亞急性甲狀腺炎臨床診治分析

　　作者：孫治華 作者單位：廣州市番禺中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東廣州,511400

　　【摘要】目的 研究亞急性甲狀腺炎臨床診治方法，降低誤診的發(fā)生。方法　針對我院近期收治的45例亞急性甲狀腺炎患者的診治過程進行回顧性分析。結(jié)果　經(jīng)臨床治療后45例患者中，治愈 40例，好轉(zhuǎn) 5例，沒有無效患者產(chǎn)生。其中，有2例患者轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退癥，39例患者甲狀腺腫及結(jié)節(jié)消失，5例患者遺留小結(jié)節(jié)。對全部患者進行1年隨訪調(diào)查，無復(fù)發(fā)病例產(chǎn)生。結(jié)論　亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，沒有典型的早期癥狀，經(jīng)常發(fā)生由于查體不細(xì)，問診不詳，導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象，所以，對該病應(yīng)提高認(rèn)識，加強理解，對相關(guān)患者進行全方面檢查，避免誤診、漏診的發(fā)生。對于臨床癥狀不同的患者應(yīng)給與不同的藥物治療，這樣才能收到較好的治療效果。
　　【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎,淋巴細(xì)胞,激素
　　亞急性甲狀腺炎臨床又有巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽性甲狀腺炎、甲狀腺炎的說法，其發(fā)病是由于甲狀腺疾病所致，具有復(fù)雜多樣的臨床特征，極易有誤診漏診的發(fā)生[1]。筆者針對我院收治的45例急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)相關(guān)診斷、治療方法，現(xiàn)報道如下：

　　1 一般資料及方法

　　1.1一般資料
　　45例亞急性甲狀腺炎患者全部來源于我院門診及病房，與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中，男性患者18例，女性患者27例;患者年齡在21～54歲之間，平均年齡(31.5±10.8)歲;病程(5.4±3.2)天。其中，39例患者起病急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振;6例患者僅為發(fā)熱癥狀。
　　1.2臨床表現(xiàn)

　　所有患者均有甲狀腺部位的壓痛，42例患者向頜下、耳后或頸部等處放射，41例患者咀嚼和吞咽時疼痛加重。所有患者均觸及病變處的甲狀腺腫大，堅硬。42例患者發(fā)病前有上呼吸道感染病史。
　　1.3輔助檢查
　　全部患者進行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞升高患者39例(白細(xì)胞含量>10×109/L)，6例患者白細(xì)胞處于正常水平。全部患者均有紅細(xì)胞沉降率升高現(xiàn)象[2]。45例患者血清T3、T4、FT3與FT4濃度有所升高，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺攝碘率下降，通過進行甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)甲狀腺發(fā)生腫大，圖像顯示不均勻。
　　1.4 治療方法

　　全部患者實施內(nèi)科保守治療。對于臨床癥狀較輕的患者口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥進行治療，其中包括口服消炎痛片，每天2次，每次75mg，或者口服腸溶性阿司匹林片，每天2次，每次150mg，2個月作為一個療程。對于臨床癥狀較嚴(yán)重的患者口服潑尼松，每天30mg。治療過程中注意觀察患者體溫變化，治療2周后患者甲狀腺腫大縮小，疼痛減輕時，可適當(dāng)減少藥量[3]。1例過性甲亢較嚴(yán)重患者口服普萘洛爾，當(dāng)癥狀有所緩解后改用甲狀腺素片。對于慢性胃病患者可適當(dāng)配合胃黏膜保護劑或胃酸抑制劑。
　　2 結(jié)果

　　2.1療效評定：治愈：患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所消失，但病程持續(xù)時間較長。未愈：患者未見好轉(zhuǎn)，癥狀尚存。
　　2.2治療結(jié)果：經(jīng)臨床治療后45例患者中，治愈 40例，好轉(zhuǎn) 5例，沒有無效患者產(chǎn)生。其中，有2例患者轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退癥，39例患者甲狀腺腫及結(jié)節(jié)消失，5例患者遺留小結(jié)節(jié)。對全部患者進行1年隨訪調(diào)查，無復(fù)發(fā)病例產(chǎn)生。
　　3 討論

　　亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到[4]。本病多見于中青年婦女，夏季常為發(fā)病的高峰，臨床癥狀復(fù)雜，常因誤診而延誤治療。亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎等相鑒別。亞急性甲狀腺炎患者病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉[5]。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。亞急性甲狀腺炎目前有多種治療措施， 包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素?；颊呔驮\時應(yīng)仔細(xì)詢問病史，必要時進行相關(guān)輔助檢查，綜合客觀分析，重點應(yīng)注意以下幾方面：①發(fā)病前有無上呼吸道感染癥狀;②甲狀腺是否腫痛或觸痛，并伴有發(fā)熱癥狀;③血清 T3、T4升高，而TSH下降，甲狀腺攝碘率檢查呈“分離”現(xiàn)象;④穿刺或活檢見多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。甲狀腺彩超對微小結(jié)節(jié)有的敏感性，具有無可比擬的優(yōu)勢，但缺點是不能很好鑒別良、惡性病變，對甲狀腺腫大且有結(jié)節(jié)者只得到彌散性損害、實質(zhì)性占位及腺瘤等結(jié)果，報道認(rèn)為經(jīng)驗豐富的醫(yī)生不但可正確診斷及鑒別 SAT，且還可依據(jù)聲像圖進行分期，對指導(dǎo)激素治療有重要意義。
　　亞急性甲狀腺炎作為一種自限性疾病，進過治療后通常有較好的治療效果，臨床實施保守治療的目的是改善患者甲狀腺功能，緩解患者癥狀，對于癥狀較輕者可口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物(例如吲哚美辛、阿司匹林等)進行治療，便能收到較好的治療效果;對于中重度患者適當(dāng)給予激素累藥物進行治療，這是由于糖皮質(zhì)激素能夠抑制肉芽形成、減少巨噬細(xì)胞侵潤，有效抑制自身免疫反應(yīng)，對于自身免疫功能紊亂具有調(diào)節(jié)作用。本組患者中主要藥物為口服潑尼松，每天30～60 mg，有5例患者事先進行靜脈推注地塞米松3～5天，劑量為每天5 mg，之后換成潑尼松，再配合激素治療2周后，患者體征、癥狀大多有所緩解，此時藥物可適當(dāng)減量，大多患者經(jīng)2～3個月的保守治療癥狀可明顯治愈或好轉(zhuǎn)。本組病例中有3例患者治療時間不足2個月便自己停止服藥，癥狀復(fù)發(fā)，而后繼續(xù)口服潑尼松進行治療，恢復(fù)正常。此外，對于特殊患者應(yīng)給與針對性治療。例如：對于過性甲亢明顯的患者可適當(dāng)給予普萘洛爾，對于甲減患者可適當(dāng)加入甲狀腺素片。亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，沒有典型的早期癥狀，經(jīng)常發(fā)生由于查體不細(xì)，問診不詳，導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象，所以，對該病應(yīng)提高認(rèn)識，加強理解，對相關(guān)患者進行全方面檢查，避免誤診、漏診的發(fā)生。對于臨床癥狀不同的患者應(yīng)給與不同的藥物治療，這樣才能收到較好的治療效果。
　　【參考文獻】
　　[1] 廖二元，莫朝輝.內(nèi)分泌學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007: 978.

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