無源醫(yī)療器械----骨科器械

         骨科內(nèi)同定器械主要是臨床用于治療骨折的產(chǎn)品，骨科內(nèi)固定器械主要包括接骨板、接骨螺釘、髓肉針、矯形用棒、矯形用釘、股骨頸同定釘、帶鎖髓內(nèi)釘及脊柱內(nèi)周定植人物等。 在臨床使用中可能出現(xiàn)的大問題是斷裂。 骨科內(nèi)固定器械所使用的材料主要包括不銹鋼加工材、純鈦、鈦6鋁4釩合金加工材、 鉆鉻鎢鎳合金加工材、鉆鎳鉻鉬合金加工材、可鍛的和可冷加工的鉆鉻鎳鉬鐵合金加工材、 高氮不銹鋼加工材、鈦6鋁7鈮合金加工材、鈷鉻鉬合金加工材、聚合物材料、生物降解聚合 物材料等。

         （一）金屬接骨螺釘 骨科螺釘既被用于固定鋼板，又被用來固定骨質(zhì)，也被作為拉力螺釘而將骨折片抓持在
一起。接骨螺釘具有拉力作用，它能夠通過對側(cè)的皮質(zhì)骨對骨折端施加壓力而達到固定的目的。在使用時，近端皮質(zhì)必須擴鉆以使近側(cè)皮質(zhì)的釘孔大小與螺紋的外徑相匹配。金屬 接骨螺釘?shù)闹饕阅苤笜税ú牧匣瘜W(xué)成分、硬度、耐腐蝕性能、表面缺陷、表面粗糙度、外觀、尺寸等。常見金屬摟骨螺釘如圖12-6所示。

 

         螺釘分為螺釘頭部、螺紋、旋動部分。其中頭部形式分為球形、錐形兩種，螺紋形式分為淺螺紋、深螺紋、對稱螺紋和不對稱螺紋四種，旋動部分形式分為一字槽、十字槽、內(nèi)六角、四方槽和內(nèi)三角五種，前三種多見。按擰入骨的方式、功能、犬小和用于骨的類型而分為自攻螺釘、非自攻螺釘、拉力螺釘、皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘，其材料一般為不銹鋼、純鈦、鈦合金。

         1.自攻螺釘和非白攻螺釘骨科使用的自攻螺釘與日常使用的螺釘相似，使用時在骨 上打出導(dǎo)向孔，僅簡單擰人螺釘即可。導(dǎo)向孔比螺芯稍大，當螺釘擰人時它需要自身切割螺紋。非自攻螺釘，需要一個先鉆出的導(dǎo)向孔，然后用與螺釘?shù)穆菁y外形精確一致的絲錐在皮質(zhì)上仔細攻絲。

         2.皮質(zhì)骨螺鉬 皮質(zhì)骨螺釘為全螺紋。它們?yōu)榉亲怨ヂ葆?。因此在擰人前需用絲錐 攻絲。不同的螺釘有與其配套的鉆頭和絲錐。

         3.松質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘是以較細的螺芯和寬而深的螺紋為特征，它增大了螺釘外徑與螺芯的比率•從而使螺釘在骨小粱中增加相當大的握持力．適用于干骺區(qū)域。松質(zhì)骨螺 釘有全螺紋和部分螺紋兩種，全螺紋螺釘用于在干骺端同定鋼板，部分螺紋螺釘用于拉力螺釘。松質(zhì)骨螺釘通常為白攻螺釘，能很肯便地切割螺紋，當螺釘擰入時，將骨小梁擠在一起，從而增加了螺鉬的握持力。但在特殊情況下，當松質(zhì)骨螺釘需要穿過對側(cè)的皮質(zhì)骨時，如果 對側(cè)的皮質(zhì)骨很厚，電需要攻絲，
         4.拉力螺釘拉力螺釘是一種其螺紋僅抓持對側(cè)皮質(zhì)的螺釘。其螺釘體部無螺紋，螺 釘部分未抓持近側(cè)皮質(zhì)，近側(cè)皮質(zhì)孔等于或?qū)嶋H上大于螺釘?shù)耐鈴?。當螺釘擰緊時，兩折片 相互接近，產(chǎn)生兩折片間的加壓力。部分螺紋的螺釘，踝螺釘•大、小松質(zhì)骨螺釘均為拉力螺釘。全螺紋螺釘在近側(cè)皮質(zhì)孔擴孔等于或?qū)嶋H上大于螺釘?shù)耐鈴匠蔀榛瑒涌讜r，亦可作為拉力螺釘?shù)墓δ苁褂谩?/p>

