應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床護(hù)理

　　作者：林錫波1,畢敏娟2　　 作者單位：江蘇省無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科一病區(qū)無錫,214003

　　【摘要】目的：探討外固定支架治療脛腓骨開放性骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：對(duì)11例脛腓骨開放性骨折患者采用外固定支架治療,予以圍手術(shù)期精心護(hù)理。結(jié)果：本組經(jīng)積極治療與精心護(hù)理,肢體恢復(fù)功能優(yōu)6例，良4例，差1例，優(yōu)良率90.9%。骨折平均愈合時(shí)間為10～30周,無骨不連或再骨折發(fā)生。結(jié)論：外固定支架在臨床上使用效果滿意,認(rèn)真做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo),不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),也有利于骨折端血運(yùn)重建,可促進(jìn)切口愈合,使患者早日康復(fù)。
　　【關(guān)鍵詞】外固定支架;脛腓骨開放性骨折;護(hù)理

　　應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨開放性骨折簡(jiǎn)單易行、使用方便、創(chuàng)傷輕，易為患者接受，尤其是對(duì)不適于內(nèi)固定或其他方法外固定治療者更有其實(shí)際的臨床意義。術(shù)后患者能早期進(jìn)行功能鍛煉及配合治療。我科于2009年為11例脛腓骨開放性骨折的患者施行了外固定支架治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料：本組11例，男7例，女4例;平均年齡37歲。致傷原因：車禍傷8例，墜落傷2例，機(jī)器碾壓傷1例。骨折類型：均為開放性骨折。
　　1.2手術(shù)方法：患者平臥，硬膜外麻醉，先用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水反復(fù)交替沖洗數(shù)遍，鋪無菌巾，繼而進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)過程中不要過多的修剪或切除創(chuàng)面軟組織，盡量保留游離骨片。清創(chuàng)完畢后選擇合適長(zhǎng)度的直型或“T”型外固定支架固定;對(duì)于嚴(yán)重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨;傷口張力大，不能一期閉合者可延期縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4天后練習(xí)屈膝活動(dòng)，并可扶雙拐下地不負(fù)重行走。
　　2典型病例

　　患者唐某，男，39歲。 因“車禍傷致右小腿腫痛出血，活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。查體：體溫37.1℃脈搏76次/min呼吸20次/min血壓120/70mmHg，右小腿中下段見不規(guī)則T形創(chuàng)面，大小約15cm*10cm，有流血，創(chuàng)面重度污染，脛骨骨折近端外露，長(zhǎng)約20cm，遠(yuǎn)端可見一長(zhǎng)約4cm蝶形骨塊，右小腿腫脹、畸形，可聞及骨擦音，縱軸叩擊痛明顯，右膝、右踝腫脹、壓痛明顯，右小腿活動(dòng)受限，右下肢皮膚感覺尚可，皮溫正常，右足各趾活動(dòng)可，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，末梢血運(yùn)尚可。診斷：右脛腓骨開放性骨折。決定行單側(cè)外固定支架治療。
　　3療效評(píng)價(jià)

　　按照張法元等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)，雙下肢等長(zhǎng)，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，X線片示骨折解剖對(duì)位，6例;良，患肢短縮<1cm，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限，X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好，4例;差，患肢短縮>1cm，骨折成角明顯，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重受限，1例。
　　4護(hù)理方法

　　4.1術(shù)前護(hù)理

　　4.1.1心理護(hù)理：由于本組患者均由外傷所致下肢脛腓骨骨折，失去了生活自理能力，而產(chǎn)生了悲觀情緒，求治欲望強(qiáng)烈，但又顧慮重重，擔(dān)心愈合情況。我們根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的耐心解釋，告訴此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，樹立治療疾病的信心。
　　4.1.2訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣：避免因活動(dòng)不當(dāng)而引起骨折錯(cuò)位或支架松動(dòng)。
　　4.2術(shù)后護(hù)理

　　4.2.1正確體位：術(shù)后取平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。
　　4.2.2注意觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如有異常，報(bào)告醫(yī)生。觀察肢端及針孔周圍的血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無神經(jīng)損傷。
　　4.2.3固定針穿刺點(diǎn)處皮膚護(hù)理：針道感染是外固定架治療常見的并發(fā)癥，主要由于穿針技術(shù)粗暴及皮膚針道護(hù)理不當(dāng)引起，也有穿針部皮膚條件等所致。術(shù)后第2 天便要更換敷料，清潔皮膚，用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時(shí)更換敷料，保持針道干燥是防止針眼感染的有效措施，同時(shí)必須注意觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，如針眼外分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，則應(yīng)考慮針眼感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素，以免針眼感染進(jìn)一步發(fā)展為軟組織感染和骨髓炎。
　　4.2.4藥物的應(yīng)用：術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。
　　4.2.5基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止口腔感染及褥瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)患者宜高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止便秘。幫助患者叩背、排痰，防止肺部感染。
　　4.2.6功能鍛煉：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢腫脹的消退，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙，防止骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮，促進(jìn)骨折早期愈合。肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、足背伸、跖屈等肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，2～3 次/d，15～30 min/次;關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后2～3天開始鍛煉，早期運(yùn)動(dòng)不宜負(fù)重?；顒?dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能夠耐受為宜，范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重，防止再移位。如為下肢骨折，1個(gè)月后攝X 線片，若骨痂生長(zhǎng)良好，固定可靠穩(wěn)定，可帶支架扶拐行走，8～12周后X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。
　　外固定支架的應(yīng)用符合開放性骨折治療的傳統(tǒng)觀念，外固定支架可用于所有開放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理，也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理 [2]，開放性脛腓骨腫脹不明顯且受傷時(shí)間6～8 h 應(yīng)急診清創(chuàng)，同時(shí)在治療中要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，脛腓骨骨折患者一般術(shù)后3d內(nèi)疼痛較為劇烈，通過對(duì)應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架治療四肢復(fù)雜骨折的護(hù)理，使我們體會(huì)到耐心的心理護(hù)理、認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作及密切觀察，配合功能鍛煉對(duì)于脛腓骨開放性骨折的治療同樣起著重要作用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]張法元，陳來，應(yīng)有榮.外固定支架在下肢復(fù)雜骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷，2002，15：113

　　[2]盧世璧譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)(第9版)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：2022-2025