兒童生長(zhǎng)痛45例臨床探討

　　作者：楊金英1,張穎宏2　　作者單位：1 130117 吉林長(zhǎng)春，總裝備部裝甲兵技術(shù)學(xué)院門(mén)診部　　2 130062 吉林長(zhǎng)春，解放軍第208醫(yī)院小兒科
　　【關(guān)鍵詞】 兒童 生長(zhǎng)痛
　　生長(zhǎng)性疼痛是一種原因不明的發(fā)生在小兒生長(zhǎng)旺盛期之前的一種肢體痛癥。為進(jìn)一步探討此病，筆者對(duì)2008-2012年門(mén)診診治的45例兒童生長(zhǎng)痛患者的臨床表現(xiàn)做了初步分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般情況
　　2008-2012年本科門(mén)診診治的45例兒童生長(zhǎng)痛患者，均排除關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、風(fēng)濕熱、幼兒類風(fēng)濕、惡性疾病骨轉(zhuǎn)移、外傷等疾病所致的關(guān)節(jié)病變及肢體疼痛。其中男26例，女19例;年齡4～13歲，平均8.3歲。肢體疼痛部位：膝關(guān)節(jié)周圍痛26例，占57.7% ;股骨上段、股骨下段及臀部、髖關(guān)節(jié)等部位疼痛12例，占26.7%;小腿、足跟痛7例，占15.6%。病史長(zhǎng)2年，短6個(gè)月。
　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　所有病例主要表現(xiàn)為下肢痛，其特點(diǎn)多發(fā)生在晚上睡覺(jué)前或夜間睡醒時(shí)，輕重不一，輕者28例肢體酸痛，白天不受影響;重者17例出現(xiàn)肢體鈍痛或針刺樣痛，能自行緩解，以膝關(guān)節(jié)附近為好發(fā)部位，個(gè)別發(fā)生在股骨上、下段，小腿、足跟部及臀部。體檢：肢體等長(zhǎng)，活動(dòng)自如，無(wú)跛行，疼痛部位無(wú)紅腫及壓痛，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陰性，髖關(guān)節(jié)“4”字試驗(yàn)陰性，未引出病理反射。
　　1.3 輔助檢查
　　血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕性因子、X線片檢查均無(wú)異常;血清微量元素檢查結(jié)果：17例鈣低于正常值，13例在正常值低水平，15例在正常值。
　　1.4 治療

　　(1)適當(dāng)休息，減少活動(dòng)量;(2)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑、維生素D、維生素B1、維生素C，用藥時(shí)間1個(gè)月;(3)對(duì)癥治療：癥狀輕者給予局部熱敷及按摩;癥狀重者口服布洛芬10～15mg/kg，3次/d，用藥時(shí)間1～2周。
　　1.5 結(jié)果

　　本組癥狀較輕者28例僅限制活動(dòng)，癥狀在1周內(nèi)緩解;癥狀重的17例中，男10例，女7例，多數(shù)經(jīng)藥物治愈。35例(78%)在1～2周內(nèi)疼痛緩解，堅(jiān)持1個(gè)月均治愈，治療中未見(jiàn)明顯副作用及復(fù)發(fā)者。
　　2 討論

　　生長(zhǎng)痛是指發(fā)生于兒童的一種原因不明的能自行緩解的下肢疼痛[1]。在兒科門(mén)診就診中較常見(jiàn)，好發(fā)于4～12歲兒童，8歲以前多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為肢體疼痛，夜間出現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，特別是關(guān)節(jié)上方，關(guān)節(jié)腔內(nèi)并無(wú)改變，也無(wú)紅、腫、熱和活動(dòng)受限等癥狀，疼痛呈無(wú)規(guī)則地間歇發(fā)作，無(wú)痛間歇期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月[2]。凡符合以下標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為生長(zhǎng)痛[3]：(1)有短暫間歇性肢體痛或關(guān)節(jié)痛，能自行緩解;(2)疼痛史至少半年以上，疼痛發(fā)作至少5次以上;(3)疼痛部位較固定且無(wú)游走，局部無(wú)異常體征，肢體活動(dòng)不受限;(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查能排除其他引起肢體痛的疾病。本病發(fā)病原因目前還不清楚，可能與小兒發(fā)育過(guò)快，腿部的負(fù)擔(dān)過(guò)重，下肢骨骺充血有關(guān)，或因小兒膝關(guān)節(jié)韌帶松弛，在發(fā)育迅速的年齡步態(tài)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面受力不均衡，負(fù)重的力線不正致膝關(guān)節(jié)搖擺不穩(wěn)而引起疼痛。生長(zhǎng)痛特點(diǎn)之一為白天不痛，白天活動(dòng)量大時(shí)晚間安靜時(shí)容易發(fā)作，大多認(rèn)為發(fā)作情況與兒童日間活動(dòng)量有關(guān)，白天活動(dòng)多，精神分散，血液循環(huán)旺盛，局部供氧量多，故白天痛閾值比夜間高。晚上睡眠時(shí)，兒童生長(zhǎng)激素的分泌量增加，加上睡眠時(shí)身體處于平臥位，骨骼充分減負(fù)，成骨細(xì)胞活躍，因此，熟睡時(shí)比清醒時(shí)生長(zhǎng)速度要快3倍。由于身高生長(zhǎng)快，其主要為骨骺軟骨和干骺端生長(zhǎng)速度快，而骨膜生長(zhǎng)速度較慢，由此牽拉刺激骨膜神經(jīng)而引起肢體痛，但有人認(rèn)為是由于組織中廢物積聚，也還有人推測(cè)與精神釋放反應(yīng)類型或家族痛閾降低有關(guān)[3]。有報(bào)道生長(zhǎng)痛與體內(nèi)缺鈣有很大關(guān)系，治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D[4]。兒童生長(zhǎng)痛不是真正疾病的表現(xiàn)，不需要特殊治療，當(dāng)兒童成長(zhǎng)至青春期以后就會(huì)自然消失。疼痛發(fā)作時(shí)可以通過(guò)局部按摩和熱敷等方法緩解癥狀，必要時(shí)可口服一些止痛藥物。重要的是要注意觀察疼痛發(fā)作的特點(diǎn)，以便與其他疾病造成的腿痛相區(qū)別。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　2 武建文，夏經(jīng).常見(jiàn)兒童肢體疼痛疾病的診斷與鑒別診斷.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(12)：763.

　　3 楊訪源，韋歡.桂林市8584名學(xué)校兒童下肢生長(zhǎng)痛調(diào)查.中華兒童保健雜志,1998,6(2):121.

　　4 牛淑娟,張愛(ài)國(guó). 兒童生長(zhǎng)痛與骨鈣測(cè)定臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),2003, 7(23):33.