護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙的影響

【摘要】  目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙的影響。方法 將80例心血管介入術(shù)后睡眠障礙的病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組匹茲堡質(zhì)量指數(shù)(PSQI)于干預(yù)后在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙的得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組自身PSQI干預(yù)前后在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙的得分有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 正確對(duì)待肢體制動(dòng)、減輕腰背痛、解除排尿困難、做好心理護(hù)理、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進(jìn)行睡眠行為療法、睡眠衛(wèi)生教育等是提高患者睡眠質(zhì)量的有效干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】  睡眠障礙 心血管介入術(shù) 護(hù)理干預(yù)

    Effect of nursing intervention on dyssomnia in patients after cardiac interventional therapy

    ZENG Wei, XIN Jie, WANG Feng， XIAO Qifeng

    (Afflited Hospital of Taishan Medical Colledge,Taian  271000,  China)

    Abstract:ob[x]jective: To investigate the effect of nursing intervention on dyssomnia in patients after cardiac interventional therapy. Methods: 80 patients with dyssomnia after cardiac interventional therapy were included in the study and allocated randomly into two groups: the experiment group(n=40) and the control group(n=40). The patients in the control group were nursed conventionally while allround nursing interfevention  was done in the experiment group. Results: PSQI of the experimental group were obviously higher in sleep quality, time to fall asleep, hour of sleep than that in the  control group after allround nursing interfevention. Sleep quality, time to fall asleep, hour of sleep and dyssomnia were markedly significant before and after allround nursing interfere in the experimental group(P<0.01). Conclusion: Correct treatment for limbs braking, relieving aches in rump and back, disengage of dysuresia, correct mental nursing, satisfactory environment of sleep, therapy of sleep behavior and health education of sleep are effective measures to improve sleep quality.

    Key words:dyssomnia; cardiac interventional therapy; nursing intervention

    睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn)，可為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒，也可為多夢(mèng)、噩夢(mèng)、無睡眠感、睡后不解乏等，上述癥狀亦可混合存在［1］。程利萍等［2］測(cè)得心內(nèi)科住院病人睡眠障礙的發(fā)生率為63.6%，劉少玲等［3］發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后病人睡眠障礙的發(fā)生率為76.67%。心血管介入術(shù)后病人因肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、病情惡化等因素常導(dǎo)致睡眠障礙［3］。心臟介入手術(shù)需在X線下進(jìn)行，患者手術(shù)時(shí)間較長（持續(xù)2 h以上）且對(duì)放射線敏感者會(huì)有不同程度的失眠。睡眠障礙可加重或誘發(fā)軀體疾?。?］，并使術(shù)后的不適感加重。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙的影響，尋求有效的干預(yù)措施，以幫助患者提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

    1  資料與方法

    1.1  研究對(duì)象  我院心內(nèi)科2006年10月～2007年8月期間80例介入術(shù)后睡眠障礙的患者，其中男52例，女28例，年齡45～72歲，平均60.5歲；文化程度：高中以上56例，初中以下24例；其中行冠脈造影26例，急診PTCA+支架術(shù)16例，擇期PTCA+支架術(shù)18例，射頻消融術(shù)20例，手術(shù)時(shí)間0.5～4 h。入選條件：介入術(shù)后患者、存在睡眠障礙、神志清楚、無語言障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例）。兩組在性別、平均年齡、手術(shù)時(shí)間、文化程度等比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

    1.2  方法

    1.2.1  調(diào)查方法  由2名護(hù)師負(fù)責(zé)調(diào)查，已對(duì)這兩名護(hù)師培訓(xùn)了相關(guān)問卷的內(nèi)容及詢問時(shí)機(jī)、方法和技巧。在術(shù)后當(dāng)日用匹茲堡質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［5］對(duì)心血管介入術(shù)后患者或陪護(hù)人員進(jìn)行次問卷調(diào)查。同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的“心血管介入術(shù)患者睡眠障礙調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，該表分為睡眠情況調(diào)查和一般情況調(diào)查兩部分。睡眠情況調(diào)查包括住院前睡眠狀況、安眠藥使用情況、手術(shù)前睡眠情況、手術(shù)后睡眠情況，睡眠障礙的表現(xiàn)，影響患者術(shù)后睡眠障礙的主要原因調(diào)查：肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、病情惡化、其他因素（手術(shù)時(shí)間、藥物等）12個(gè)項(xiàng)目。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，包括做好心理護(hù)理、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，進(jìn)行睡眠行為療法、睡眠衛(wèi)生教育，正確對(duì)待肢體制動(dòng)、減輕腰背痛、解除排尿困難、提前使用安眠藥等。在術(shù)后第2天進(jìn)行第2次PSQI調(diào)查。

