作者:林錫波1,畢敏娟2 作者單位:江蘇省無錫市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科一病區(qū)無錫,214003
【摘要】目的:探討外固定支架治療脛腓骨開放性骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法:對(duì)11例脛腓骨開放性骨折患者采用外固定支架治療,予以圍手術(shù)期精心護(hù)理。結(jié)果:本組經(jīng)積極治療與精心護(hù)理,肢體恢復(fù)功能優(yōu)6例,良4例,差1例,優(yōu)良率90.9%。骨折平均愈合時(shí)間為10~30周,無骨不連或再骨折發(fā)生。結(jié)論:外固定支架在臨床上使用效果滿意,認(rèn)真做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo),不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),也有利于骨折端血運(yùn)重建,可促進(jìn)切口愈合,使患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】外固定支架;脛腓骨開放性骨折;護(hù)理
應(yīng)用外固定支架治療脛腓骨開放性骨折簡(jiǎn)單易行、使用方便、創(chuàng)傷輕,易為患者接受,尤其是對(duì)不適于內(nèi)固定或其他方法外固定治療者更有其實(shí)際的臨床意義。術(shù)后患者能早期進(jìn)行功能鍛煉及配合治療。我科于2009年為11例脛腓骨開放性骨折的患者施行了外固定支架治療,取得了較滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組11例,男7例,女4例;平均年齡37歲。致傷原因:車禍傷8例,墜落傷2例,機(jī)器碾壓傷1例。骨折類型:均為開放性骨折。
1.2手術(shù)方法:患者平臥,硬膜外麻醉,先用肥皂水洗刷傷口污染物,生理鹽水,雙氧水反復(fù)交替沖洗數(shù)遍,鋪無菌巾,繼而進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)過程中不要過多的修剪或切除創(chuàng)面軟組織,盡量保留游離骨片。清創(chuàng)完畢后選擇合適長(zhǎng)度的直型或“T”型外固定支架固定;對(duì)于嚴(yán)重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨;傷口張力大,不能一期閉合者可延期縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮,4天后練習(xí)屈膝活動(dòng),并可扶雙拐下地不負(fù)重行走。
2典型病例
患者唐某,男,39歲。 因“車禍傷致右小腿腫痛出血,活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。查體:體溫37.1℃脈搏76次/min呼吸20次/min血壓120/70mmHg,右小腿中下段見不規(guī)則T形創(chuàng)面,大小約15cm*10cm,有流血,創(chuàng)面重度污染,脛骨骨折近端外露,長(zhǎng)約20cm,遠(yuǎn)端可見一長(zhǎng)約4cm蝶形骨塊,右小腿腫脹、畸形,可聞及骨擦音,縱軸叩擊痛明顯,右膝、右踝腫脹、壓痛明顯,右小腿活動(dòng)受限,右下肢皮膚感覺尚可,皮溫正常,右足各趾活動(dòng)可,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及,末梢血運(yùn)尚可。診斷:右脛腓骨開放性骨折。決定行單側(cè)外固定支架治療。
3療效評(píng)價(jià)
按照張法元等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu),雙下肢等長(zhǎng),膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常,X線片示骨折解剖對(duì)位,6例;良,患肢短縮<1cm,膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限,X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好,4例;差,患肢短縮>1cm,骨折成角明顯,膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重受限,1例。
4護(hù)理方法
4.1術(shù)前護(hù)理
4.1.1心理護(hù)理:由于本組患者均由外傷所致下肢脛腓骨骨折,失去了生活自理能力,而產(chǎn)生了悲觀情緒,求治欲望強(qiáng)烈,但又顧慮重重,擔(dān)心愈合情況。我們根據(jù)患者的心理特點(diǎn),給予針對(duì)性的耐心解釋,告訴此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可靠性,解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮,樹立治療疾病的信心。
4.1.2訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣:避免因活動(dòng)不當(dāng)而引起骨折錯(cuò)位或支架松動(dòng)。
4.2術(shù)后護(hù)理
4.2.1正確體位:術(shù)后取平臥位,患肢抬高,以利靜脈回流,減輕肢體腫脹。
4.2.2注意觀察:觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,如有異常,報(bào)告醫(yī)生。觀察肢端及針孔周圍的血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況,注意有無神經(jīng)損傷。
4.2.3固定針穿刺點(diǎn)處皮膚護(hù)理:針道感染是外固定架治療常見的并發(fā)癥,主要由于穿針技術(shù)粗暴及皮膚針道護(hù)理不當(dāng)引起,也有穿針部皮膚條件等所致。術(shù)后第2 天便要更換敷料,清潔皮膚,用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時(shí)更換敷料,保持針道干燥是防止針眼感染的有效措施,同時(shí)必須注意觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛,如針眼外分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛,則應(yīng)考慮針眼感染,及時(shí)應(yīng)用抗生素,以免針眼感染進(jìn)一步發(fā)展為軟組織感染和骨髓炎。
4.2.4藥物的應(yīng)用:術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素,防止切口感染,切口疼痛者,適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。
4.2.5基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理,防止口腔感染及褥瘡的發(fā)生,鼓勵(lì)患者宜高蛋白、粗纖維飲食,保持大便通暢,防止便秘。幫助患者叩背、排痰,防止肺部感染。
4.2.6功能鍛煉:正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的功能鍛煉,可促進(jìn)患肢腫脹的消退,預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙,防止骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮,促進(jìn)骨折早期愈合。肌肉鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、足背伸、跖屈等肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng),2~3 次/d,15~30 min/次;關(guān)節(jié)鍛煉:術(shù)后2~3天開始鍛煉,早期運(yùn)動(dòng)不宜負(fù)重?;顒?dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能夠耐受為宜,范圍由小到大,動(dòng)作由輕到重,防止再移位。如為下肢骨折,1個(gè)月后攝X 線片,若骨痂生長(zhǎng)良好,固定可靠穩(wěn)定,可帶支架扶拐行走,8~12周后X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。
外固定支架的應(yīng)用符合開放性骨折治療的傳統(tǒng)觀念,外固定支架可用于所有開放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理,也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理 [2],開放性脛腓骨腫脹不明顯且受傷時(shí)間6~8 h 應(yīng)急診清創(chuàng),同時(shí)在治療中要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理,脛腓骨骨折患者一般術(shù)后3d內(nèi)疼痛較為劇烈,通過對(duì)應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架治療四肢復(fù)雜骨折的護(hù)理,使我們體會(huì)到耐心的心理護(hù)理、認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作及密切觀察,配合功能鍛煉對(duì)于脛腓骨開放性骨折的治療同樣起著重要作用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]張法元,陳來,應(yīng)有榮.外固定支架在下肢復(fù)雜骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷,2002,15:113
[2]盧世璧譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)(第9版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:2022-2025