腺增生癥的診斷和治療

　 　作者：楊博 作者單位：浙江省杭州巿下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,310003

　　【摘要】目的 探討前列腺增生癥(BPH)的病因及發(fā)病機(jī)制，并確定診斷標(biāo)準(zhǔn)和提出治療方案。方法 選取我院2011年3月～2012年3月的50例前列腺增生癥患者，根據(jù)他們的臨床特點(diǎn)進(jìn)行肛門指檢和前列腺B超檢查來進(jìn)行診斷，并針對(duì)病情進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。結(jié)果 50例前列腺增生癥患者中，47例藥物治療，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。治療3個(gè)月后，隨訪恢復(fù)良好。結(jié)論 前列腺增生癥是老年男性常見的疾病，通過的對(duì)BPH的發(fā)病機(jī)制和病因的分析，及時(shí)診斷并選擇佳的治療方法，藥物療法和手術(shù)療法。
　　【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥,病因,診斷,治療

　　前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療，部分患者甚至需要手術(shù)治療。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院2011年3月～2012年3月我院50例前列腺增生癥患者，年齡35～75歲，平均年齡50歲，臨床表現(xiàn)主要是：尿頻、夜尿次數(shù)增加;排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線細(xì)而無力、尿流中斷及尿后滴瀝;血尿;反復(fù)尿路感染;膀胱結(jié)石;腎功能損害。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 對(duì)50例患者進(jìn)行體檢：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查：如提睪反射、肛周感覺、肛門括約肌反射;②肛檢：前列腺大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)、質(zhì)地、有否浸潤(rùn)改變、直腸內(nèi)有無腫塊、指套是否帶血;肛門括約肌張力、反射力;痔、疝、脫肛。
　　1.2.2 B超檢查：經(jīng)腹壁或直腸：前列腺大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)、及其部位有無浸潤(rùn)、膀胱情況、上尿路情況、殘余尿。
　　1.2.3 泌尿系統(tǒng)造影：①尿路平片：了解有無尿路結(jié)石;②靜脈腎盂造影：了解上尿路及膀胱情況;③排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位及輸尿管尿道有無返流。
　　1.3 治療方法

　　1.3.1 藥物治療：前列腺增生癥引起明顯臨床癥狀并影響日常工作和生活時(shí)可予以藥物保守治療。常用藥物有a受體阻滯劑、5a還原酶抑制劑、植物藥等。
　　1.3.2 理論手術(shù)治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重影響正常生活和工作，殘余尿量>50ml，伴有疝，反復(fù)血尿、尿感，膀胱結(jié)石，影響上尿路，尿潴留等指征時(shí)，可以采取的手段有：①開放性手術(shù)摘除增生的前列腺：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)、恥骨后前列腺摘除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù);②微創(chuàng)手術(shù)：激光前列腺汽化切除術(shù)。本院因設(shè)備有限，有部分嚴(yán)重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療。
　　2 結(jié)果

　　2.1 BPH病因

　　外在因素：睪丸因素：雄激素、雌激素、非雄激素類物質(zhì);其他體內(nèi)因素：非睪丸因素、神經(jīng)遞質(zhì)和刺激因子、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;環(huán)境因素：飲食和免疫反應(yīng);遺傳因素：先天性疾病和基因改變。
　　內(nèi)在因素：表皮和間質(zhì)細(xì)胞的相互作用：表皮細(xì)胞對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的影響間質(zhì)細(xì)胞對(duì)表皮細(xì)胞的影響。
　　2.2 診斷結(jié)果

　　50例患者的臨床癥狀應(yīng)該與尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、前列腺腫瘤、膀胱頸部攣縮、膀胱癌和直腸癌相鑒別。
　　2.3 治療結(jié)果

　　50例前列腺增生癥患者中，47例藥物治療，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。治療3個(gè)月后，隨訪恢復(fù)良好。
　　3 討論

　　流行病學(xué)調(diào)查和遺傳學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，高齡、雄激素代謝失調(diào)、家族病史、種族、民族、地理環(huán)境和男性禿頂是BPH潛在的危險(xiǎn)因素。此外，脂防攝入、添加過量B族維生紊和肥胖也可能是危險(xiǎn)因素之一?，F(xiàn)已明確，睪丸分泌的雄激素是BPH發(fā)生、發(fā)展所必須的，而以雄激素為基礎(chǔ)的旁分泌刺激生長(zhǎng)作用則離不開睪丸的基質(zhì)細(xì)胞。
　　BPH標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括：a受體阻滯劑、5a還原酶抑制劑以及植物藥。首先，a受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥;a受體阻滯劑能夠改善癥狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展;使用a受體阻滯劑2～3天后，70%的患者能感受到癥狀改善;a受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應(yīng)的發(fā)生率整體較低，絕大多數(shù)患者均能很好耐受。其次，5a還原酶抑制劑通過抑制5a還原酶的活性，減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到減少前列腺體積的目的。然而，服用5a還原酶抑制劑后，前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3～6個(gè)月。大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，5a還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進(jìn)展，減少急性尿潴留的發(fā)生;5a還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。使用5a還原酶抑制劑前需要告知患者：需要治療6個(gè)月后，癥狀才能獲得顯著改善;治療12個(gè)月后，前列腺特異抗原水平會(huì)下降50%。后，植物藥使用廣泛的就是鋸齒棕櫚果漿提取物，其作用機(jī)制包括抑制5a還原酶和抗雌激素作用等，其療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　總之，BPH缺乏明確的定義和臨床表現(xiàn)的多樣性，藥物治療和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的療效仍有差距，新的微創(chuàng)治療方法取代經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，還有發(fā)展的空間。
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