         （二）金屬接骨板
         金屬接骨板是緊貼于骨，通過與螺釘配合而共同完成骨折內(nèi)固定的一種常用工具。金屬接骨板的類型根據(jù)其原理、結(jié)構(gòu)、功能分為保護性鋼板或中和鋼板、支持鋼板、加壓鋼板、 角鋼板、動力髖螺釘(DHS)和動力踝螺釘(DCS)，其材料一般為不銹鋼、純鈦、鈦合金。鋼板 的形狀必須與局部骨的解剖形態(tài)相適應(yīng)，鋼板的名稱與其所承受的生物力學(xué)特性相適應(yīng)。 常見金屬接骨板如圖12-7所示

 

         金屬接骨板的形式為直型和異型，螺孔形式為錐型和球型。 金屬接骨螺釘、接骨板主要的并發(fā)癥：急性脂肪栓塞綜合征或急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、感染、內(nèi)固定斷裂、筋膜間室綜合征、神經(jīng)損傷、骨不愈合、延遲愈合、畸形愈合等。 金屬接骨板的主要性能指標包括材料化學(xué)成分、硬度、耐腐蝕性能、表面缺陷、粗糙度、 外觀、尺寸。

         （三）髓內(nèi)釘
         在骨的遠端和近端髓腔內(nèi)植人生物相容性好、具有一定強度的內(nèi)置物，以達到骨折端的 連接及固定的目的，稱為髓內(nèi)鉬固定，該內(nèi)置物即為髓內(nèi)釘。有擴髓的髓內(nèi)釘和不擴髓的髓內(nèi)釘兩種。通常指交鎖髓內(nèi)鈳，常用于股骨干及其兩端、脛骨干、膿骨干骨折。它可使原來的鋼板偏心同定改為巾心性內(nèi)同定，側(cè)方鎖釘吲定，骨折同定穩(wěn)定，且骨膜剝離少，在不同的階段可以加壓．均有利于骨愈合。 髓內(nèi)釘南髓主釘、鎖釘、蓋帽組成，分為股骨髓內(nèi)鉀、脛骨髓內(nèi)釘、舷骨髓內(nèi)釘、Y釘、股骨髁上釘?shù)?。其材料一般為不銹鋼、鉻鈷合金、純鈦、鈦合金、鈷鎳合金和鉬，一般醫(yī)用不銹鋼需要17%-20%的鉻。鉻形成一層薄薄的、隋性的鉻氧表層，作為抗腐蝕的保護層。 髓內(nèi)釘內(nèi)固定主要昀并發(fā)癥包括急性脂肪栓塞綜合征或急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、 感染、骨短縮、畸形、筋膜間室綜合征、神經(jīng)損傷、骨不連等。 髓內(nèi)釘?shù)闹饕阅苤笜耍翰牧匣瘜W(xué)成分、硬度、力學(xué)性能、耐腐蝕性能、表面缺陷、表面粗糙度、外觀、尺寸。

         （四）DICK、AF、RF釘?shù)冉?jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng) DICK、AF、RF釘?shù)墓δ苁墙?jīng)后路椎弓根同定，獲得穩(wěn)定的三柱同定結(jié)構(gòu)，用于治療胸 椎、腰椎骨折，脫位．退行性病變等。 DICK、AF、RF釘由椎弓根釘、螺桿、中問螺母和緊同螺母等組成，其材料一般為不銹鋼、純銑、銑合金。 DICK、AF、RF釘主要的并發(fā)癥為內(nèi)同定松動、脫位、斷裂，不融合，椎弓根骨折，神經(jīng)損 傷，硬膜撕裂，脊柱曲線改變，血管損傷．脊柱運動或功能喪失，胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥，生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 （包括男性患者的退行性早泄），內(nèi)部器官及連接組織損傷，呼吸系統(tǒng)疾病，注氣并發(fā)癥，死亡等。 DICK、AF、RF釘?shù)冉?jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)主要技術(shù)性能指標包括材料化學(xué)成分、硬度、 耐腐蝕陛能、表面缺陷、表面粗糙度、配合性能、外觀、尺寸。