    1.2.2  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)  PSQI表由19個(gè)項(xiàng)目7個(gè)部分構(gòu)成：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能，每個(gè)成分按0，1，2，3來計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分；以PSQI＞7分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，PSQI≤7分時(shí)認(rèn)為睡眠質(zhì)量較好，總分＞7分為睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

    1.2.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2  結(jié)  果

    2.1  干預(yù)前兩組睡眠障礙患者PSQI得分比較  見表1。表1  兩組睡眠障礙患者PSQI得分比較從表1可見，實(shí)驗(yàn)組PSQI總分與對(duì)照組比較無明顯差別，在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用和日間功能的得分差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

    2.2  干預(yù)后兩組睡眠障礙患者PSQI得分比較  見表2。表2  干預(yù)后兩組睡眠障礙患者PSQI得分比較 注：表2中的t值與P值均為干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較。﹡表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.01。

    從表2可見，干預(yù)后兩組睡眠障礙患者PSQI得分差異總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙的得分差異顯著（P＜0.01），而睡眠效率、安眠藥物、日間功能的得分無明顯差別（P＞0.05）。而實(shí)驗(yàn)組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙的得分與干預(yù)前有明顯差異（P＜0.01）。對(duì)照組在睡眠障礙的得分與干預(yù)前有明顯差異（P＜0.01），但與干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組結(jié)果相比仍有明顯差異（P＜0.01），干預(yù)后兩組在睡眠障礙的得分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    3  討  論

    　　睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，它占去了人生約1/3的時(shí)間。睡眠對(duì)人的體力、精力的恢復(fù)和機(jī)體的生長發(fā)育等具有重要作用。健康的睡眠是指能完全解除身心疲勞并能使身心恢復(fù)到次日所需能量的睡眠。為了促使心血管介入術(shù)后病人達(dá)到或恢復(fù)健康的睡眠，我們針對(duì)心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙的主要原因?qū)?shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了全面的護(hù)理干預(yù)。

    3.1  正確對(duì)待肢體制動(dòng)  介入術(shù)后為預(yù)防穿刺口出血（尤其經(jīng)動(dòng)脈穿刺進(jìn)行手術(shù)的），要求常規(guī)臥床休息24 h并禁止屈曲穿刺側(cè)下肢；PTCA術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管4～6 h以備急用，術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)28～30 h，且穿刺部位需加壓包扎，常規(guī)臥床休息，造成患者及家屬心理壓力很大，怕稍微活動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致出血，在夜間表現(xiàn)更為突出。筆者調(diào)查顯示，肢體制動(dòng)是心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙的主要原因，80名患者中48例（占60%）因肢體制動(dòng)、體位不適影響睡眠。而劉少玲等人［3］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)占心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙原因的86%。對(duì)此，我們對(duì)全體護(hù)理人員培訓(xùn)了如何正確對(duì)待肢體制動(dòng)。護(hù)士在做好術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬注意手術(shù)側(cè)肢體不可屈曲，但可以平移，6 h后去除沙袋，6～8 h后在保持傷口不出血的前提下盡可能為患者取舒適體位，如可抬高床頭25°左右，向手術(shù)側(cè)側(cè)臥位保持20°～25°左右，并在背后墊上軟枕，這樣不會(huì)增加下肢的張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而避免因翻身、肢體活動(dòng)而引起穿刺口出血。術(shù)后12 h如無出血?jiǎng)t可向手術(shù)側(cè)側(cè)臥90°，翻身時(shí)注意用手輕壓穿刺部位。而PTCA術(shù)后的翻身時(shí)間則從鞘管拔除開始計(jì)時(shí)。非手術(shù)側(cè)肢體原則上不制動(dòng)。夜間手術(shù)側(cè)肢體使用約束帶。這樣就使病人的舒適度提高，心理上也放松，有利于盡快入睡，延長了睡眠時(shí)間，提高了睡眠質(zhì)量。如條件允許盡量采用撓動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，可減少肢體制動(dòng)和臥床時(shí)間，增加患者的舒適度，有助于介入術(shù)后病人解除睡眠障礙。

    3.2  減輕腰背痛  調(diào)查顯示，腰背痛為PTCA+支架植入術(shù)患者突出的表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間較長者（＞1.5 h）；術(shù)后被動(dòng)體位會(huì)增加患者的痛苦；緊張使全身肌肉不能放松；穿刺部位加壓包扎使下肢酸痛、麻木等。對(duì)此，首先向患者說明維持正確體位的必要性，以取得患者及家屬的理解，活動(dòng)非手術(shù)側(cè)肢體，幫助患者按摩術(shù)肢及腰部；在患者病情允許的情況下給予較為舒適的體位，增加身體的舒適度，又能避免患者煩躁而大幅度翻身導(dǎo)致穿刺口出血；轉(zhuǎn)移患者注意力，使其放松。

