淺談婦產(chǎn)科與病理科在臨床工作中的相互關(guān)系

　　作者：劉蓮

　　【摘要】 婦產(chǎn)科和病理科在臨床工作中相互聯(lián)系、密切配合、業(yè)務(wù)上互相促進(jìn)有著非常重要的作用，雙方應(yīng)不斷加強(qiáng)理論修養(yǎng),具備良好的敬業(yè)精神以及工作中應(yīng)引起重視的共同點(diǎn)及不同之處，均有利進(jìn)一步開展好實(shí)際工作。
　　【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;病理科;管理

　　在婦產(chǎn)科臨床工作中，由婦產(chǎn)科送檢的病理標(biāo)本，通常約占病理科活檢總例數(shù)的一半左右，其中尤以子宮頸及子宮內(nèi)膜小組織標(biāo)本占有很大比例?？梢姡瑡D產(chǎn)科醫(yī)生是如何迫切地希望從病理科醫(yī)生那里得到確切無(wú)誤的病理診斷，以作為制訂治療方案和評(píng)估患者預(yù)后的根據(jù)，這就需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與病理科醫(yī)生之間經(jīng)常保持密切聯(lián)系，互相學(xué)習(xí)，互相理解，經(jīng)常研討，密切協(xié)作，為完成診療任務(wù)和開展科學(xué)研究共同努力。
　　1 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生
　　1.1 應(yīng)加強(qiáng)婦產(chǎn)科病理學(xué)的學(xué)習(xí) 作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生須具備女性生殖系胚胎發(fā)生學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及畸形學(xué)的理論基礎(chǔ)。要不斷增長(zhǎng)和完善自己對(duì)女性生殖系統(tǒng)、胎盤及新生兒和有關(guān)內(nèi)分泌腺的各種多發(fā)病、少見病和罕見病的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是有關(guān)各種疾病的病理形態(tài)學(xué)改變。在有條件的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院，婦產(chǎn)科的住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，應(yīng)到病理科實(shí)地學(xué)習(xí)有關(guān)婦產(chǎn)科病理基本知識(shí)，在婦產(chǎn)科病理學(xué)方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)開展臨床工作很有必要。在理論上要加強(qiáng)婦產(chǎn)科病理學(xué)的理論學(xué)習(xí)了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)婦產(chǎn)科病理方面的研究?jī)?nèi)容和學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。以利進(jìn)一步開展工作。
　　1.2 實(shí)際工作中的注意事項(xiàng) 婦產(chǎn)科醫(yī)生在填寫病理檢查報(bào)告單時(shí)要詳細(xì)，據(jù)要求填寫好病理標(biāo)本送檢申請(qǐng)單中的患者姓名、真實(shí)年齡、婚姻狀況、住院號(hào)、月經(jīng)史、妊娠分娩史(孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn))，特別要清楚地填寫好末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)。否則，如送檢標(biāo)本為子宮內(nèi)膜組織，可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無(wú)法做出準(zhǔn)確診斷，或作出錯(cuò)誤診斷。送檢標(biāo)本要具有代表性，否則將不能得到正確的病理診斷。如對(duì)水皰狀胎塊，除選擇大小不等的水皰狀物送檢外，應(yīng)特別注意仔細(xì)選擇其中呈小顆粒狀，色灰黃，質(zhì)較實(shí)，脆而易碎的小組織，因癌變往往發(fā)生在這些部位，否則將造成漏診。對(duì)外陰、陰道宮頸病變，應(yīng)注意從適當(dāng)部位采取標(biāo)本(病變區(qū)占2/3，鄰近占1/3)，以便觀察兩者間的關(guān)系(如移行或浸潤(rùn))。如果懷疑為癌，應(yīng)在病變明顯處取材，而且須有一定深度，如果只從表淺部采取薄片上皮組織，將無(wú)法見到深部真皮的病變，及其與上皮間的關(guān)系，如因不孕、子宮出血及經(jīng)期延長(zhǎng)等原因而采取子宮內(nèi)膜組織，欲了解黃體功能，適當(dāng)?shù)臅r(shí)間應(yīng)該是在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)兩天取材。如果患者月經(jīng)不規(guī)則，則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時(shí)子宮內(nèi)膜正處于發(fā)育高峰，即晚期分泌期子宮內(nèi)膜。此時(shí)如無(wú)分泌期子宮內(nèi)膜圖像，但月經(jīng)周期正常，則表明該次為無(wú)排卵性月經(jīng);如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生且無(wú)分泌，伴有子宮出血，則表明為子宮內(nèi)膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結(jié)核性病變，并為不孕的原因，對(duì)子宮出血及(或)月經(jīng)期延長(zhǎng)超過6～7天的病例，則應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮后第6～7天刮宮取材送檢，如此時(shí)仍見有分泌期變化，則表明為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。