         （五）股骨頸固定釘 股哥頸固定釘?shù)墓δ埽河糜诠晒穷i骨折內(nèi)固定。 股骨頸固定釘?shù)男问剑杭訅郝菪?、空心雙頭加壓螺釘、三翼釘、尾部折斷釘，其材料一般為不銹鋼、鈦合金。 股骨頸固定釘主要的并發(fā)癥：骨不愈合，股骨頭缺血性壞死，斷裂，神經(jīng)、血管的損傷，血腫，出眥疼痛下肢靜脈血栓形成，水后感染及其他并發(fā)癥，泌尿系感染，急性心肌梗死，心 力衰竭．9市拴寒 股骨頸同定釘主要技術(shù)性能指標：材料化學(xué)成分、硬度、耐腐蝕性能、表面缺陷、表面粗糙度、配臺性能、外觀、尺寸。

         （六）骨科高分子材料制品——可吸收螺釘和內(nèi)固定板、棒可吸收螺釘和內(nèi)固定板、棒是由聚羥基乙酸( polylactides，PLA)和聚乳酸(polyglucol-ides．PGA)制成的。聚乳酸和聚羥基乙酸是結(jié)構(gòu)簡單、較為典型的合成可降解材料。聚乳 酸在生物體內(nèi)降解后生成乳酸，聚羥基乙酸在體內(nèi)降解后生成羥基乙酸。二者在體內(nèi)吸收和代謝機制非常確切，終分解為H2O和CO2。 刊吸收內(nèi)固定系統(tǒng)，具有咀下特點：
         1.較高的機械強度，能夠?qū)挂欢ǖ牟涣紤?yīng)力，使骨折段獲得可靠、穩(wěn)定的固定；

         2.良好的生物相容性、絕大多數(shù)植入物不出現(xiàn)異物反應(yīng)和排斥反應(yīng)；

         3.比較適宜的生物降解速度，使骨愈合過程中應(yīng)力遮擋作用減?。?4終可完全吸收，可避免金屬內(nèi)固定的二次取出等。 一般在這類材料的基質(zhì)中摻人由另一種材料形成的交聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，組成貫穿整個基質(zhì)的網(wǎng) 狀增強結(jié)構(gòu)，將其改性成聚合物合金，可具有較好的生物力學(xué)強度和硬度，可抗彎曲形變。 目前，臨床上應(yīng)用的可吸收材料主要有PGA、PLA及PGA/PLA共聚物。它們可加工成各種形狀的小接骨板和成品螺釘，也可把接骨板先制成一網(wǎng)狀薄板，在術(shù)中根據(jù)不同的部位剪切成不同的尺寸和形狀。 這類周定材料局限于短骨和松質(zhì)骨的骨折斷端或肌腱韌帶固定，如用于固定尺骨垮嘴、 肱骨髁部、踝關(guān)節(jié)、股骨遠端、股骨頭等處松質(zhì)骨骨折；又如同定指骨、掌骨等短茸骨折，特別 足經(jīng)軟骨或軟骨下固定軟骨剝離及目哳者，有著金屬固定物無法比擬的優(yōu)勢。 其主要技術(shù)性能要求包括材料、無菌、表面粗糙度、表面微裂紋、扭矩、遺傳毒性、細胞毒性、植入反應(yīng)、致敏反應(yīng)、生物降解、環(huán)氧乙烷殘留量、重金屬、灰粉。

         （七）骨科高分子材料制品——纖維增強高分子材料
         纖維增強高分子材料是融合器由聚醚醚酮材料制成的，為籠狀結(jié)構(gòu)。其特點是改進材料彈性模量，形成良好的力學(xué)匹配和適當?shù)膽?yīng)力刺激，避免了骨的發(fā)育不良。主要用于腰部 和腰骶部病理治療各段關(guān)節(jié)固定術(shù)，其中包括退化型椎間盤?。ㄉ疃茸甸g盤病的手術(shù)或 大范圍去穩(wěn)定減壓、對椎問盤病手術(shù)出現(xiàn)故障后進行修復(fù)的手術(shù)）、腰部假性關(guān)節(jié)炎、腰部狹窄、Ⅰ級移位的退化性和峽狀脊椎前移。主要技術(shù)性能要求有拉伸強度、壓縮強度、彈性模量、彈性強度、遺傳毒性、細胞毒性、植入反應(yīng)、致敏反應(yīng)、慢性毒性反應(yīng)、致癌作用。