    3.3  解除排尿困難  術(shù)后排尿困難的原因?yàn)榛颊咂脚P、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，不習(xí)慣床上排尿，尤其急診PTCA患者術(shù)前未訓(xùn)練過床上排尿；因穿刺口疼痛或不感移動(dòng)而不主動(dòng)排尿?qū)е掳螂走^度充盈造成尿潴留；老年前列腺增生患者術(shù)后應(yīng)用硝酸酯類藥物會(huì)加重排尿困難；個(gè)別PTCA患者術(shù)前未排盡尿液。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理和病人教育；擇期手術(shù)者在術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；督促患者多飲水以利于造影劑排泄；手術(shù)前囑病人排盡尿液；及時(shí)導(dǎo)尿解除尿潴留。調(diào)查表明，及時(shí)解除排尿困難可有效減少入睡時(shí)間，延長睡眠時(shí)間。

    3.4  創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境  由于術(shù)后探視者較多、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等噪音、冷熱不適、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室環(huán)境不熟、醫(yī)護(hù)操作影響等原因患者往往難以入睡并易醒。根據(jù)病人的情況調(diào)整病房的溫濕度；護(hù)士工作中做到“四輕”；將治療盡可能安排在白天進(jìn)行；合理設(shè)定監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警范圍；適當(dāng)管理家屬及探視者；給患者介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境以減輕其焦慮，消除陌生感，及時(shí)關(guān)燈。病人問卷中顯示，良好的睡眠環(huán)境有助于患者縮短入睡時(shí)間、延長睡眠時(shí)間、解除睡眠障礙、提高睡眠質(zhì)量。在加拿大進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，采用無干擾夜間醫(yī)療護(hù)理措施，平均每天可以提高病人30 min的總睡眠時(shí)間，而且明顯增加病人的持續(xù)睡眠時(shí)間［6］。

    3.5  進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理  患者術(shù)后因擔(dān)心預(yù)后而焦慮導(dǎo)致入睡困難，尤其是急診手術(shù)者?；颊哌€顧及家庭經(jīng)濟(jì)問題。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解術(shù)中情況，結(jié)合不同病情做好病人教育，評(píng)估患者的心理反應(yīng)，給予關(guān)注和安慰，舉成功病例鼓勵(lì)患者術(shù)后康復(fù)的信心，動(dòng)員其家庭和單位的關(guān)心支持。心理護(hù)理的目的就是幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒影響，減輕焦慮，促進(jìn)睡眠。護(hù)理人員要善于運(yùn)用交流溝通技巧和傾聽技術(shù)，學(xué)會(huì)換位思考，通過情感支持、心理暗示、意識(shí)轉(zhuǎn)移及心理疏導(dǎo)等方法，保持患者與護(hù)士間溝通渠道暢通，及時(shí)解決存在的問題，提高心理護(hù)理成效［7］。

    3.6  睡眠行為療法和睡眠衛(wèi)生教育 糾正患者在睡眠認(rèn)知上的偏差，不以睡眠時(shí)間多少作為評(píng)價(jià)睡眠好壞的標(biāo)準(zhǔn)，教育其消除恐懼；進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練，如按摩、聽輕音樂等；用40 ℃左右的溫水擦浴腳，就植物神經(jīng)來說，洗高溫澡可增加交感神經(jīng)的緊張度，而洗低溫浴則具有鎮(zhèn)靜作用，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，可用于失眠癥［8］。

    3.7  提前使用安眠藥 術(shù)前評(píng)估患者有無服用安眠藥的習(xí)慣，術(shù)后及時(shí)處理引起睡眠障礙的因素，提前使用安眠藥。

    以上措施用于心血管介入術(shù)后睡眠障礙病人實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組比較，于干預(yù)后PSQI在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙的得分明顯優(yōu)于對(duì)照組。就實(shí)驗(yàn)組自身，其干預(yù)后PSQI在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙的得分明顯優(yōu)于干預(yù)前。認(rèn)為正確對(duì)待肢體制動(dòng)、減輕腰背痛、解除排尿困難、做好心理護(hù)理、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、睡眠行為療法、睡眠衛(wèi)生教育、提前使用安眠藥等是解除心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙、提高患者睡眠質(zhì)量的有效干預(yù)措施。如條件允許盡量采用撓動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，可減少肢體制動(dòng)和臥床時(shí)間，增加患者的舒適度，有助于介入術(shù)后病人解除睡眠障礙。

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作者：曾偉

作者單位：泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東　泰安 271000