歷來(lái)口腔醫(yī)療活動(dòng)與口腔材料的應(yīng)用幾乎是同時(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的。因?yàn)榭谇患膊∈前l(fā)生在牙齒及其周?chē)M織土,其發(fā)展后果,或多或少地造成這些組織的缺損或缺失,而治療手段 至今仍主要是“各種天然或人工材料去恢復(fù)被破壞部分的形態(tài)與功能。即使是先天或后天 性畸形的矯治或預(yù)防保健工作,均需使用各種材料達(dá)到或完善防治目的。而不同的材料僅 適用于其特定的用途。因此,對(duì)于不同種類(lèi)的修復(fù)治療工作,應(yīng)該選擇合適的材料。選擇的 基礎(chǔ),首先是遵循生物醫(yī)學(xué)的原則,并充分地了解各種材料的成分及其所具有的主要理化及生物學(xué)性能等基本知識(shí)。當(dāng)然,修復(fù)效果又與能否正確使用材料密切相關(guān)。而合理的操作程序的制定和實(shí)施,也同樣是基于對(duì)各種材料特性的了解。
一、口腔材料的分類(lèi)
口腔材料的品種繁多,從科研、應(yīng)用和教學(xué)的不同角度,可采用不同的分類(lèi)方法。通常有以下幾種分類(lèi)方法。
1.按材料的品種分類(lèi)
(l)金屬材料:如鍛制合金、鑄造合金、銀汞臺(tái)金、焊合金等。
(2)非金屬材料:如有機(jī)材料、無(wú)機(jī)材料等。
2.按材料的用途分類(lèi)
(l)印模材料:用于記錄牙齒和口腔軟組織的解剖形態(tài)及其關(guān)系的一類(lèi)材料。常用的印模材料有:藻酸鹽彈性印模材料、纖維索醚彈性印模材料、合成橡膠彈性印模材料、印模石膏以及印模膏等。
(2)模型材料:是用于制作各種口腔模型的材料。常用的模型材料有石膏、人造石、低熔合金、模型蠟等。
(3)義齒材料:在修復(fù)缺損的牙體或缺損、缺失的牙列的過(guò)程中,用于制作人造牙、基托、固位體、連接桿、冠、橋及嵌體的材料。常用的有金屬、陶瓷和合成樹(shù)脂等材料。
(4)充填材料:主要指治療齲病時(shí)用于充填窩洞的材料。按其堅(jiān)固性和在唾液中的溶解度不同,可以分為暫時(shí)陛充填材料和性充填材料。暫時(shí)性充填材料的充填時(shí)間為數(shù)日到數(shù)個(gè)月,例如:氧化鋅丁香酚水門(mén)汀和磷酸鋅水門(mén)汀等。性充填材料則可以在口腔 內(nèi)使用數(shù)年或數(shù)十年,例如銀汞合金和復(fù)合村脂等。 (5)粘接材料:用于口腔軟、硬組織與塑料、金屬以及陶瓷等材料之間進(jìn)行粘接的材料。 例如粘接充填體、粘接固定修復(fù)體和固定矯治器等,也可用作防齲涂料和軟組織粘接以及在 外科手術(shù)作同定時(shí)使用。常用的粘接材料可分為水門(mén)汀類(lèi)和合成高分子材料兩大類(lèi)。
(6)種植材料:用于制作牙科種植體的材料。它是植人材料的一種,是口腔材料中能植人體內(nèi)的材料。包括生物或非生物性的種植體,經(jīng)外科手術(shù)植入到軟、硬組織內(nèi),用以代替部分組織或器官,以恢復(fù)其外形及功能。常用的村料有金屬,例如鈦及其合金、不銹鋼、 鈷鉻合金等;合成高分子材料,例如丙烯酸酯類(lèi)樹(shù)脂、聚乙烯景氨酯、硅橡膠等;陶瓷,例如 氧化鋁、磷酸鈣系化合物及生物玻璃陶瓷等;復(fù)合材料,例如金屬與陶瓷、陶瓷與塑料、金屬 與塑料的復(fù)合材料等。
(7)齒科預(yù)防保健材料:用于預(yù)防牙體組織疾病及損傷的材料。包括氟化物凝膠、窩溝 封閉劑和口腔保護(hù)器等。 此外,還有襯層材料、頜面修復(fù)材料、包埋材料、磨平拋光材料等。
3.按材料與口腔組織的接觸方式分類(lèi)