不應(yīng)在月經(jīng)前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內(nèi)膜組織送檢，因它毫無(wú)意義。此外，凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器者，必須詳細(xì)注明劑量、藥名及時(shí)間，后必須再次強(qiáng)調(diào)指出，凡是送檢子宮內(nèi)膜，必須在病理活檢申請(qǐng)單上填寫好患者真實(shí)年齡及末次月經(jīng)時(shí)間，否則病理醫(yī)生將無(wú)所依據(jù)，不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢，子宮或其他部位重大腫瘤，須在大圍徑處對(duì)半切開，以免因固定不透徹而使中心部組織發(fā)生自溶，影響制片染色效果。
　　病理診斷報(bào)告如與臨床情況不符或有疑問，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系，經(jīng)過仔細(xì)研討解決。
　　2 病理科醫(yī)生
　　(1)須較熟練地掌握女性生殖系各器官及各部位組織的胚胎發(fā)生學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快增長(zhǎng)自己對(duì)女性生殖系各器官各部位常見病、少見病及罕見病的病變特點(diǎn)，疾病特征和病程方面的知識(shí)。(2)病理科住院醫(yī)生自醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，如未做過婦產(chǎn)科臨床工作，則應(yīng)按排至婦產(chǎn)科進(jìn)修并參加門診、病房及手術(shù)室工作3～6個(gè)月，這對(duì)經(jīng)后做好婦產(chǎn)科病理診斷和研究工作將大有裨益。病理科主治醫(yī)師也應(yīng)至婦產(chǎn)科門診、病房及手術(shù)室參加和學(xué)習(xí)臨床工作6～12個(gè)月。這對(duì)充實(shí)和豐富臨床婦產(chǎn)科各種疾病的感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)經(jīng)后開展更高層次和水平的研究工作，起到互相溝通、促進(jìn)和提高的作用。(3)作為病理科全部檔案，包括登記本、病理活組織檢驗(yàn)申請(qǐng)單和病理診斷報(bào)告原始記錄、疾病病理診斷分類登記卡，組織切片及組織蠟塊，保存和制作好的肉眼標(biāo)本，照片和幻燈片，已發(fā)表和未正式發(fā)表的學(xué)術(shù)論文報(bào)告及原始記錄和復(fù)印件等，一個(gè)重要組成部分，應(yīng)規(guī)范化地仔細(xì)認(rèn)真加以登記保管和使用，不得遺失或損壞。作為病理醫(yī)生個(gè)人，亦應(yīng)不斷記錄、積累自已經(jīng)常使用的私人檔案卡片和資料，以利于臨床、教學(xué)和科研工作有秩序地進(jìn)行。(4)與婦產(chǎn)科及有關(guān)科室保持聯(lián)系：①如缺少患者年齡、末次月經(jīng)、住院號(hào)及其他必須數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)面詢或電詢補(bǔ)齊，以免作病理診斷時(shí)及以后選作科研材料時(shí)缺如，而失去價(jià)值。②對(duì)絨毛膜疾病患者，應(yīng)了解其絨毛膜促性腺激素(HCG)的滴度;對(duì)惡性卵黃囊患者，應(yīng)了解其甲胎蛋類滴度;對(duì)無(wú)性細(xì)胞瘤患者，應(yīng)著重了解其生殖系畸形;對(duì)下生殖道濕疣患者應(yīng)追詢性接觸史，有條件應(yīng)檢測(cè)血中對(duì)人乳頭瘤病毒(HPV)的抗體。③對(duì)所有性病，如淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、Ⅱ型皰疹病毒感染，人乳頭瘤病毒感染(尖銳型及扁平型濕疣)、衣原體感染等患者，均應(yīng)詳細(xì)詢問性接觸史，及所接觸人員病情，以便采取或建議防治措施，切斷和(或)消除感染源。
　　婦產(chǎn)科各種疾病的發(fā)生和病種間的比例和變化，既與各地區(qū)內(nèi)小環(huán)境中和各種病因有關(guān)，亦與開放后人口流動(dòng)的在環(huán)境內(nèi)新增加的不少外來(lái)因素有關(guān)，例如由人乳頭瘤病毒所致的女性下生殖道尖銳性濕疣和新近命名的扁平型濕疣(非Ⅱ期梅毒的扁平濕疣)，近年來(lái)發(fā)病率猛增，其他多數(shù)性病亦屢有發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，這不能不引起醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注。從現(xiàn)實(shí)臨床工作中確實(shí)使人們認(rèn)識(shí)到，婦產(chǎn)科與病理科的關(guān)系極為密切。不僅臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科病理方面的知識(shí)，而且有志于在婦產(chǎn)科病理方面作出貢獻(xiàn)的病理醫(yī)生，亦應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，增長(zhǎng)在臨床婦產(chǎn)科方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。