自身免疫性肝炎后肝硬化的臨床特征與治療研究

         自身免疫性肝炎是由相對特異性免疫肌理造成肝臟損傷的一種臨床疾病，在臨床診斷上主要依靠感化組織特征、特異性生化異常以及自身抗體檢查等來進行判斷。近年來，隨著自身免疫性肝炎發(fā)病率的增高，對其的臨床研究也逐漸增多。而自身免疫性肝炎后肝硬化疾病則常與免疫性肝炎發(fā)生混淆，因而有必要對其臨床特征進行研究分析。對自身免疫性肝炎后肝硬化的臨床特征和臨床治療進行分析，現(xiàn)報告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年5月我院收治的自身免疫性肝炎后肝硬化患者33例，男10例，女23例，年齡11～67歲，平均(56.4±20.6)歲。

         1.2 臨床診斷[1]：根據(jù)相關(guān)自身免疫性肝炎和肝炎后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對自身免疫性肝炎后肝硬化進行臨床診斷，患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的自身免疫性肝炎病史，或沒有免疫性肝炎病史，但相關(guān)評分在15分以上。②明確肝硬化是由免疫性肝炎引起，并排除其他病因。③B超檢查結(jié)果顯示，患者肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀且不光滑，回聲增強，并伴有門脈增寬或脾臟增大。④實驗室檢查顯示患者肝功明顯減退。

         1.3 方法：對患者在入院后臨床上表現(xiàn)出的癥狀和體征進行記錄，對患者在入院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進行記錄;對患者肝功能進行檢查，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、直接膽紅素(DBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、球蛋白(GLB)、總膽汁酸(TBA)等指標(biāo)檢查;對患者的自身抗體情況進行檢查，采用免疫熒光法對其進行檢測。

         2 結(jié)果
 

         本組33例患者在臨床上均表現(xiàn)出腹脹、乏力、尿黃、納差等癥狀，其中有21例患者出現(xiàn)腹水癥狀，有11例患者并發(fā)腹腔感染;33例患者中并發(fā)有高血壓的有4例，并發(fā)有糖尿病的有2例，并發(fā)有甲狀腺炎的有2例，并發(fā)有消化潰瘍的有1例，并發(fā)有甲狀腺機能亢進癥的有1例。實驗室檢查結(jié)果顯示，患者的TBIL指標(biāo)平均為(178.6± 181.6)μmol/L，DBIL指標(biāo)平均為(97.1±115.1)μmol/L，ALT指標(biāo)平均為(124.8±26.7)U/L，AST指標(biāo)平均為(186.1±157.3) U/ L，ALB指標(biāo)平均為( 3 1 . 9 ± 4 . 6 ) ，TBA指標(biāo)平均為(38.7±38.6)μmol/L，GLB指標(biāo)平均為(37.6±8.6);在自身抗體檢查中，抗核抗體呈現(xiàn)陽性反應(yīng)的共有25例，占75.76%，抗平滑肌抗體呈現(xiàn)陽性反應(yīng)的有5例，占15.15%。 33例患者均接受中西醫(yī)結(jié)合治療方法進行治療，在經(jīng)過治療后，除有1例患者死亡外，其余患者的病情均得到好轉(zhuǎn)，死亡原因為并發(fā)多器官功能衰竭。

          3 討論
 

         在日常診斷中，自身免疫性肝炎后肝硬化常與自身免疫性肝炎相混淆，兩者在發(fā)病機制上雖然存在一定聯(lián)系，但在臨床檢驗指標(biāo)的表現(xiàn)上還是存在一定的不同。而目前對自身免疫性肝炎后肝硬化的臨床診斷還沒有確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自身免疫性肝炎肝硬化是由自身免疫性肝炎發(fā)展而來的，由于自身免疫性肝炎具有發(fā)病隱匿的特點，因而有部分自身免疫性肝硬化患者在一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即診斷為肝硬化[2-3]。本次研究主要對自身免疫性肝硬化的臨床特征進行了分析，從結(jié)果來看，在臨床表現(xiàn)上，自身免疫性肝硬化主要表現(xiàn)為腹脹、乏力、尿黃等，且大部分患者還伴有腹水癥狀。而從并發(fā)癥情況上來看，在本次研究中的33例患者中有4例患者其并發(fā)癥與自身免疫機理有關(guān)，這說明自身免疫性肝硬化的發(fā)生是由患者自身免疫機理發(fā)生特異性異常引起，同時還會導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生。在臨床檢驗指標(biāo)的檢查結(jié)果上，本組33例患者肝功能檢查結(jié)果顯示，總膽紅素水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的平均值均高于正常水平，這說明患者的肝臟疾病雖然已經(jīng)發(fā)展到肝硬化階段，但其炎性反應(yīng)依然較強，肝功能受到嚴重損害，且從患者球蛋白水平來看，自身免疫性肝硬化患者的肝臟合成功能下降明顯。在自身抗體檢查上，有25例患者的抗核抗體呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。這說明自身免疫性肝炎后肝硬化患者在自身免疫檢查方面，主要以陽性抗核抗體為特征。而在治療方面，則采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，從本組治療來看，取得了不錯的效果，33例患者中有32例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)。綜上所述，對于自身免疫性肝炎后肝硬化患者，在臨床診斷上主要以檢驗科的肝功能檢查和自身免疫檢查檢查結(jié)果作為主要檢驗科目。

         4 參考文獻

         [1] 鄭 盛,楊晉輝,尤麗英,等.自身免疫性肝炎-原發(fā)性膽汁性肝硬化重疊綜合征的臨床特征及診療分析[ J ] . 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(32):3710.
 

         [2] 汪嘉莉,姚云清,尹勝平.120例Ⅰ型自身免疫性肝炎臨床特征與療效相關(guān)因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(3):187.
 

         [3] 蘇立穩(wěn),曾 菲.自身免疫性肝炎與原發(fā)性膽汁性肝硬化重疊綜合征10例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(1):46.
 

         [收稿日期：2014-02-21 編校：徐強]