         （八）骨水泥
         骨水泥的化學(xué)名稱為聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，通常的骨水泥是指以PMMA為主要成分、內(nèi)含多種添加物的樹脂類聚合物。隨著骨水泥的改進，要求提高其抗疲勞性能和l耐 定強度，有些加入適量的抗生素預(yù)防感染。 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是一種廣泛應(yīng)用于骨科疾病治療的不可降解型高分子聚合物，也稱為骨水泥，具有可塑性強、機械強度好、很少引起宿主免疫反應(yīng)、制成微球后可攜帶多種藥物等優(yōu)點。主要應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中似體的內(nèi)周定。骨水泥以已計量的無菌 粉體和無菌液體成套提供，適于在植入時進行混合。 主要技術(shù)性能要求包括外觀、內(nèi)裝物的精度、擠入度以及凝同特性和完全凝同后骨水泥的性能。

         二、人工關(guān)節(jié) 人工關(guān)節(jié)是用人工材料制成的假體，用以取代被疾病或腫瘤破壞的關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，以重建一個接近正常功能的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功銫，它在人工 器官中屬于療效好的一種。 當由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)發(fā)生了結(jié)構(gòu)上的改變后．單純使州藥物治療是不可取的，藥物只能部分緩解疼痛癥狀，難以改善關(guān)節(jié)功能。而人工 關(guān)節(jié)置換可以達到緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能等目的。骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、骨腫瘤和創(chuàng)傷等衰弱性疾病都可以用人工 關(guān)節(jié)置換來治療。

         （一）人工髖關(guān)節(jié)
         髖關(guān)節(jié)是一種球形的關(guān)節(jié)，包含一個球形的股骨頭和一個似碗狀的髖臼。當髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變時，軟骨 就不再平滑，滑膜囊由于發(fā)炎而萎縮，關(guān)節(jié)囊開始{n現(xiàn)瘴痕，關(guān)節(jié)再也不能像平常一樣運轉(zhuǎn)自如。在這種情況下，可通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能。 人工髖關(guān)節(jié)依據(jù)結(jié)構(gòu)分為全髖和半髖，前者由髖臼、股骨球頭、股骨柄組成，后者由股骨球頭、股骨柄組成。

          依據(jù)同定方式分為骨水泥型（圖12-8） 和非骨水泥型（圖12-9），前者固定時使用骨水泥粘骨，后者為生物同定，涂層為羥基磷灰石或金屬表 圖12-8骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)面微孔，骨細胞長人以獲得穩(wěn)定的固定。人工髖關(guān)節(jié)的材料一般為不銹鋼、鈷鉻鉬合 金、鈦合金，內(nèi)襯一般為超高分子聚乙烯或氧化鋁陶瓷。

人工髓關(guān)節(jié)假體包括髖臼假體、假體球頭和假體柄(固12-10)，仿照人體髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)．將候體柄插八股骨髓腔內(nèi)，利用頭部與關(guān)節(jié)臼或假體金屬杯形成旋轉(zhuǎn)，實現(xiàn)股骨的屈伸 和運動，露俸柄分別采用鈦合金、鈷鉻鉬合金、超低碳不銹鋼材料制造，髖臼采用無毒超高分子聚乙譯制造．金屬球頭采用鈦合金（與鈦合金、鈷鉻鉬合金股骨頭柄配合）和超低碳不銹 鋼材料制造。
         （二）人工睦關(guān)節(jié)
         膝關(guān)節(jié)是人體大、解剖復(fù)雜的關(guān)節(jié)，有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負 擔人體的重世．膝關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞．由原來光滑如鏡的表面變成 粗糙甚至缺損的表面，進一步還會使股骨髁變形?；颊邥械教弁?，行走不便，活動受 限，跛行．有時即便輕易的動作也難以做到。人工膝關(guān)節(jié)研究起步比人工髖關(guān)節(jié)晚，技術(shù)難度亦更大，經(jīng)歷了較長的發(fā)展歷程，目前每年有大量的患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖形狀，是一種仿生設(shè)計制品。模仿人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及活動方式，人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體、脛骨假休和髕骨假體，由金 屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙烯制成的脛骨墊和髕骨性體幾部分組成 (圖12-11)。 人工膝關(guān)節(jié)通常采用鈷合金和鈦合金兩種材料。假體按照位置范圍可分為單踝型、全踩型；按固定方式分為骨水泥型和非骨水泥型；按限制程度又分為限制型和非限 制型。