(l)直接、暫時(shí)與口腔組織接觸的材料:如印模材料、模型蠟、磨平拋光材料等。
(2)直接、長(zhǎng)期與口腔組織接觸的材料:如基托材料、充填材料、粘接材料、植人材料、頜
面修復(fù)材料等。
(3)間接與口腔組織接觸的材料:如模型材料、包埋材料等。 4接材料的應(yīng)用部位分類(lèi)分為非植人人體的材料和植人人體的材料。
二、牙體牙髓材料 牙體牙髓材料,按照使用功能可分為牙體充填材料、根管充填材料、墊底材料、護(hù)髓蓋髓 材料和粘接材料。但是,許多產(chǎn)品同時(shí)具有上述兩種或以上的功能,這就是說(shuō),牙體充填材 料中的某些產(chǎn)品,除作為牙體充填外,還可作為墊底或粘接。本節(jié)以介紹產(chǎn)品為主線,輔之以功能。
(一)牙體充填材料
l.齒科水門(mén)汀齒科水門(mén)汀足以金屬或金屬鹽為粉劑,與專(zhuān)用液調(diào)和而成的.用于缺 損牙體的粘接、充填、墊底(洞襯)的材料。按照專(zhuān)用液的油性和水性的不同,又分為水基水 門(mén)汀和油基水門(mén)汀。水基水門(mén)汀的品種較多,而油基水門(mén)汀目前僅有氧化鋅丁香酚水門(mén)汀一種產(chǎn)品。
2.齒科銀汞臺(tái)金齒科銀汞合金是由銀、錫和銅為主要成分的合金粉與汞發(fā)生汞齊反應(yīng)生成的合金。按照含銅量的多少,可分為高銅銀汞臺(tái)金和低銅銀汞臺(tái)金。齒科銀汞合金 未同化前,有可塑性,因此具有較好的充填性能。同化后的齒科銀汞合金,在口腔環(huán)境中具 有很強(qiáng)的耐磨性能,是其他任何充填材料不可比擬的,但因其自身的銀灰色金屬光澤和銹蝕后導(dǎo)致牙齒變色等缺陷,設(shè)僅適用于后牙缺損的修復(fù)。 3牙科復(fù)合樹(shù)脂牙利復(fù)合栩脂充填材料,足巾樹(shù)脂和經(jīng)過(guò)表面處理的無(wú)機(jī)填料及引 發(fā)體系組成的牙體修復(fù)材料。多年來(lái).廣大學(xué)者為了解決銀汞合盒修復(fù)缺損牙體的缺陷,努力尋求一種新型的材料取代銀汞合金;20世紀(jì)60年代,美H學(xué)者R I』BOWCJI研制出以13IS-GMA作單體的q1利復(fù)合棚脂。近30多年來(lái),復(fù)合樹(shù)脂發(fā)展很快,在樹(shù)脂基質(zhì)、同化方式、填料等方研均有很大改進(jìn)。在口腔臨床應(yīng)用日益廣泛的今滅,枉一定程度上可以取代銀 汞合金,用于后牙的充填修復(fù)。牙科復(fù)臺(tái)樹(shù)脂廣泛用于各種缺損牙體的直接充填修復(fù)或粘接,電可用刊刈接修復(fù),即在口外制作成修復(fù)體,如嵌體和尚嵌體•再進(jìn)行口內(nèi)修復(fù)。
(二)根管治療材料 牙髓被損傷牙齒的治療.需要進(jìn)行根管治療。根管治療材料、應(yīng)具有良好的牛物相容 眭,無(wú)牙髓刺激;有抑藺、殺菌、消炎作用;與根管壁密合:對(duì)X射線阻射:不降解、不被吸收;不使牙體組織變色。報(bào)管{卉療材料包括蓋髓材料、根管充填利料。 l蓋髓材料 蓋髓材料直接或間接覆蓋在牙髓上,以便保護(hù)牙髓,進(jìn)而促進(jìn)牙髓組織 的修復(fù)再生。材料與牙髓接觸后.固化形成1.0-1.5mm的鈣層。在護(hù)髓同時(shí),還具有抗菌、消炎的作用。 2根管充填榭料根管充填材料是劉牙根符進(jìn)行封剛.以防止口腔內(nèi)液體進(jìn)入根 管.引起細(xì)菌滋生。根膂充填材料.包括同體根管充填捌料和棚制根管充填材荊。
(三)修復(fù)材料 針對(duì)牙列缺損或缺尖、牙體缺失或牙體較大部分缺損,進(jìn)行功能或形態(tài)修復(fù)仝過(guò)程使用的材料,稱(chēng)為口腔修復(fù)材料,包括印模材料、模型材料、義齒利料、協(xié)造包埋捌料、切削與研磨材料及其他輔助性材料。
