“先看病后付費(fèi)”面臨困境

        就“年內(nèi)全面推行先看病后付費(fèi)”的新聞，2月19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝回應(yīng)說(shuō)，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但從未要求“全面推行”。 
        如果能真地實(shí)施“先看病后付費(fèi)”模式，那么“看病難、看病貴”的問題，至少可以解決一半，那就是看病不再那么“貴”。在城市貧民與農(nóng)民家庭中，“因病致窮”的不在少數(shù)，一旦疾病尤其是大病來(lái)臨時(shí)，一個(gè)幸福的家庭隨時(shí)會(huì)坍塌。并且，很多病人在緊急的情況下或是重病的情況下，常一時(shí)湊不出大額醫(yī)藥費(fèi)而被拒絕醫(yī)治。 
        須知，“看病貴”的問題，終得需要通過(guò)醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)與投入來(lái)解決，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的試點(diǎn)范圍目前是在縣級(jí)公立醫(yī)院，而大城市的看病貴問題尤為突出，大城市集中了各種優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，很多人大病都是選擇擠大城市，有條件的選一線城市，沒條件的也要擠省會(huì)城市的三甲醫(yī)院，而正是這些大醫(yī)院處于賣方市場(chǎng)，所以解決他們的“以藥補(bǔ)醫(yī)”是非常重要的。 
        看病貴的另一種特征還包括，不同人群中看病的成本是不同的，比如城市里，享有公費(fèi)醫(yī)療的人群與被推向市場(chǎng)的醫(yī)保人群相比較；再看看城市人群與農(nóng)村人群，前者生活在大城市，看病相對(duì)容易，而后者一旦患上大病重病，因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)療資源較差，他們不得不選擇去大城市的醫(yī)院，這其中不僅得有醫(yī)藥費(fèi)，還得搭上交通費(fèi)、親屬陪伴者的住宿費(fèi)等，后者看病的成本自然較高。所以，緩解看病貴的題中之義，還應(yīng)包括解決醫(yī)療不公平，包括不同人群之中的不公平，也包括不同地域之間的不公平。這與教育不公平是類似的。
       “先看病后付費(fèi)”的模式基于一個(gè)有管理的征信社會(huì)體系，參與醫(yī)保的個(gè)人，其信息被醫(yī)保體系納入管理，病人可以先看病，然后結(jié)算時(shí)，只需要付個(gè)人需要支付的那部分，而醫(yī)保出的那部分則自動(dòng)結(jié)算不再經(jīng)病人之手，這無(wú)疑會(huì)給比較拮據(jù)的病人以很大的方便。不過(guò)，依然令人困惑的是，假如該病人連自己應(yīng)該付的那部分也支付不了，那么應(yīng)該怎么辦？假如相關(guān)探索不能很好地給出一個(gè)答案，那么即使該模式得以推行一段時(shí)間，終也得關(guān)張，因?yàn)獒t(yī)院不可能長(zhǎng)期為各種支付不起醫(yī)藥費(fèi)的病人墊錢。所以，“先看病后付費(fèi)”這個(gè)模式更多是一種技術(shù)上的改良，它在新醫(yī)改中的地位其實(shí)不如人們想像的那么重要。