         三、骨科康復(fù)器械 骨科治療的終目標之一是恢復(fù)功能，可通過促進功能恢復(fù)、功能代償和提供功能替代三種途徑來達到目的。當功能損害存在恢復(fù)可能的時候，可通過適當?shù)钠餍颠M行功能訓(xùn)練 促進其恢復(fù)；當功能損害不可逆轉(zhuǎn)時，可通過適當訓(xùn)練，促進代償功能的發(fā)展；對于超出代償 范圍以外的功能損害，如截肢、高位截癱等，只能通過安裝義肢，或配用輪椅來進行功能替代，重建肢體功能和行動能力。骨科康復(fù)器械是整個康復(fù)工程中的重要組成部分，近年來， 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的陜速發(fā)展，各種新技術(shù)和新材料的應(yīng)用發(fā)展迅速，對于各種肢體殘疾的康復(fù) 起著越來越重要的作用?？祻?fù)事業(yè)已越來越被人們所重視，康復(fù)器械也越來越被廣泛應(yīng)用。 當肢體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能遭受無可挽回的損害，不能通過鍛煉建立適當?shù)拇鷥敼δ軙r， 就必須依賴康復(fù)工程手段提供替代設(shè)備，以減輕功能障礙程度，改善肢體的活動能力，這類設(shè)備主要包括義肢、矯形器、助行器和輪椅等。

         （一）義肢 義肢，是供截肢者使用以代償缺損肢體部分功能的人造肢體，用來取代肢體的功能障礙 （無論是暫時眭還是性），或是用來掩飾肢體傷殘。有上肢義肢和下肢義肢。多用鋁板、 術(shù)材、皮革、塑料籌材料制作，其關(guān)節(jié)采用金屬部件?，F(xiàn)在義肢界主流是鈦合金和碳素纖維 材料。 穿戴義肢后的代償功能是在發(fā)揮殘肢的功能和利用義肢結(jié)構(gòu)的特點來實現(xiàn)人體四肢的 各種運動，殘肢的肌肉是運動的動力，殘肢在支配義肢運動時起杠桿作用，義肢的運動是通 過殘肢的支配和二者的協(xié)調(diào)動作來完成的，殘肢是運動的主動部分。

         1.上肚義肢上肢義肢適用于替代整體或部分上肢的義肢(圖12-12)。由于上肢任何 部位的喪失．都會給患者帶來生理上、生活上、工作上、社交上的障礙。正常人手的功能非常復(fù)雜，感覺敏銳、動作昃巧，目前任何精巧的機械、電子結(jié)構(gòu)都難以替代。因此對于上肢義肢 的要求首先是大限度地恢復(fù)手和前臂的主要功能而達到生活自理，其次是彌補外觀上的 缺陷。 上肢義肢按照截肢部位可分為：全臂及肩膀義肢（指截肢部位達到部分肩胛骨者使用的義肢，較常見于電燒傷患者，算是很重的傷殘）、肘上義肢（全臂義肢指截肢部位達到手肘以上者使用的義肢）、肘下義肢（指截肢部位至手肘以下者使用的義肢）、手指義肢（可能是單指，也可能是多指）；按照使用功能可分為裝飾性義肢和功能性義肢；按作用原理分為索控式義肢和機電式義肢。