1.印模材料 復(fù)制口腔及頜面組織形態(tài)及關(guān)系的材料.稱(chēng)為印模利料。印模材料用來(lái) 制取口腔及頜面缺損修復(fù)時(shí)所需的印模(即陰模)。根據(jù)印模材料的的性質(zhì),可分為彈性印模 材料和非彈阽印模材料,其巾彈性印模材料叉分為彈件體印樓材料和水膠儺印模材料,
2.模型材料 齒科模型分為兩種:一種是供制作義齒的工作模型,由斯科石膏形 成;另一種是鑄造模型,由齒科鑄造蠟形成。齒科石膏在口腔臨床應(yīng)用廣泛且種類(lèi)繁多。按照用途可分為:印模石膏、普通石膏、人造廿、高強(qiáng)度人造石。齒科鑄造蠟.采用 石蠟鑄造工藝制作修復(fù)體所使用的蠟,稱(chēng)為齒科鑄造蠟。齒科鑄造蠟用來(lái)制作修復(fù)體 的鑄造蠟型。
(四)義齒材料 用于制作牙科修復(fù)體的全部栩料稱(chēng)為義齒材料。義齒材判分為有機(jī)高分子類(lèi)材料、金屬類(lèi)材料和陶瓷類(lèi)材料。
1.有機(jī)高分子類(lèi)捌料有機(jī)高分子類(lèi)義齒材料的典型產(chǎn)品是義齒基托聚合物和合成樹(shù)脂牙。義齒基托聚合物(或義齒基托樹(shù)脂)是用于牙列缺失時(shí),制作局部義齒 或總義齒基托的材料?;信c人工牙組合成義齒,并將人工牙所承受的咀嚼力均勻地傳遞 給牙槽嵴。合成樹(shù)脂牙,是用于牙列缺損或缺火修復(fù),恢復(fù)人然牙冠形態(tài)和咀嚼功能的預(yù)成牙冠,
2.金屬材料盒膩材料具有良好的物理機(jī)械性能和加工特性,廣泛用于義齒修復(fù)。 按照用途和結(jié)構(gòu),將齒科金屬材料分為齒科鑄造合金和齒科烤瓷合金。齒科鑄造合金有貴 金屬鑄造合金和賤金屬鑄造臺(tái)金。齒科烤瓷合金是以金屬做基底,熔附一層瓷料的修復(fù)體,臨床稱(chēng)之為金屬烤瓷修復(fù)體,此類(lèi)金屬為烤瓷合金。按照烤瓷合金的成分,分為貴金屬烤瓷合金和賤金屬烤瓷合金。
3.齒科陶瓷齒科陶瓷是由穩(wěn)定化合物粉體經(jīng)過(guò)成形、燒結(jié)、加工而成。按其用途和義齒制作工藝,可分為金屬烤瓷、鑄造陶瓷、滲透陶瓷、可切削陶瓷、成品陶瓷牙等。按照標(biāo)準(zhǔn)體系,通常將齒科陶瓷分為齒科烤瓷和全瓷。
(五)鑄造包埋材料
鑄造包埋材料,用于對(duì)修復(fù)體的蠟型進(jìn)行包埋,在蠟型融化揮發(fā)后,形成具有一定強(qiáng)度 的空腔,以便容納熔融狀態(tài)的合金(鑄造合金或烤瓷合金)。按照鑄造溫度,可將鑄造包埋材料分為中低熔合金鑄造包埋材料和高熔合金鑄造包埋材料。中低熔合金鑄造包埋材料,是 指適用于鑄造熔化溫度在1000℃以下合金的鑄造包埋。以石膏為結(jié)合劑的鑄造包埋材料,又稱(chēng)牙科石膏結(jié)合劑鑄造包埋材料,屬中低熔合金鑄造包埋材料。高熔合金鑄造包埋材料,既能耐1000℃以上的高溫,義能補(bǔ)償高熔點(diǎn)合金鑄造時(shí)所產(chǎn)生的較大收縮。高熔合金鑄造 包埋材料中所含結(jié)合劑有所不同。以磷酸鹽為結(jié)合劑的鑄造包埋材料,稱(chēng)為磷酸鹽鑄造包埋材料。以硅酸鹽為緒合劑的鑄造包埋材料,稱(chēng)為硅酸鹽鑄造包埋材料。
三、定制式義齒
義齒,俗稱(chēng)假牙,有同定義齒及活動(dòng)義齒兩種,用于修補(bǔ)缺損的牙齒、替代缺損缺失的牙 列,或修補(bǔ)缺損的頜面部軟硬組織,使其恢復(fù)解剖形態(tài)、功能和美觀,在口腔預(yù)防保健和畸形 的矯治等醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。
