鋼板斷裂20例原因分析

　　作者：徐翠1,李宏2,張寶華1　　作者單位：1 256407 山東桓臺(tái)，桓臺(tái)縣起鳳中心衛(wèi)生院　2 山東桓臺(tái)，桓臺(tái)縣婦幼保健院
　　【關(guān)鍵詞】 四肢長(zhǎng)骨骨折;內(nèi)固定術(shù); 鋼板斷裂

　　四肢長(zhǎng)骨骨折多行切開(kāi)復(fù)位、鋼板內(nèi)固定術(shù)。目前常用的自動(dòng)加壓鋼板，使骨折內(nèi)固定較為穩(wěn)定。但由于多種因素影響，臨床上常遇到鋼板斷裂的情況。2000年5月—2010年5月，本院收治鋼板斷裂患者20例，就其鋼板斷裂原因分析如下。
　　1臨床資料

　　2000年5月—2010年5月共收治鋼板斷裂患者20例，其中15例手術(shù)在院外進(jìn)行。男17例，女3例;年齡15~49歲，平均31.5歲。其中橫斷骨折4例，粉碎性骨折14例，斜形骨折2例。肱骨骨折2例，股骨骨折13例，脛骨骨折5例。鋼板斷裂時(shí)間早在術(shù)后8周，晚術(shù)后8個(gè)月，平均4.5個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完全負(fù)重者8例，3~6個(gè)月內(nèi)完全負(fù)重者10例，6個(gè)月以上完全負(fù)重者2例。粉碎性骨折蝶形塊未固定者8例，對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)缺損未植骨者6例，鋼板面見(jiàn)磨損痕跡者15例。鋼板斷裂均發(fā)生在靠近骨折線(xiàn)的釘孔部位。
　　2討論

　　鋼板內(nèi)固定的治療目的在于使骨折獲得解剖復(fù)位并牢固固定，使骨折順利愈合，早期功能鍛煉利于功能恢復(fù)。由于四肢長(zhǎng)骨均為偏心性型負(fù)重，所以骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)中，多采用張力帶固定原則，即將鋼板固定于張力側(cè)(凸側(cè))，則任何軸向載荷均可在鋼板產(chǎn)生張力，在骨折部位形成純粹的壓力，所以應(yīng)力的一部分以張應(yīng)力形式由鋼板承受，另一部分以壓應(yīng)力形式由骨折部位來(lái)傳導(dǎo)，使斷端緊密結(jié)合，有利于骨折的愈合。
　　2.1原因分析

　　2.1.1骨折斷端對(duì)合不緊密一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)骨骨干的強(qiáng)度高于鋼板，單塊鋼板不能承受下肢動(dòng)態(tài)負(fù)荷。采用鋼板內(nèi)固定固定，如斷端仍有空隙，則不能獲得骨折端的穩(wěn)定性，骨斷端活動(dòng)無(wú)法控制，多數(shù)情況下鋼板會(huì)在反復(fù)交替剪力彎曲下斷裂，發(fā)生斷裂。
　　2.1.2粉碎骨折鋼板對(duì)側(cè)骨缺損或蝶形塊未固定在應(yīng)用張力帶固定原則時(shí)，應(yīng)注意保持鋼板對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)的完整性。如有碎骨片固定或缺損，則鋼板將受到彎曲應(yīng)力，而不是純粹的張力，骨折端的活動(dòng)無(wú)法控制，鋼板便會(huì)反復(fù)彎曲而疲勞斷裂。
　　2.1.3螺絲松動(dòng)各螺絲材質(zhì)不同、螺絲與鋼板材質(zhì)不同，易出現(xiàn)螺絲釘受力不均，增加其他螺釘?shù)呢?fù)荷，并且不能使鋼板與骨質(zhì)接觸處對(duì)合良好，形成整體以共同承擔(dān)負(fù)荷，從而增加負(fù)荷使鋼板承受彎曲應(yīng)力，導(dǎo)致疲勞斷裂。再者螺釘與鋼板材質(zhì)不同，則在螺釘與鋼板之間產(chǎn)生電解腐蝕，使鋼板強(qiáng)度降低，終至斷裂。
　　2.1.4術(shù)后完全負(fù)重過(guò)早鋼板內(nèi)固定即需要依靠嚴(yán)密對(duì)合的骨折斷端承載張力，又需減少肢體的承載量，即“骨折必須保護(hù)內(nèi)固定物”的概念，所以在臨床與X線(xiàn)證實(shí)骨折確已愈合時(shí)，才可以完全負(fù)重，否則會(huì)因長(zhǎng)期反復(fù)彎曲而導(dǎo)致鋼板疲勞斷裂。
　　2.1.5再次暴力損傷術(shù)后骨折尚未愈合牢固，患肢再次受到外來(lái)暴力、扭力，極有可能導(dǎo)致鋼板斷裂，影響骨折愈合過(guò)程。屬于強(qiáng)力始動(dòng)斷裂。
　　2.1.6鉆頭與螺釘直徑不配套鉆頭較粗、螺釘較細(xì)，易造成螺釘松動(dòng)、鋼板活動(dòng)、骨折端不牢固，反復(fù)活動(dòng)、彎曲造成鋼板斷裂。經(jīng)過(guò)以上分析可以得出鋼板斷裂的因素大致歸類(lèi)如下：(1)疲勞始動(dòng)斷裂：主要因?yàn)楣钦鄱宋传@得牢固固定和局部穩(wěn)定性。(2)強(qiáng)力始動(dòng)斷裂：如再次暴力損傷等。(3)鋼板因素：質(zhì)量低劣，其本身設(shè)計(jì)方面的原因。(4)醫(yī)源性因素：此易被患者及醫(yī)生忽視，如未嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、選擇鋼板螺釘不當(dāng)、內(nèi)固定技術(shù)不恰當(dāng)。術(shù)后患者管理不善，病人失訪(fǎng)，從而未能積極有效、正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，下床完全負(fù)重時(shí)間過(guò)早也是鋼板斷裂的主要原因。
　　2.2處理一旦出現(xiàn)鋼板斷裂，應(yīng)及時(shí)取出，根據(jù)情況使用加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)針固定，并配合植骨，均能達(dá)到骨性愈合。術(shù)后隨訪(fǎng)無(wú)一例再發(fā)生并發(fā)癥。
　　2.3預(yù)防(1)對(duì)于粉碎性骨折，骨折塊缺損者，應(yīng)先用螺釘固定，然后再植骨，再用鋼板固定;(2)斜形骨折骨折不穩(wěn)定者，應(yīng)采用拉力螺釘，通過(guò)骨折斷面，達(dá)到加壓固定增加固定性，防止鋼板斷裂;(3)不可過(guò)早完全負(fù)重，早期可給予不負(fù)重功能鍛煉，及時(shí)復(fù)查，完全負(fù)重的依據(jù)應(yīng)取決于臨床和X線(xiàn)均證實(shí)骨折確已愈合。(4)鋼板上各螺孔、螺釘負(fù)荷應(yīng)完全一致，螺釘與鋼板材質(zhì)相同，所用工具應(yīng)配套;(5)防止再次暴力損傷;(6)嚴(yán)格掌握鋼板內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證，加強(qiáng)術(shù)后管理，定期隨訪(fǎng)，合理指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。