         2.下肢義肢從骨盆以下至趾關(guān)節(jié)以上截肢的每個部位所安裝的義肢，都稱為下肢義肢（圖12-13）。下肢義肢安裝的目的是為了彌補下肢缺陷，以代替人體支撐和行走。下肢 義肢的基本構(gòu)造是南假腳、機械關(guān)節(jié)以及容納殘肢的接受腔組成。通常下肢義肢按截肢部位分為髖部義肢（從殷骨頭處離斷者使用）、膝上義肢（截肢至大腿部位者使用）、膝下義肢 （截肢至小腿部位使用）、足部義肢（腳掌部分的截肢者使用）。 按照功能可分為：構(gòu)造形式可分為骨骼式和殼式義肢；按作用原理分類，如假腳分為普 通型和儲能型；按義肢胯關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)分，有傳統(tǒng)鉸鏈式義肢、髕韌帶承重義肢、骨骼機械式傳 動義肢、普及型義肢、液壓和氣壓傳動義肢等；按裝配義肢的時間分，有術(shù)后即裝義肢、臨時 義肢和長久性義肢。

 

         3．義肢安裝的選擇選擇義肢主要考慮以下因素。

         (l)經(jīng)濟狀況：根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況決定應(yīng)該安裝什么價位的義肢，然后茌合適的產(chǎn)品中選擇。

         (2)運動量：如果需要從事體力勞動就要選擇壽命長的耐用型產(chǎn)品；喜歡運動經(jīng)常在不平整路面行走的就需要選擇萬向蹀等。

         (3)體重和身高：每種關(guān)節(jié)都有它適合的人群。有適用的體重范圍，體重大的患者選擇的關(guān)節(jié)就要能合適，否則義肢的壽命就會很短；而體重輕的患者如果選擇適合大體重的關(guān)節(jié)就會覺得很沉重，走路費力，也不會有好的步態(tài)。

         (4)年齡：如果年輕運動量大就要選擇靈活的義肢；老年人運動量少則要選擇安全性高的義肢。

         (5)性別：女性不適臺選擇體積較大的義肢；而男性一般選擇體積強度大的義肢。

         4.義肢的保養(yǎng)和維護
         (l)保持接受腔內(nèi)表面的清潔；
 

         (2)使用接受腔內(nèi)襯套時，應(yīng)盡撾使其保持干燥和清潔；使用殘肢套時，應(yīng)多準備幾個殘肢套，每天更換清潔的殘肢套；

         (3)注意接受腔裂紋的發(fā)生；

         (4)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)及結(jié)合部有松動、異常時，必須及時進行檢查維修；
         (5)裝飾外套如有小破損應(yīng)及時修補，以延長使用壽命；

         (6)對義肢結(jié)構(gòu)中的塑料件及電氣和精密機械系統(tǒng)應(yīng)注意保護。

         （二）矯形器
         矯形器又稱輔助器，是用于四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，治療骨 關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補償其功能的器械。它借助外部機械結(jié)構(gòu)來對運動器官起輔助治療 及康復(fù)作用。用在軀干和下肢的亦稱為支具(bracc)，主要用于上肢的稱為夾板。癱瘓疾患 常需要使用矯形器，有些情況甚至需要長期或終生使用。 矯形器通常具備以下四種功能：

         1．穩(wěn)定與支持相對或嚴格限制關(guān)節(jié)運動于一定的方向及一定的幅度之內(nèi)，目的在保 護病變部位以利病灶穩(wěn)定及愈合，或保護病變組織防止繼續(xù)受損，消除疼痛癥狀并為實行早期活動創(chuàng)造條件。

         2.矯正功能防止畸形的發(fā)展或矯正畸形。常利用“三點矯正”的力學(xué)原理，并提供壓 力感覺通過反饋機制，促使軀體主動保持較好的姿勢以矯正畸形。

         3.助動功能支持癱瘓肌肉，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以利于話動或改善步態(tài)。用于脊髓灰質(zhì)炎后 遺癥及各種原因的上、下胺及脊柱肌肉癱瘓。通過某些裝置（橡皮筋、彈簧等）來代償失去的 肌肉功能，使麻痹的肢體產(chǎn)生運動。

