TURP術(shù)后繼發(fā)性大出血2例報告

【關(guān)鍵詞】 URP 術(shù)后 繼發(fā)性大出血
我院2003年3月到2004年3月對40例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，其中2例發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性大出血，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組2例，年齡分別為73歲、75歲。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、夜尿多、進(jìn)行性排尿困難和尿潴留。無高血壓和腦血管意外。2例病人術(shù)前均做B超檢查，以明確前列腺大小、梗阻程度。1例為Ⅱ度增生，前列腺體積為50ml，來院時有肉眼血尿；1例為Ⅲ度增生，前列腺體積為80ml，來院時有急性尿潴留，導(dǎo)尿不成功行恥骨上穿刺造瘺，2d后堵管，改行恥骨上膀胱切開造瘺，7d后行TURP。血PSA﹤4.0μg／L。全部病例無血液病史，化驗檢查凝血機能正常。術(shù)后第2、15d沖洗液或尿液突然轉(zhuǎn)為紅色，伴有大量鮮紅凝血塊，尿管堵塞或排尿不暢，無休克表現(xiàn)。經(jīng)予重插尿管和氣囊持續(xù)牽拉壓迫止血，生理鹽水沖洗和抽吸血塊，同時靜注止血藥，抗出血性休克處理，病情無好轉(zhuǎn)，予手術(shù)治療。 1.2 手術(shù)方法
應(yīng)用Storz持續(xù)沖洗電切鏡，以5%的葡萄糖作為前列腺沖洗液，切除腺體，常規(guī)從6點處開始電切前列腺，顯露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺包膜后，沿前列腺包膜依次切除左側(cè)葉、右側(cè)葉、12點處前列腺組織。電切過程中始終以膀胱頸和精阜作為解剖標(biāo)志，原則上切至前列腺包膜。 2 結(jié) 果 本組切除前列腺組織質(zhì)量1例為40g，另1例為80g，手術(shù)平均時間為70min，手術(shù)出血平均為200ml，術(shù)后留置18～20Fr.Foley尿管，并作恥骨上穿刺造瘺，用生鹽水持續(xù)沖洗膀胱2～3d,4～5d后拔除尿管，排尿道通暢后拔除恥骨上造瘺管。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。2例病人均治愈出院。 3 討 論 TURP目前已成為治療前列腺增生癥的主要方法。與開放手術(shù)或其它治療方法如激光、熱療等相比，它具有損傷小、適應(yīng)證廣、恢復(fù)快、療效好且持久等優(yōu)點。但術(shù)中術(shù)后出血仍是TURP主要的并發(fā)癥。TURP術(shù)后繼發(fā)性出血是指發(fā)生在TURP術(shù)后24h以后的出血，其原因多為前列腺創(chuàng)面感染和腹壓增高所致前列腺創(chuàng)面出血。本組1例因尿管堵塞，血、尿潴留于膀胱，致膀胱內(nèi)高壓。由于膀胱內(nèi)高壓不能阻繼前列腺動脈血供，卻阻繼前列腺靜脈回流，使前列腺創(chuàng)面的靜脈再次出血。因此，我們應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)處理TURP術(shù)后膀胱大出血，在清除膀胱內(nèi)血塊后再進(jìn)行鏡檢時，往往未能發(fā)現(xiàn)前列腺創(chuàng)面有明顯活動性出血點。這是由于在清除膀胱內(nèi)血塊后，前列腺靜脈回流通暢，消除了膀胱內(nèi)高壓引起的前列腺出血。另1例于術(shù)后15d發(fā)生大出血，用腔內(nèi)手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)前列腺創(chuàng)面水腫、糜爛，有絮狀物，切除殘余腺體組織，其病理檢查為炎癥肉芽組織，提示為術(shù)后感染。出血一方面與前列腺腺體較大，術(shù)中未能將腺體完全切除，術(shù)后殘留腺體感染有關(guān)；另一方面與應(yīng)用高輸出率的TURP有氣化和電切的功能，電切后有凝固層，凝固層術(shù)后感染出血。 綜上所述，TURP術(shù)后早期出血，一個原因是由于患者急癥住院，感染未完全控制，術(shù)中滲血較多，術(shù)后膀胱內(nèi)飄浮物易堵塞尿管導(dǎo)致出血，故TURP好是待患者尿道感染控制后再行擇期手術(shù)；另一原因是由于術(shù)中未能完全切除腺體，創(chuàng)面不平整，未能止血，術(shù)后出血形成血塊堵塞尿管導(dǎo)致大出血，避免這種情況的方法是盡可能地完全切除腺體，在不能完全切除時，切除腺體的創(chuàng)面要平整，以利于術(shù)中充分止血。因此，術(shù)中要將膀胱內(nèi)組織塊和血塊吸凈，特別要強調(diào)術(shù)后保持尿管通暢，有時尿管通暢起決定性的作用，同時還應(yīng)注意術(shù)后鎮(zhèn)痛。