(一)定義與分類(lèi)
義齒可分為固定義齒與活動(dòng)義齒,又稱(chēng)可摘義齒。
1.同定義齒患者不可自行摘戴的義齒,由同位體、橋體和連接體組成,也包括牙體缺損的同定修復(fù)體,如冠、嵌體、樁核、貼面及種植義齒的上部結(jié)構(gòu)(固12-3)。
固位體:為了義齒的同位,而制作在基牙或種植體上的同位部分。 橋體:是固定義齒位于缺牙區(qū)的人工牙,用以恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。 連接體:指在同定義齒中連接同位體和橋體的部分,在活動(dòng)義齒中指大、小連接體
2.活動(dòng)義齒(可摘義齒)
(l)可摘局部義齒:指牙列缺損的活動(dòng)修復(fù),由固位體、連接體、人工牙和基托組成 同12- 4、圖12-5)。
(2)總義齒:指牙列缺失的活動(dòng)修復(fù),由人工牙和基托組成。
(二)工作原理
義齒產(chǎn)品是義齒加工企業(yè),依據(jù)醫(yī)生提供的 衛(wèi)齒加工單和患者的牙模,選擇合適的材料和工藝,生產(chǎn)出符合醫(yī)生設(shè)計(jì)要求的產(chǎn)品,并能夠使牙體缺損或牙列缺失、牙列缺損患者的咀嚼功能和形態(tài)得以恢復(fù)。
(三)基本要求
1.基準(zhǔn)
(l)固定修復(fù)體以完整的石膏模型為基準(zhǔn)制作并檢驗(yàn)。
(2)活動(dòng)修復(fù)體以完整的石膏模型為基準(zhǔn)制作,但修復(fù)體完成后模型即被破壞,不能以模型為基準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。
2.固定修復(fù)體的基本要求
(l)修復(fù)體的制作應(yīng)符合口腔臨床醫(yī)生的設(shè)計(jì)要求。
(2)修復(fù)體在模型上應(yīng)有良好的密臺(tái)度。在修復(fù)體邊緣處,肉眼應(yīng)觀察不到明顯的縫隙.用牙科探針劃過(guò)時(shí)應(yīng)無(wú)障礙感。
(3)修復(fù)體的鄰而與相鄰牙之間的接觸部位應(yīng)與同名正常牙的接觸部位相一致。
(4)修復(fù)體的咬合面應(yīng)有接觸點(diǎn),但不應(yīng)存在咬臺(tái)障礙。
(5)修復(fù)體的外形及大小應(yīng)與同名牙桕匹配,應(yīng)符合牙齒的正常解剖特點(diǎn)。
(6)修復(fù)體瓷質(zhì)部分的顏色應(yīng)與醫(yī)生設(shè)計(jì)單中要求的色號(hào)相符。用肉眼觀察應(yīng)無(wú)裂 紋、無(wú)氣泡。
(7)修復(fù)體的金屬部分應(yīng)高度拋光,表面粗糙度應(yīng)達(dá)到Ra≤0.025。用肉眼觀察應(yīng)無(wú)裂紋、無(wú)氣泡,內(nèi)部應(yīng)無(wú)氣孔、夾雜。
(8)冠修復(fù)儺唇、頰面的微細(xì)結(jié)構(gòu)應(yīng)與正常牙一致。
3.活動(dòng)修復(fù)體的基本要求
(l)活動(dòng)修復(fù)體應(yīng)符合口腔臨床醫(yī)生的設(shè)計(jì)要求。
(2)修復(fù)體中除組織面外,義齒、基托、卡環(huán)及連接體均應(yīng)高度拋光。表面粗糙度應(yīng)達(dá)到Ra≤0. 025。
(3)修復(fù)體的組織面不得存在殘余石膏。
(4)樹(shù)脂基托不能有肉眼可見(jiàn)氣孔和裂紋,鑄造的基托、連接體和卡環(huán)內(nèi)部應(yīng)無(wú)氣孔、 夾雜。
(5)全口總義齒的上、下頜修復(fù)體對(duì)黔后,4-7牙位均應(yīng)有接觸,且上下頜修復(fù)體之間 應(yīng)無(wú)翹動(dòng)現(xiàn)象。