         4.分擔重力負荷吼減輕關(guān)節(jié)受力，保護關(guān)節(jié)，同時便利活動，用于下肢各關(guān)節(jié)的退行性 病變時。 根據(jù)矯形器的安裝部位可分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三大類。 上肢矯形器主要用于保持不穩(wěn)定的肢體于功能位，提供牽引力以防止攣縮，預(yù)防或矯正肢體畸形以及補償失去的肌力，幫助無力的肢體運動等。上肢矯形器按其功能分為固定性 （static．靜止眭）和功能性(dynamic，可動性)兩大類。前者沒有運動裝置，用于固定、支持和制動：后者有運動裝置，可允許機體活動，或能控制、幫助肢體運動，促進運動功能的恢夏。 下肢矯形器種類繁多，按其功能分為承重性、穩(wěn)定性和矯形性，也有幾種功能的復(fù)合結(jié)構(gòu)。按其使用范圍分，有足矯形器、踝足矯形器或稱短腿支具、膝踩足矯形器或稱長腿支具，還有帶骨盆的長腿支具等。 脊柱矯形器可分為頸椎矯形器、同定式脊柱矯形器及矯正式脊柱矯形器。頸椎矯形器用于輔助治療頸椎病及某些外傷疾病或先天性原因引起的頸椎不穩(wěn)，根據(jù)制動及支持的力度不同有軟式圍領(lǐng)、硬式圍領(lǐng)和頸椎矯形器三種。同定式脊柱矯形器根據(jù)固定范圍和力度可分為圍腰、硬式脊柱矯形器兩種。矯正式脊柱矯形器常用于小兒原發(fā)性脊柱側(cè)凸的矯正， 也用于胸椎過度后凸及腰椎過度前凸的治療，通過”三點矯正”原理起作用。

         （三）助行器
         助行器為輔助行走的器械。其基本作用有：分擔體重以支持軟弱的下肢和軀干肌肉，或 減輕下肢關(guān)節(jié)應(yīng)力負荷，保護傷痛關(guān)節(jié)；擴大下肢支撐面積，幫助維持平衡；保證步行練習(xí)安 全性，防止跌倒。使用步行器為很多殘疾者恢復(fù)步行功能的必要條件，也可對異常步態(tài)特別 是各種肌無力步態(tài)起顯著的矯正作用。助行器根據(jù)其承重和平衡作用的大小分，有手杖、拐杖和步行器等，可根據(jù)患者的功能情況選用。 手杖用于輕度的步行功能障礙。拐杖(crutch)有腋杖和臂杖之分。便用腋杖可承擔患 者側(cè)下肢應(yīng)承擔的全部負荷。步行器(walker)提供穩(wěn)固的四點支撐，用于下肢和軀干肌力 及平衡功能嚴重減弱的患者。

         （四）輪椅 輪椅是無法用下肢支撐行走者的代步工具。也供下肢骨折、關(guān)節(jié)炎或手術(shù)后一時不能 行走者暫時使用。一般由上肢驅(qū)動。其結(jié)構(gòu)基本是在坐椅下安裝四個輪子，其具體設(shè)計越來越復(fù)雜多樣，以更好地滿足不同的需要。

         （五）腿部功能訓(xùn)練器
         腿部功能訓(xùn)練器采朋微電腦控制，以持續(xù)被動運動理論為依據(jù)，模擬人體自然運動，通 過激發(fā)人體的自然恢復(fù)力，來充分發(fā)揮組織代償作用?？梢源龠M組織愈合，減輕術(shù)后痛苦， 防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外攣縮，利用移植骨膜轉(zhuǎn)化成透明關(guān)節(jié)軟骨，保證關(guān)節(jié)良好的活 動度。

         （六）牽引裝置 牽引是一種康復(fù)治療方法，用特制的牽引裝置對人體某部位進行牽拉練習(xí)。目的是增 大椎體間隙和椎間孔，解除神經(jīng)根的壓迫和椎動脈的扭曲，緩解肌肉痙攣，使凸出的椎問盤復(fù)位。常用的有治療頸椎病的頸椎牽引、腰椎間盤突出癥的骨盆（腰椎）牽引以及改善和增 進四肢關(guān)節(jié)功能的功能牽引。其裝置可利用重錘、彈簧秤或旋緊螺旋桿作牽引力的非機動牽引床，或使用電子裝置自控的機動牽引床。如果依照關(guān)節(jié)來分，牽引可分為脊椎或四肢關(guān) 節(jié)的牽引。在臨床上，脊椎牽引較常被使用；而脊椎牽引中，又以腰椎牽引及頸椎牽引為 常見。