武漢將門診醫(yī)療救助納入醫(yī)保體系上限5萬元

        為進一步緩解困難群眾“看病難”，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標，武漢市民政、衛(wèi)計委、人社、財政等四部門日前聯(lián)合出臺新版《武漢市困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》，相比較2005年出臺的老版《辦法》，新《辦法》將大病救助資金提高到了5萬元，同時還擴大了困難群眾的救助范圍、救助病種、救助比例等。據(jù)悉，該項新政的出臺武漢市將投入8000萬元。難群眾的門診醫(yī)療救助標準…… 
        新政解讀

        自殺自殘不在救助內(nèi) 
        武漢市目前有61家市、區(qū)級醫(yī)療救助定點醫(yī)院。新《辦法》要求，救助對象申報的醫(yī)療費用必須是在定點醫(yī)保機構(gòu)住院期間發(fā)生，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等相關(guān)醫(yī)療保險（以下稱“相關(guān)醫(yī)療保險”）報銷后的個人自付醫(yī)療費用為困難群眾醫(yī)療救助。國家規(guī)定的特殊傳染病救治費用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補助。 
        救助對象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費，不屬于醫(yī)療救助范圍：一是不按規(guī)定在本市非醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；二是因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費用；三是交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費用；四是法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。 
        低保邊緣戶可大病救助

        新“辦法”將惠及五類困難群眾約35萬人。主要包括城鄉(xiāng)低保對象、城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒、民政部門建檔的其他特殊困難對象。 
        第五類對象也就是通常所說的"低保邊緣戶"，含家庭人均收入在當(dāng)?shù)氐蜕畋Ｕ蠘藴?50%以下，年齡65周歲以上的老年人本人。 
        取消醫(yī)療救助病種限制

        取消了救助病種限制，涉及病種被分為兩大類：一類是重特大疾病，包括惡性腫瘤（肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等各類癌癥）、終末期腎?。蚨景Y）、再生障礙性貧血、白血病（兒童白血?。⑻悄虿。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、重癥肺結(jié)核、重型精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病之一的）、艾滋病機會性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病等14類。 大病救助上限5萬元

        住院醫(yī)療救助分重特大疾病醫(yī)療救助和一般疾病住院醫(yī)療救助，不設(shè)起付線，不限定病種，采取及時審定、及時救助方式。 
        重特大疾病住院醫(yī)療救助方式為：14類重特大疾病住院治療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的剩余自付費用，前四類對象按70%的比例救助，第五類對象按60%的比例救助。重疾年高救助封頂線（含住院和門診）為5萬元。而去年，這項救助的標準為8000元。 
        一般住院救助高2.6萬元

        前四類對象患14類重特大疾病以外的其他疾病住院的，其醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，按70%的比例給予救助；第五類對象則按60%的比例給予救助。年高救助封頂為6000元。 
        為減輕前四類對象患一般疾病住院壓力，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付部分達到2萬元的，視為達到了大額救助標準。前四類對象患一般疾病住院年救助封頂線達到2.6萬元。第五類對象患一般疾病住院年救助高封頂線達到1.6萬元。 
        出臺門診醫(yī)療救助

        明確了困難群眾的門診醫(yī)療救助標準。 
        對患惡性腫瘤、終末期腎?。蚨景Y）、再生障礙性貧血和白血病（含兒童白血?。┑膶ο髮嵤╅T診醫(yī)療救助。其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用，按比例給予救助，年高救助封頂線1萬元。 
        對患糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、重癥肺結(jié)核、重型精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病之一的）、艾滋病機會性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病10類疾病的對象其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用，按50%比例給予救助，年高救助封頂線5000元。 
        對患高血壓3期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、紅斑狼瘡（合并重要器官功能障礙）、嚴重?zé)齻齻娣e30%以上且深2度以上，15%以上且3度以上，兒童燒傷面積減半）、慢性重癥肝炎、急性腦中風(fēng)、癱瘓（肌力III級以下半年以上）的對象，其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后的自付費用，按50%比例給予救助，年高救助封頂線5000元。 
        救助零門檻即時結(jié)算 
        無論是中心城區(qū)還是新城區(qū)，所有的救助對象將適用同一個救助標準。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理其住院費用結(jié)算時，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后的自付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)通過困難群眾醫(yī)療救助即時結(jié)算信息系統(tǒng)為救助對象即時辦理醫(yī)療救助，救助對象無需自己先墊付醫(yī)療救助費用。
        救助對象因轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費用，先由個人墊付；經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，患者本人或其直系親屬，憑患者身份證、戶口簿、低保證、醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及個人支付憑證等相關(guān)資料，由區(qū)民政部門按規(guī)定給予救助。
除衛(wèi)生部門規(guī)定的危、急、重癥疾病外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的對象，將不予救助。