肝癌介入治療后不良反應(yīng)的觀察及對(duì)策

作者：趙巧艷 李慧霞 朱麗娜

作者單位：包頭市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，內(nèi)蒙古包頭 014030

 

【關(guān)鍵詞】  不良反應(yīng)

　　肝癌的發(fā)病率在臨床上居各種腫瘤的首位，是死亡率高、病情發(fā)展快的一種疾病。臨床上除手術(shù)治療外,目前肝臟介入治療術(shù)是一種治療效果較好的方法。但介入治療的不良反應(yīng)，也較常見。本文就對(duì)肝臟介入治療術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料
   
　　2005年2月至2007年2月對(duì)50例肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療后進(jìn)行觀察及護(hù)理，其中男性40例，女性10例，年齡40～70歲，平均年齡55歲。介入治療術(shù)后均有不同程度的不良反應(yīng)，均對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　2  常見的不良反應(yīng)
   
　?。?）穿刺部位出血：由于局部壓迫不當(dāng)或術(shù)后穿刺側(cè)肢體過度屈曲、活動(dòng)所至。（2）疼痛：一般認(rèn)為隨著栓塞物質(zhì)阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，局部組織出現(xiàn)缺血和淤血、局部肝組織膨脹牽拉，可直接引起患者的疼痛。（3）下肢血液循環(huán)障礙：與術(shù)后壓迫不當(dāng)有關(guān)。（4）胃腸道的不良反應(yīng)：常見有惡心、嘔吐，也可發(fā)生腹瀉、便秘。（5）骨髓抑制：化療藥物常見的劑量限制性癥狀，作為機(jī)體重要防御功能的粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的主要因素[1] 。（6）泌尿系統(tǒng)的毒性：抗癌藥物大多數(shù)從腎臟排除，腎功能障礙會(huì)使藥物蓄積在體內(nèi)造成毒性增強(qiáng)，尿毒癥并發(fā)癥[2]。（7）排尿困難。

　　3  護(hù)理方法

　　3.1  穿刺部位出血的護(hù)理  （1）放射介入治療后穿刺部位用無菌材料覆蓋，并用沙袋加壓包扎8小時(shí)，臥床24小時(shí)。（2）穿刺側(cè)肢體平伸，矚患者在咳嗽或移動(dòng)身體時(shí)用手壓迫穿刺部位。（3）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓的變化。耐心聽取患者的主訴。

　　3.2  疼痛的護(hù)理  （1）心理支持和干預(yù)，術(shù)前建立和加強(qiáng)患者信任并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛的反應(yīng)。（2）通過溝通實(shí)施心理疏導(dǎo)和精神分散，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信，并引導(dǎo)患者思維移至日常關(guān)心的活動(dòng)。（3）指導(dǎo)呼吸、面部肌肉運(yùn)動(dòng)或全身放松訓(xùn)練。（4）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物。

　　3.3  下肢血液循環(huán)障礙的預(yù)防及護(hù)理  （1）密切觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、末梢甲床是否紅潤(rùn)。（2）行下肢及足部的按摩,注意足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。

　　3.4  胃腸道的護(hù)理方法  （1）術(shù)中應(yīng)選有效的止吐藥物及各種干預(yù)手段，預(yù)防嘔吐惡心的發(fā)生。（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激。采用放松、聽音樂的方法，轉(zhuǎn)移其注意力。（3）對(duì)已有嘔吐的患者給予藥物對(duì)癥治療，合理安排進(jìn)食時(shí)間，采用少食多餐和避免油膩飲食。（4）如出現(xiàn)腹瀉、便秘等，可對(duì)癥治療。酌情進(jìn)食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水。平時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。（5）監(jiān)測(cè)液體出入量根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液。

　　3.5  骨髓抑制的護(hù)理方法  （1）術(shù)前檢查血常規(guī)及電解質(zhì)。（2）術(shù)后第二天監(jiān)測(cè)血常規(guī)。如血細(xì)胞低，應(yīng)預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用升高白細(xì)胞藥物及抗生素。

　　3.6  泌尿系統(tǒng)毒性的護(hù)理  （1）根據(jù)醫(yī)囑給予大劑量的補(bǔ)液治療。（2）鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，早排尿以減輕藥物對(duì)腎臟的損害。（3）密切觀察腎功能狀況等。如出現(xiàn)任何不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　3.7  排尿困難的預(yù)防及護(hù)理  （1）術(shù)前一天指導(dǎo)患者床上排尿。（2）術(shù)后如不能排尿給予腹部熱敷、按摩、條件反射刺激。（3）如給予上述方法不能排尿應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。（4）給予心理護(hù)理減輕患者焦慮的情緒。

　　4  結(jié)果
   
　　通過醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，及時(shí)預(yù)防、處理，僅1例發(fā)生穿刺部位出血，未出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙，其他的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、排尿困難患者能耐受，并表示理解，另外幾種不良反應(yīng)得到了不同程度的控制，患者滿意率較高。
   
　　介入治療術(shù)如今已成為治療肝癌的主要方法。但介入治療術(shù)后的不良反應(yīng)也給患者增加了心理、生理上的不適，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配合，仔細(xì)觀察病情變化及不適主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦。同時(shí)給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，使患者不良反應(yīng)得到預(yù)防、減輕，甚至消除。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。?］ 高艷秋，抗志英，楊志紅.強(qiáng)烈化療后骨髓抑制患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：666.

　　［2］ 宋惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：180.